1、降低降低AUD之路，我们这样走过之路，我们这样走过PDCA循环结合循证依据降低抗菌药物使用强度循环结合循证依据降低抗菌药物使用强度医院管理案例剖析：医院管理案例剖析：宁波大宁波大学医学院附属医院学医学院附属医院 案例案例宁波大学医学院附属医院 The Affiliated Hospital of Medical School of Ningbo University主要内容Main Contents12背景介绍计划阶段(P)3对策实施阶段（D）4检查和落实（C）5检讨和改进（A）宁波大学医学院附属医院 The Affiliated Hospital of Medical School of N
2、ingbo University宁波大学医学院附属医院 The Affiliated Hospital of Medical School of Ningbo University病历书写电子化缩短内镜治疗运转时间降低自然分娩会阴侧切率我我院荣获中国管理奖院荣获中国管理奖-学科管理奖、运营管理奖学科管理奖、运营管理奖宁波大学医学院附属医院 The Affiliated Hospital of Medical School of Ningbo University我我院荣获中国管理奖院荣获中国管理奖-学科管理奖、运营管理奖学科管理奖、运营管理奖宁波大学医学院附属医院 The Affiliated
3、 Hospital of Medical School of Ningbo University2017年的院PDCA项目降低全院AUD宁波大学医学院附属医院 The Affiliated Hospital of Medical School of Ningbo University2016全院全院AUD完成情况完成情况201650.8351.9452.250.4349.5952.3149.9752.2845.9846.8946.5344.881月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月4042444648505254AUD完成值完成值月份月份2016宁波大学医学院附属医院 The
4、Affiliated Hospital of Medical School of Ningbo University主要内容Main Contents12背景介绍计划阶段(P)3对策实施阶段（D）4检查和落实（C）5检讨和改进（A）宁波大学医学院附属医院 The Affiliated Hospital of Medical School of Ningbo University1.成立小组牵头：分管院长工作小组（12人）：医务部临床药师院感科考核办信息科内外科医生代表宁波大学医学院附属医院 The Affiliated Hospital of Medical School of Ningbo
5、University宁大附院降低宁大附院降低AUD项目进度计划表项目进度计划表2.制度甘特图宁波大学医学院附属医院 The Affiliated Hospital of Medical School of Ningbo University重点科室：呼吸内科、小儿内科、泌尿科、妇科、耳鼻喉科重点科室：呼吸内科、小儿内科、泌尿科、妇科、耳鼻喉科3.1 现状调查RCA第一阶段：确定重点科室宁波大学医学院附属医院 The Affiliated Hospital of Medical School of Ningbo University重点药品：头孢地嗪、头孢呋辛、奥硝唑、拉氧头重点药品：头孢地嗪、
6、头孢呋辛、奥硝唑、拉氧头孢、左氧氟沙星孢、左氧氟沙星3.1 现状调查RCA第一阶段：确定重点药品宁波大学医学院附属医院 The Affiliated Hospital of Medical School of Ningbo University3.2 现状调查RCA第二阶段：分析主要原因（后缀标有（后缀标有N的为常量因素，红色圈出的为主要原因）的为常量因素，红色圈出的为主要原因）宁波大学医学院附属医院 The Affiliated Hospital of Medical School of Ningbo University3.3现状调查RCA第三阶段：问卷星确定根本原因01020304050
7、60708090100对抗菌药物不够了解培训不实用医生对AUD不了解指征把握不明确培训次数少无考核指标集成功能指标不科学药品限量力度不够反馈不够及时医务部门参与力度不够沟通不够权限设置有漏洞未持续跟踪合理用药软件规则不完善医生忽视警示回答回答“是是”人数比（人数比（%）宁波大学医学院附属医院 The Affiliated Hospital of Medical School of Ningbo University 到2017年12月份，抗菌药物使用强度下降到40DDD以下4.确定目标宁波大学医学院附属医院 The Affiliated Hospital of Medical School o
8、f Ningbo University 二软二软 设计系统实用的抗菌药物合理性应用培训方案，以提高医生对抗菌药物合理使用的技能。收集循证依据，以打消医生对感染性疾病治疗方面的顾虑。二硬二硬 加大行政干预力度。加强合理用药软件的拦截。5.制定对策二软二硬、刚柔并济宁波大学医学院附属医院 The Affiliated Hospital of Medical School of Ningbo University主要内容Main Contents12背景介绍计划阶段(P)3对策实施阶段（D）4检查和落实（C）5检讨和改进（A）宁波大学医学院附属医院 The Affiliated Hospital o
9、f Medical School of Ningbo University对策1抗菌药物管理（AMS）培训项目宁波大学医学院附属医院 The Affiliated Hospital of Medical School of Ningbo University对策2授予抗菌药物处方权的培训 每个新授权的医生都进行抗菌药物合理应用培训和考核。每次权限变更，都由医务科发邮件通知信息科和药剂科。信息科负责权限的开通，药剂科负责审核，医务科负责不定期抽查。宁波大学医学院附属医院 The Affiliated Hospital of Medical School of Ningbo University个
10、性化培训重点科室：呼吸科、神经内一科、急诊、妇一、个性化培训重点科室：呼吸科、神经内一科、急诊、妇一、消化、五官、泌尿外一、大外科消化、五官、泌尿外一、大外科对策3主动约谈重点科室，个性化培训宁波大学医学院附属医院 The Affiliated Hospital of Medical School of Ningbo University以消化内科为例以消化内科为例宁波大学医学院附属医院 The Affiliated Hospital of Medical School of Ningbo University 对策4循证支持宁波大学医学院附属医院 The Affiliated Hospita
11、l of Medical School of Ningbo University对策5信息系统支持，AUD各项相关数据集成化集成内容：集成内容：各科和各医疗组的各科和各医疗组的AUD、DDDs、住院总床日、住院总床日使用的抗菌药物具体名称数量（使用的抗菌药物具体名称数量（g）、规格、给药频次、给药剂）、规格、给药频次、给药剂量、每个抗菌药物设定的量、每个抗菌药物设定的DDD值、开医嘱的医生姓名，每个抗菌值、开医嘱的医生姓名，每个抗菌药物使用患者的病历号和疾病名称药物使用患者的病历号和疾病名称特殊使用级抗菌药物的特殊使用级抗菌药物的AUD、DDDs、设定的、设定的DDD全院抗菌药物使用的排名情况
12、（分别按科室、医生、患者）全院抗菌药物使用的排名情况（分别按科室、医生、患者）宁波大学医学院附属医院 The Affiliated Hospital of Medical School of Ningbo University信息系统支持信息系统支持 对策6信息系统支持，合理用药软件管控宁波大学医学院附属医院 The Affiliated Hospital of Medical School of Ningbo University制定依据：制定依据：DIFi（科室使用强度影响因子）+兄弟医院的指标值对策7行政手段，科学制定各科室的考核指标宁波大学医学院附属医院 The Affiliated
13、Hospital of Medical School of Ningbo University信息系统支持信息系统支持 对策8行政手段，行阶段性停用或限量使用宁波大学医学院附属医院 The Affiliated Hospital of Medical School of Ningbo University对策9开展多种形式的点评多种形式点评多种形式点评：1.抗菌药物专项点抗菌药物专项点评评2.特殊级抗菌药物特殊级抗菌药物督查督查3.碳青霉烯类与替碳青霉烯类与替加环素点评加环素点评4.切口预防用药点切口预防用药点评评宁波大学医学院附属医院 The Affiliated Hospital of M
14、edical School of Ningbo University主要内容Main Contents12背景介绍计划阶段(P)3对策实施阶段（D）4检查和落实（C）5检讨和改进（A）宁波大学医学院附属医院 The Affiliated Hospital of Medical School of Ningbo University全院全院AUD管理前后对比管理前后对比宁波大学医学院附属医院 The Affiliated Hospital of Medical School of Ningbo University重点科室改善后重点科室改善后AUD比较比较2016AUD82.41587.2438
15、6.9112.637117.47764.51573.50897.5312017年AUD54.95561.60667.06793.954104.3159.50268.17491.492改善比率（%）-33.32-29.39-22.82-16.59-11.21-7.77-7.26-6.19耳鼻喉科小儿科肝胆外科泌尿外二呼吸内科妇二科妇科一泌尿外一-60-40-20020406080100120140AUD宁波大学医学院附属医院 The Affiliated Hospital of Medical School of Ningbo University重点药品改善前后重点药品改善前后DDDS比较比较
16、DDDS减少-6153.252608.17-1987.6-3019.7-2093.7762017DDDS11376.718854.999491.64798.84872.0742016年DDDs17529.9516246.8211479.27818.56965.85头孢地嗪钠头孢呋辛左氧氟沙星奥硝唑拉氧头孢-10000-50000500010000150002000025000300003500040000DDDS宁波大学医学院附属医院 The Affiliated Hospital of Medical School of Ningbo University主要内容Main Contents1
17、2背景介绍计划阶段(P)3对策实施阶段（D）4检查和落实（C）5检讨和改进（A）宁波大学医学院附属医院 The Affiliated Hospital of Medical School of Ningbo University抗菌药物处方权授予流程抗菌药物处方权授予流程标准化宁波大学医学院附属医院 The Affiliated Hospital of Medical School of Ningbo University 1.多科协作 2.软硬兼施 3.重点突出、逐个击破 4.客观公正收获和感想宁波大学医学院附属医院 The Affiliated Hospital of Medical School of Ningbo University1.2018年需要稳定在40以下2.部分医生（科室）沟通后未改进3.部分药品的DDDS如头孢呋辛不降反升遗留问题谢 谢！
