1、通过智慧药学管理模式助力合理用药医院管理案例剖析：首都医科大学宣武医院 案例医院基本情况介绍智慧药学管理系统介绍目 录0102智慧药学管理模式的实施成效及创新应用03 第一部分 医院基本情况介绍PART 01新中国神经病学初创基地之一建院性质特色级别1958年首都医科大学唯一直属市属公立综合医院三级甲等神经科学、老年医学医疗指标医院简介医院占地面积7.6万平方米总建筑面积17.9万平方米编制床位1500余张实际开放床位1700-1800张职工人数3735人2016年主要医疗指标日均门急诊量：11454人次 /出院：50012人次 /手术量：3.8万人次医院简介医疗指标 第二部分 智慧药学管理系
2、统介绍PART 02实施智慧药学管理的目的意义目的：1.处方审核关口前移，优化患者就诊流程2.规范医师处方行为，确保患者用药安全3.有效节约医疗资源，降低问题处方成本意义：1.把控处方起始点，铸就用药安全防火墙2.提升药学服务水平，改善患者就医感受3.搭建信息交互平台，助力药师专业转型实施智慧药学管理的主要方法1、建立处方（医嘱）前置审核管理模式2、建立临床用药决策支持管理模式3、建立不良事件预警管理模式处方（医嘱）事后审核的痛点痛点一：处方（医嘱）问题事后（患者缴费后）干预，成功率低，存在安全风险 问题处方干预成功率不足75%痛点二：处方（医嘱）问题更正过程繁琐，患者、医师不满意、不配合 问
3、题处方修改耗时22.66分钟1、建立处方（医嘱）前置审核管理模式实施处方前置审核的难点难点一：处方量大，药师审方时间短，审核效率低 2016年我院药事管理医管局绩效考核第一名，仍有5%以上的处方问题未得到纠正难点二：药师审方能力及审核标准不统一，发现问题有限 低年资药师医嘱问题审出率低难点三：处方审核缺少标准知识库，过度依赖审方药师个人知识储备我院2014年门诊青光眼患者用药处方数据库统计：医生为16.2的青光眼患者使用了不适宜的药物。医生和药师进行问卷调查结果显示：有22的医生和20的药师不了解青光眼禁忌药物的品种。98的医生希望给予事前提示1、建立处方（医嘱）前置审核管理模式第一阶段(20
4、16)第二阶段(2017)第三阶段(2017)处方/医嘱前置审核设计与实施 修订医嘱审核规则库 医嘱审核系统部分科室试运行 医嘱审核系统全部上线 2017.62017.82017.9 门诊处方信息化点评 药师端实时审核试运行 药师端实时审核全部上线2016.4 2016.82016.8 门诊医生端前置审核试运行 门诊处方前置审核系统全部上线 建立医嘱审核规则库 药物不良事件预警系统离线运行2017.32017.52017.52017.6 1、建立处方（医嘱）前置审核管理模式在线15s完成医生开处方医生开处方患者取药患者取药调配发药调配发药药师审核药师审核处方处方线上反馈给医生不合理不合理合理合
5、理医生签字退费医生签字退费患者退费患者退费医生再次开处方医生再次开处方系统审核系统审核患者处理处方问题仅找医生签字、退费就平均需要22.66分钟患者缴费患者缴费门急诊处方前置审核-再造患者用药安全管理流程1、建立处方（医嘱）前置审核管理模式医生开具医嘱药师调剂护士执行医嘱临床药师医嘱审核病历点评系统审核用药安全提醒不良事件预警护士转录医嘱护士核对、退药剂量推荐中成药审核药师前置审核医嘱前置审核-创新患者用药安全管理流程原有流程新流程临床药师病历点评1、建立处方（医嘱）前置审核管理模式专岗药师在线审核，提出用药建议医嘱前置审核专岗药师药师在线提出用药建议处方前置审核专岗药师适应症不适宜不通过1、
6、建立处方（医嘱）前置审核管理模式医生在工作站开具医嘱前置审核流程1、建立处方（医嘱）前置审核管理模式前置审核流程医生在保存处方时进行系统审核，用药不合理弹出不合理原因，此时有两个选择，修改医嘱或者发送给药师审核，在发送药师时勾选原因，填写说明1、建立处方（医嘱）前置审核管理模式前置审核流程药师进行处方（医嘱）前置审核，如同意医生可以生成处方（医嘱），拒绝医生需要修改。1、建立处方（医嘱）前置审核管理模式前置审核流程发送药师前置审核后，如果医生坚持使用，在输入签章密码后可以强制开出，系统留痕1、建立处方（医嘱）前置审核管理模式前置审核流程点击信息提示小球可以查看所有医嘱信息及干预结果1、建立处方
7、（医嘱）前置审核管理模式20实施效果显示：提高处方合格率，减少患者不适宜用药 医管局门诊处方点评合格率位居第一系统实时审核处方不合格率 6.22%医生主动修改后，不合格率 0.77%药师审核干预后，不合格率 0.07%94%医生主动修改2017年宣武医院门诊数据机器干预机器干预药师干预药师干预采用智能化用药决策支持与采用智能化用药决策支持与预警模式预警模式实时实时前置前置医生实时审医生实时审核核核心智库：6万余张说明书7000余篇临床指南800万项审核规则智能化用药决策支持及预计系统2、建立临床用药支持管理模式建立了34大类适合医院特色的规范性用药知识库体系临床规则1、过敏分析2、同种类、成分
8、用药3、常规剂量4、极量5、相互作用6、注射配伍7、儿童用药8、老年人用药9、孕妇用药10、哺乳期用药11、病生理状态12、给药途径审核13、禁忌症14、适应症15、皮试16、肝肾功能异常用药17、溶媒分析18、联合用药审核19、化疗药体表面积20、检验检查21、注射剂属性22、药物与食物政策法规1、手术抗菌用药审核2、药品限定科室使用3、高价药审核4、三线用药5、毒性药品6、精麻药品7、用药时间8、药品数量9、兴奋剂提示10、处方规范11、药物处方分类（西中草）12、基本药物与医保药物提示临床决策支持库(CDSS)2、建立临床用药支持管理模式药师建立与修订数据库数据系统实现功能：体重与用量推
9、荐 禁忌症提醒 体表面积计算 肝肾功能判断 疼痛分级判断 不良事件警示2、建立临床用药支持管理模式临床临床决策支持库决策支持库(CDSS(CDSS)给药途径给药途径提示及剂量推荐提示及剂量推荐服务于临床-医生2、建立临床用药支持管理模式临床临床决策支持库决策支持库(CDSS)(CDSS)重复用药提示重复用药提示服务于临床-医生2、建立临床用药支持管理模式临床临床决策支持库决策支持库(CDSS)(CDSS)药品禁忌症提示药品禁忌症提示服务于临床-医生2、建立临床用药支持管理模式临床临床决策支持库决策支持库(CDSS)(CDSS)药品药品与性别、给药频率提示与性别、给药频率提示服务于临床-医生2、
10、建立临床用药支持管理模式临床临床决策支持库决策支持库(CDSS)(CDSS)药品与年龄提示药品与年龄提示服务于临床-医生2、建立临床用药支持管理模式临床临床决策支持库决策支持库(CDSS)(CDSS)安全用药及剂量推荐安全用药及剂量推荐服务于临床-医生2、建立临床用药支持管理模式29药物不良事件警示系统3、建立不良事件预警管理模式30AKI两条标准p48小时内血肌酐增高26.5mol/Lp7天之内,血肌酐增高至基础值的1.5倍药物不良事件警示系统3、建立不良事件预警管理模式31添加纳入排除标准p年龄18岁；pScr峰值53mol/L。药物不良事件警示系统3、建立不良事件预警管理模式32药物不良
11、事件警示系统3、建立不良事件预警管理模式33药物不良事件警示系统3、建立不良事件预警管理模式34药物不良事件警示系统3、建立不良事件预警管理模式35药物不良事件警示系统3、建立不良事件预警管理模式36药物不良事件警示系统3、建立不良事件预警管理模式37药物不良事件警示系统3、建立不良事件预警管理模式38药物不良事件警示系统3、建立不良事件预警管理模式采用我国ADR评价标准对AKI是否由药物引起进行关联性评价39不良反应分析1.用药与不良反应的出现有无合理的时间关系？有 无 2.反应是否符合该药已知的不良反应类型？是 否 不明 3.停药或减量后，反应是否消失或减轻？是 否 不明 未停药或减量4.
12、再次使用可疑药品后是否再次出现同样反应？是 否 不明 未再使用5.反应是否可用并用药的作用、患者病情的进展、是 否 不明 其他治疗的影响来解释？对原患疾病的影响不明显 病程延长 病情加重 导致后遗症 导致死亡关联性评价报告人评价：肯定 很可能 可能 可能无关 待评价 无法评价报告单位评价：肯定 很可能 可能 可能无关 待评价 无法评价药物不良事件警示系统3、建立不良事件预警管理模式40药物不良事件警示系统3、建立不良事件预警管理模式 第三部分PART 03智慧药学管理模式的实施成效及创新应用94.1995.2295.698.0299.1199.499.63 99.629092949698100
13、1月2月3月4月5月6月7月8月处方点评合格率实施后：实施后：0.4%0.4%的处方问的处方问题未得到纠正题未得到纠正实施前：实施前：5%5%的处方的处方问题未得到纠正问题未得到纠正 实施处方前置审核后，实施处方前置审核后，20172017年年5-85-8月月处方问题处方问题比比1-41-4月月减少减少2177021770条，合格率条，合格率上升上升5.43%5.43%系统智能提示与拦截处方合格率上升适应症不适适应症不适宜宜运用前置审核加强合理用药管理（门诊处方）日期系统审核处方数系统审核合理数系统审核不合理数修改前不合理率修改前合格率医生主动修改数医生提交药师审核数药师审核通过数药师审核不通
14、过数修改后合格率前置审核帮助提高处方合格率5月138375126397119788.66%91.34%1121176754513999.90%8.56%6月15752814877887505.55%94.45%80636875847099.96%5.51%7月236557225012115454.88%95.12%98251720129612399.95%4.83%8月262531246824157075.98%94.02%139091798158618899.93%5.91%9月267459252630148295.54%94.46%129361893171913399.95%5.49%10
15、月223112206884162287.27%92.73%140502178190820099.91%7.18%11月233920218474154466.60%93.40%128432603224322499.90%6.51%12月291737276473152645.23%94.77%130042260200618599.94%5.17%合计181121917014721097476.22%93.94%958411390611887126299.93%5.99%门急诊2017年5月开展处方前置审核至今，系统审核处方181万张，医生平均主动修改率达到87.33%，前置审核帮助提高处方合格率5
16、.99%，有效的提高了处方合格率，保证患者用药安全。运用前置审核加强合理用药管理（门诊处方）运用前置审核加强合理用药管理（住院医嘱）71.00%74.00%77.00%77.99%81.00%83.78%85.16%60.00%65.00%70.00%75.00%80.00%85.00%90.00%6月7月8月9月10月11月12月门诊医生主动修改率医生主动修改率通过智慧药学管理模式提高医生依从性62.41%68.43%71.10%73.64%77.71%78.64%80.55%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00
17、%6月7月8月9月10月11月12月住院医生主动修改率医生主动修改率通过智慧药学管理降低费用，缩短时间成本5天为患者节约修改门诊处方时间成本3.6万分钟“红灯”处方医生修改前后平均每张减少费用146.25元 仅5天就为患者节约23.5万元医生看到“红灯”提示后主动修改，修改后住院医嘱单药品金额为119.1万元,通过医嘱前置审核为患者节约13.5万元。8月下旬，医保办联合门诊部、药剂科，在处方前置审核系统中加入医保适应症限制（，对不符合医保报销规定的处方进行拦截，效果已初步显现。2017年9月份降脂药拒付金额9216.24元与2016年9月份降脂药拒付20540.20元相比，同比下降55.13%
18、。患者满意度 患者对我院药师药学服务满意度达到97.30%，比去年同期提高5.7%；患者对个性化用药标签、排队等候时间、用药咨询中心设立，满意度100%医生满意度 医生药师信息交互系统使用满意度为98.00%；98.00%的医生认为减少医生处方风险；94.00%的医生认为可以进一步提高患者用药安全药师满意度 95.00%药师有更多的时间做药学服务；99.48%的药师认为有助于药师专业技能提升，提高患者用药依从性智慧药学管理成效-满意度提升患者、医生、药师创新的管理模式-信息整合，流程创新，决策支持1.在国内首先实现医嘱前置审核及点评模式2.自主研发信息系统，满足合理用药要求3.建立合理用药决策
19、支持系统4.建立药物不良事件警示系统5.中药处方点评规则的建立与应用创新的管理模式-信息整合，流程创新，决策支持如医生有充足理由开具已被药师认定的不合理处方，可拒绝接受药师建议并直接打印。所有沟通记录均会被记录在系统中药师可通过系统实时与医生沟通交流，提高沟通效率即时通信如就诊人数过多，药师在处理问题处方耗时较长，系统可做超时控制，反馈给医生可继续打印处方，缩短患者就诊等待时间超时控制处方留痕创新的管理模式-信息整合，流程创新，决策支持积极宣传、引领示范、复制推广北京地区：（18家）北京大学人民医院北京大学第六医院航天中心医院北京航天总医院首都医科大学附属北京世纪坛医院北京市社会福利医院，中国人民解放军空军航空医学研究所附属医院空军总医院北京市按摩医院世纪坛医院北京积水潭医院解放军304医院北大国际医院北大口腔医院南苑医院丰台医院垂杨柳医院解放军466医院全国地区：（4家）连云港市第一人民医院芜湖市第二人民医院中国医科大学附属第一医院深圳罗湖医院政府部门：卫生部医院管理研究所中国医院协会药事管理专业委员会北京药学会（20余家医院代表）广东省药学会HIMSS7：400余人 北京市委常委林克庆、北京市卫计委、医管局领导来我院调研、考察，对我院处方/医嘱前置审核等工作给予高度肯定 我院处方前置审核工作在北京地区医院进行经验介绍各医院专家及媒体来我院参观
