1、应用应用护理敏感质量指标护理敏感质量指标 降低降低ICU患者患者VAP发生率发生率医院管理案例剖析：VAP质量改善目标2VAP质量改善过程3VAP质量改善背景1 VAP质量改善成效4VAP质量改善总结5VAP质量改善背景01PART ONEVAPVAP发生率在一定程度上反映了医疗与护理质量发生率在一定程度上反映了医疗与护理质量预防预防VAPVAP的发生是的发生是ICUICU团队需要优先重视的问题团队需要优先重视的问题护理质量与护理质量与VAPVAP的发生率有着密不可分的联系的发生率有着密不可分的联系背景背景方法：对方法：对VAPVAP的发生率进行同行对比的发生率进行同行对比数据来源：国家护理质
2、量数据数据来源：国家护理质量数据平台平台我科我科VAP发生率发生率24.194.444051015202530我院重症医学科我院重症医学科全国中位数全国中位数2017年第一季度年第一季度VAP发生率（发生率（）VAP发生率（发生率（）结果结果 我科我科VAPVAP的发生率远远高于的发生率远远高于全国中位数全国中位数水平水平02PART twoVAP质量改善目标 目标：目标：VAPVAP1515设定设定依据依据 ICUICU硬件硬件设施的改善：设施的改善：20172017年年1 1月份搬迁至新外科楼月份搬迁至新外科楼 2016 2016年年VAPVAP发生率为发生率为18.718.7改善目标改善
3、目标03PART threeVAP质量改善过程召开召开VAP质量改善专题会议质量改善专题会议20172017年年5 5月月1212日，科室组织日，科室组织召开召开VAPVAP质量质量改善专题改善专题会议会议20172017年年5 5月月1616日，护理部主任亲临科室就日，护理部主任亲临科室就VAPVAP质量改善相关工作给予指导质量改善相关工作给予指导5月月12日专题会议日专题会议5月月16日护理部主任工作指导日护理部主任工作指导成立成立VAP质量改善小组质量改善小组制定质量改善工作计划制定质量改善工作计划查阅查阅文献文献：降低降低VAP发生率的预防措施发生率的预防措施1.手卫生手卫生2.抬高抬
4、高床头床头30453.翻身翻身、拍、拍背背4.口腔护理及效果口腔护理及效果5.进行声门进行声门下下吸引吸引6.气囊压力控制在气囊压力控制在2530cmH207.冷凝水管理冷凝水管理8.胃潴留监测胃潴留监测现状调查现状调查 数据数据调查方法及结果调查方法及结果通过医院信息系统获得通过医院信息系统获得（2017年第一季度数据）年第一季度数据）现状调查现状调查口腔护理次数口腔护理次数声门声门下吸引次数下吸引次数项目项目带机人数带机人数机械通气天数机械通气天数执行例次执行例次ETT患者口腔护理患者口腔护理1387432952声门下吸引声门下吸引13874312 数据数据调查方法及结果调查方法及结果通过
5、查检表获得通过查检表获得现状调查现状调查手卫生依从性手卫生依从性床头抬高依从性床头抬高依从性翻身、拍背落实情况翻身、拍背落实情况气囊压力气囊压力冷凝冷凝水管理依从性水管理依从性胃潴留监测落实情况胃潴留监测落实情况口腔护理效果口腔护理效果改善前柏拉图改善前柏拉图1.手卫生依从性低手卫生依从性低2.抬高床头依从性低抬高床头依从性低3.口腔护理效果不佳口腔护理效果不佳4.声门声门下下吸引执行率低吸引执行率低5.冷凝水管理不到位冷凝水管理不到位确认要因确认要因原因分析原因分析对策拟定对策拟定对策对策实施实施1 提高声门下分泌物吸引率提高声门下分泌物吸引率 对策实施对策实施:1.全科护理人员共同参与。2
6、.专人培训及考核。3.呼吸治疗师参与指导。负责人负责人：韩进海：韩进海 潘信然潘信然 实施实施时间：时间：2017年年8月月10日日护士长抽查 小组成员督查对策内容：对策内容：1.制订声门下分泌物吸引操作流程。2.进行声门下分泌物吸引专项培训。3.对声门下分泌物吸引技术进行考核。4.细化并真正落实科室内一级质量管理，将声门下分泌物吸引监管列入一级质量管理内容中。5.定期反馈落实情况。1.改进后效果良好，形成标准化2.列为工作日常流程PLANACTIONDOCHECK对策对策一一声门下吸引声门下吸引技术培训技术培训对策对策实施实施1 提高提高声门下分泌物吸引率声门下分泌物吸引率培训情况培训情况培
7、训次数5次培训人数70人72%18%10%考核结果考核结果90分以上分以上85-90分分80-85分分对策实施对策实施2 提高气管插管患者口腔护理效果提高气管插管患者口腔护理效果 对策实施对策实施:1.全科护理人员共同参与。2.专人培训及考核。3.小组成员参与指导 负责人：李霞媛负责人：李霞媛 实施时间：实施时间：2017年年8月月20日日护士长抽查 小组成员督查对策内容对策内容：1.改良气管插管患者口腔护理操作流程。2.进行改良气管插管口腔护理技术专项培训。3.对改良气管插管患者口腔护理操作进行考核。4.细化并真正落实科室内一级质量管理，将插管患者口腔护理洁净度监管列入一级质量管理内容中。5
8、.定期反馈落实情况。改进后效果良好，形成标准化PLANACTIONDOCHECK对策对策二二改良口腔护理技术培训改良口腔护理技术培训培训情况培训情况培训次数5次培训人数68人92%8%考核结果考核结果90分以上分以上85-90分分对策实施对策实施2 提高气管插管患者口腔护理效果提高气管插管患者口腔护理效果对策对策实施实施3 提高冷凝水管理提高冷凝水管理 对策实施对策实施:1.全科护理人员共同参与。2.专人培训及考核。3.小组组员负责指导 负责人：赵丽莉负责人：赵丽莉 实施时间：实施时间：2017年年8月月 10日日护士长抽查 小组成员督查对策内容：对策内容：1.培训内容：呼吸机冷凝水管理相关知
9、识授课；实例讲解，了解缺陷操作的危害性，提高护士认知；三位一体化规范管理（呼吸机、床、集水杯）2.分段培训.：入科岗前培训定时强化培训。3.将此项列入三新人员培训计划中实施PDCA循环式教育并考核。4.定期反馈落实情况。改进后效果良好，形成标准化PLANACTIONDOCHECK对策对策三三对策对策实施实施3 提高冷凝水管理提高冷凝水管理冷凝水管理冷凝水管理培训培训培训情况培训情况培训次数5次培训人数70人对策实施对策实施4 提高手卫生依从性提高手卫生依从性 对策对策实施实施:1.全科人员共同参与。2.医护互相督查、提示。3.每天专人调查手卫生执行情况。负责人：负责人：范负责人：范菁菁菁菁 实
10、施实施时间：时间：2017年年8月月10月月手卫生督察员督查对策内容：对策内容：1.修定手卫生查检表。2.每日进行手卫生专项督察。3.定时反馈手卫生执行情况。改进后效果良好，列入每日常规工作 PLANACTIONDOCHECK对策对策四四手卫生手卫生专项督查专项督查对策实施对策实施4 提高手卫生依从性提高手卫生依从性对策实施对策实施5 提高床头抬高依从性提高床头抬高依从性 对策实施对策实施:1.全科人员共同参与。2.每日督察 负责人：李霞媛负责人：李霞媛 实施时间：实施时间：2017年年8月月10月月 护士长、组长、副组长督查对策内容：对策内容：1.护士长、组长、副组长每日进行床头抬高专项督察
11、。2.定时反馈床头抬高情况。改进后效果良好，列入每日常规工作 PLANACTIONDOCHECK对策对策五五04PART fourVAP质量改善成效有形成果有形成果有形成果有形成果24.4612.79051015202530改善前（1月、2月、3月）改善后（9月、10月、11月）VAP的发生率（）标准化标准化修订修订VAP预防预防措施措施预防预防措施明确具体措施明确具体可操作性强可操作性强标准化标准化制定制定VAP预防预防bundle核查核查表表进行进行VAP环节质量控制环节质量控制标准化标准化制制定声门定声门下吸引操作流程图和评分标准下吸引操作流程图和评分标准标准化标准化制定改良制定改良气管
12、插管患者口腔护理操作流程图和评分标准气管插管患者口腔护理操作流程图和评分标准标准化标准化制定呼吸机制定呼吸机冷凝水倾倒流程图和评分标准冷凝水倾倒流程图和评分标准对对胃潴留及胃瘫的患者通过盲插法放置鼻空肠营养管，进胃潴留及胃瘫的患者通过盲插法放置鼻空肠营养管，进行幽门后行幽门后喂养，以减少误吸的发生喂养，以减少误吸的发生开展新业务开展新业务得到我科得到我科VAP管管控范围控范围05PART five 改善总结质量改善需要团队的共同的参与质量改善需要团队的共同的参与要注重数据的及时反馈要注重数据的及时反馈落实形成的标准化落实形成的标准化建立提升质量的长效机制建立提升质量的长效机制管理管理/执行经验
13、执行经验管理管理/执行经验执行经验VAPVAP发发生率下生率下降降医院、护医院、护理部的支理部的支持持医护紧密医护紧密配合、团配合、团结协作结协作全员参与全员参与 PDCA数据数据的的及时及时分享、反馈分享、反馈参考文献1 李六亿,吴安华,胡必杰,等.重症监护病房医务人员手卫生依从性多中心干预效果J.中国感染控制杂志,2015,14(8):513-517.2 江方正,张靖宜,叶向红,等.机械通气患者声门下吸引的护理进展J.解放军护理杂志,2017,34(3):42-45.3 陈胜龙,陈纯波.美国急重症医院呼吸机相关性肺炎预防策略（2014）版解读J.中国实用内科杂志,2015.35(07),591-594.4 张慧慧,赵伟英,王志娟,等.ICU 机械通气患者误吸评估方法及风险因素评估的研究进展J.护理与康复,2017.16(2):130-133.5 何茹,邹必容,陈秀华,等.ICU 鼻饲患者胃残液量与误吸的相关性分析J.国际护理学杂志,2013,32(7):1526-1528.
