1、智慧护理 信息打造医院管理案例剖析：厦门大学附属第一医院案例创办于1937年三级甲等综合性医院2015年通过JCI认证2016年通过HIMSS6级认证2017年通过HIMSS7级认证1937年1962年2016年我们的医院01020304管理目标效果评价管理创新实现过程管理目标第一部分背景 我院于2015年通过JCI学术医学中心认证后，为确保病 人安全，每位住院病人的护理评估内容增加了：跌倒、疼痛、压 疮等十一项评估，同时增加了特殊病人评估，如儿童、老年、化疗病人等七种特殊人群的评估，项目的增加让每位病人的入院评估需要近40分钟。另，护士在床边为病人治疗或护理后，还需要回到电脑前记录。此外护理
2、交班报告书写、其他日常登记工作等，使护士书写工作量激增，护士常因记录而拖班。为了解决这一矛盾，护理部借助HIMSS建设平台，打造属于自己的智慧护理系统。提高临床护理工作的安全、质量、效率目标1 国际联合委员会.医院评审标准EB/OL.第5版.（2014-04-01）.2 Johoson.M,Bulechek.G,Buteher.H.et al.NANDA,NOC,and NIC linkages:Nursing Diagnosis,OutcomesM.吴袁剑云，应菊素，等（译）.护理诊断、结局与措施M.北京大学医学出版社，2010-01-01.3 沈志云，陈利群.培训者培训模式在健康教育中的应
3、用现状J.中华护理杂志，2015,50（10）：1250-1253.4 陈黎明，卞丽芳，冯志仙.基于护理电子病历的临床决策支持系统的设计与应用J.中华护理杂志，2014,49（9）：1075-1078.实现过程第二部分010203决策支持下电子病历 智能识别病情 主动提醒医护移动电脑终端的功能开发 护士站前移至床旁 操作书写同时完成 实现无纸化信息自动采集 实现生命体征即测即记 重症监护数据实时上传一.决策支持下电子病历的建设以国际通用判断标准及以临床专科疾病护理指南为标准建立知识库 建立知识库改良早期预警评分（MEWS）危险因素评估结构化评估表单评估风险联动护理计划结构化表单/医护数据共享护
4、士录入的生命体征，进入生命体征共享池，数据不需重复录入，医护共同使用改良早期预警评分（MEWS）护士录入的生命体征，系统自动计算预警值，并主动提示医护人员例如，MEWS大于7分时系统提示：立即报告医生，严密观察病情变化，并做好抢救准备，必要时启动“院内5分钟应急抢救”流程评估风险联动护理计划3.推送护理措施1.疼痛评分4分2.推送护理问题4.自动生成护理计划知识库包含：416种疾病2277种症状体征13638种护理措施二.移动电脑终端的功能开发四三二一护理任务清单PDA床边实施健康教育特殊操作的智能提醒PDA床边用药联动完成护理记录护理任务清单紧急医嘱红色显示按时间段选择任务任务清单下直接执行
5、PDA床边实施健康教育l护士将健康宣教内容维护进入系统l护士床旁使用PDA查看并根据患者当下需求或病情做宣教内容的选择l健康宣教内容自动记入电子病历中特殊操作的智能提醒青霉素皮试为15分钟观察提醒：使用PDA核对确认皮试开始系统自动倒计时皮试结果时间到即报警提示 PDA完成登记电子病历同步记录PDA床边用药联动完成护理记录自动记录给药量：使用PDA核对药品确认给药执行成功电子病历同步记录三.信息自动采集病房及门诊实现体温/血压/血糖自动采集护士使用PDA扫描病人腕带，测量耳温、血压、血糖，待机器上的数值出现后，系统自动将数值传输到电子病历中，即完成了体温和血压的记录重症监护病房共计11个实现监
6、护仪数据自动采集护士根据病情设置监护频率，监护数据即刻自动获取到护理记录单管理创新第三部分有效沟通机制保障建设信息系统系统培训模式创新25个PDA任务清单电子病历临床决策护理临床路径一览表内镜专科门诊ICUDSA血/腹透急诊抢救输血闭环镇静母乳闭环转科交接检查交接手术交接手术室信息自动采集数据挖掘妇产科特殊需求交班报告无纸化成立护理信息专项小组计算机中心工作人员护理部专职人员软件公司工程师科室护士长临床一线护理人员实际参与临床工作讨论方案确认方案形成测试程序小组试用修改程序确认程序完全符合临床下发全院使用工作流程工作人员l 培训者：护理部专门安排两位精通系统使用的临床护士l 培训对象：各科室H
7、IMSS专员l 培训场次：共计41场次实际操作培训l 培训目的：专员回科室传播技能，确保每位临床护士掌握集中培训分散培训效果评价第四部分提升护理诊断正确率缩短护理文件书写时间减少护理风险事件发生获得计算机软件著作权一.缩短护理文件书写时间所有护理计划决策内容均采用“勾选”方式，并且PDA联动护理记录，节省了护理记录的时间根据工时测算结果，护士在护理记录、护理计划等记录工作，全院每日可节约222.5小时，按每名护士每日工作时间为7小时计算，即每日护士可节约31人二.提升护理诊断正确率为比较护理CDSS系统使用前后全院护理诊断正确率的变化，查阅了使用前后的各300本病历，查阅病历人员采用标准化查检
8、表进行病历评价结果显示，使用此护理电子病历系统后，护理诊断正确率有了显著提高项目例数（n）护理诊断正确例数（%）使用前300205（68.33）使用后300272（90.67）245.907p0.000使用护理CDSS后护理诊断正确率比较n(%)三.减少护理风险事件发生率比较护理CDSS系统使用前后，统计2016年1-10月及2017年1-10月期间，全院护理风险事件发生率比较结果显示，使用后护理风险事件发生率下降项目床日数（n）使用前使用后 2p跌倒发生数（）63170280（0.127）45（0.071）13.0040.000压疮发生数（）63871541（0.064）18（0.028）15.0710.000使用护理CDSS后护理风险事件发生率比较n()四.获得计算机软件著作权申请并获得四项计算机软件著作权Thank you
