1、静脉治疗护理技术操作规范执行标准背景0103执行标准过程执行标准体会05目 录执行标准背景医院始建于1928年，是国内规模最大的集医疗、教学、科研、预防、保健、康复为一体的综合性、三级甲等医院和省部共建医院编制床位 8475张临床医技科室 95个病 区 233个 年门诊量 570万人次年手术台数 25万台年出院病人 40万人次医院概况医院概况 河医院区 郑东院区 惠济院区医院概况一个法人13三个院区 1.河医院区2.郑东院区3.惠济院区6六个统一1.管理模式统一2.人员调配统一3.质量控制统一4.优质服务统一5.信息建设统一6.绩效考核统一12十二个院中院1.口腔医院2.眼科医院3.儿童医院4
2、.肿瘤医院5.心血管病医院 6.脑血管病医院7.生殖遗传医院 8.耳鼻喉医院9.移植医院10.消化病医院11.肾脏病医院12.基因医院一院三区一院三区“院中院发展模式院中院发展模式”医院概况护理团队20082008年年20122012年年2012016 6年年65006500人人2012015 5年年16891689人人33383338人人43437575人人全院护理人员总数 国家级临床重点专科建设项目（专科护理）河南省卫生厅、教育厅重点学科 2005年 护理学硕士学位（科学学位）授权点 2010年 卫生部首批优质护理服务重点联系医院 2011年 护理学一级学科博士学位授权点 2012年 护理
3、学博士后科研流动站 2014年 增设护理学硕士(专业学位)授权点 2015年 获批成为河南省护理基础重点实验室 2016年 申报河南省卫计委重点专科4个，培育学科2个 2016年 成功申报河南省临床护理国际联合实验室 河南省最大的高级护理人才培养基地，拥有全省最大的护理团队4个病区（河医院区2个，郑东院区2个）208张床位（河医院区124张，郑东院区84张）国家临床重点专科（普通外科乳腺专业）河南省重点学科（普通外科乳腺专业）郑州大学硕士学位授权点（普通外科乳腺专业）静脉输液港临床教育基地 年收治患者情况乳腺外二科专业概况科研力量：护理硕士研究生：8人，专科护士：肿瘤专科护士8人，PICC专科
4、护士5人，重症监护专科护士4人发表文章：核心期刊及以上杂志15余篇乳腺外二科护理概况乳腺外科团队合影输液港护理概况首例植港患者合影v 河南省首例静脉输液港在乳腺外二科一病区成功植入v 截至2017年10月，共成功植入输液港4000余例v 每月平均进行静脉输液港维护近千次（2011年，中国第80家，河南首家，IV Team团队在郑大一附院组建）IV Team建立 人员筛选 医院需求 意向沟通 项目计划沟通 团队组建 规章制度 工作职责 工作计划准备 启动准备 嘉宾邀请 职责人工启动 2014年5月1日中华人民共和国卫生行业标准-静脉治疗护理技术操作规范正式实施，要求全国护理人员严格按照操作规范进
5、行护理操作。国家静疗标准出台执行标准计划目 标依据依据静脉治疗护理技术操作规范，梳理静脉港维护操作中存在的困惑、问题，找寻解决方案。规避静脉治疗风险，提高效率，保障患者安全，提升静脉治疗的实施效果。规范输液港维护操作流程、修订静脉港维护护理常规、制订静脉港维护操作考核标准。策 略执行标准过程 为达到对标准的正确理解和准确实施，我院邀请标准起草人 吴欣娟主任为护理人员作标准解读。邀请专家培训静疗教练数据调研 实操培训 分层培训 知识竞赛义诊活动院内培训 普及标准科室培训对照标准，找出输液港维护中存在的问题：用物准备繁琐，物品易漏取，反复补取易违反无菌原则；消毒所耗时间过长，效率低；蝶翼针穿刺后现
6、有固定方法易出现针体松动和贴膜卷边。发现问题消毒耗时查检表改进前维护技术用物准备现况调查现况调查贴膜卷边针体松动 贴膜卷边原因分析头脑风暴，采用质量管理工具，多学科努力，逐步解决问题 联合消毒供应中心，运用6S管理工具，设计输液港专用护理包；改进消毒方法，提高抑菌效果，减少消毒时间，提高效率；开展品管圈活动，降低蝶翼针二次固定率。改进操作 联合消毒供应中心，运用“6S”管理工具，对静脉港维护所用物品进行优化，合理调整摆放顺序，设计输液港专用护理包，保障患者安全，提高工作效率。改进操作静脉治疗护理技术操作规范 6.1.8.穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%CHG乙醇溶液、有效碘浓度不
7、低于0.5%的碘伏或2碘酊溶液和75酒精。指南长效抑菌性能消毒耗时常规消毒法-4分32秒洗必泰优于常规1分35秒参考文献：林林等.用ASTM方法检验2%洗必泰皮肤消毒剂长效抑菌效果的研究.中华医院感染学杂志.2010:20(24).改进操作开展品管圈活动，降低蝶翼无损伤针二次固定率改进操作核对解释准备用物消毒皮肤穿刺抽回血、冲封管蝶翼下垫开口纱布延针尾方向直型塑形后固定注明更换日期、时间、操作者姓名洗手记录处理用物评估皮肤原有蝶翼针固定流程改进操作改进操作 核对解释 准备用物 消毒皮肤 穿刺抽回血、冲封管蝶翼下垫开口纱布纱布大小：与两侧蝶翼针翼平齐的正方形，留观察窗延针尾向上“U”形塑形注明更
8、换日期、时间、操作者姓名洗手记录处理用物 评估皮肤评估港座位置靠近腋窝或其他向非置管侧“L”塑形后固定前胸壁锁骨下窝规范后蝶翼针固定流程执行标准成效1.配置、使用输液港专用护理包；2.输液港维护技术操作中消毒液改用洗必泰。3.品管圈活动降低蝶翼无损伤针二次固定率在院级品管 圈比赛中荣获一等奖；取得成果专用护理包 改用洗必泰消毒液，在达到标准要求的消毒效果的同时，单次输液港维护技术操作消毒时间节省177S，工作效率提高一倍。单次消毒时间（平均值）改善前4分32秒改善后1分35秒消毒液蝶翼针固定方法改进 过 去 现 在蝶翼针标记 过 去 现 在修订护理常规静脉治疗护理技术操作规范执行前静脉治疗护理
9、技术操作规范执行后修订操作流程静脉治疗护理技术操作规范执行前静脉治疗护理技术操作规范执行后推进输液港护理同质化 修改制定统一新标准：1.依据静脉治疗护理技术操作规范修改制定新版输液港维护护理常规 和输液港护理操作流程；2.录制操作视频：更为精准的展示操作流程，方便科室护士学习，使操作 同质化。推进输液港护理同质化 实施新的输液港维护流程：组织理论和技能培训，达到全员统一。推进输液港护理同质化 IV-Team推广：通过静疗教练推广至医院其他使用静脉港的相关科室，促进新的维护流程在全院执行。推进输液港护理同质化 承担临床教育基地工作：接收河南省各地市护理人员进修学习，发挥静脉输液港临床教育基地的引
10、领带头作用，将标准维护流程最大限度的辐射至基层医院，使更多的患者受益。辐射影响 加强对外交流：不断学习，开拓视野，接待香港、丹麦护士参观、进修，互相学习交流，共同提高。执行标准体会难 点1.静脉港维护工作量大，护理人员执行维护标准的质量不稳定，实现操作流程同质化任务较重。2.执行标准的过程中，改进消毒液、完善输液港维护专用护理包等措施，仅依靠护理人员力量难以解决。感 悟 我们致力于持续提高临床护理质量！当然，在践行中也取得了浅薄的一些经验：1.学习应用先进的管理工具，如6S，QCC，PDCA，追踪评价，根本原因分析法等等，利用这些工具有效的解决临床上存在的问题。感 悟2.借助护理部力量，召开多部门联席会，调动多部门能量解决存在的问题。例如消毒供应中心配备专用护理包，感染管理科协助进行消毒效果评价等，可以集中高效的解决问题。3.标准实施过程中采取以点带面，逐步统一的培训方式，并通过质控小组对实际操作进行监督管理，实现标准执行同质化。
