1、提高院内会诊完成率和及时率复旦大学附属儿科医院复旦大学附属儿科医院国家儿童医学中心国家儿童医学中心2目 录医院概况Plan-计划Do-实施过程Check-成效Action-后续行动31.医院概况p创建于创建于19521952年年p原名原名“上海第一医学院上海第一医学院 儿科医院儿科医院”p由下列三个医院的儿科由下列三个医院的儿科 合並而成合並而成上海西門妇孺医院分院上海西門妇孺医院分院中国红十字会第一医院中国红十字会第一医院 上海第一医学院中山医院上海第一医学院中山医院u万源路现址：占地万源路现址：占地10.310.3万平方米；建筑万平方米；建筑1010万平方米万平方米u开放床位数：开放床位数
2、：800800张张u重症监护床：重症监护床：130130张（张（PICU+CICU+NICUPICU+CICU+NICU）2.Plan现状会诊制度是医疗核心制度，及时有效的落实会诊制度可提高临床效率并有效降低医疗风险，提高医疗质量传统纸质会诊单模式在统计信息方面带来的极大不便利，造成会诊完成率，尤其是准时率的数据不准确2016年5月起取消纸质会诊单，全面启用院内电子会诊系统。根据2016年5-11月院内会诊情况，会诊完成率和及时率持续低，且呈下降趋势586.33%85.45%84.71%83.02%83.36%83.74%80.23%70.50%68.95%68.07%67.24%68.73%
3、62.74%62.76%60.00%70.00%80.00%90.00%2016年年5月月2016年年6月月2016年年7月月2016年年8月月2016年年9月月2016年年10月月2016年年11月月院内会诊完成率和及时率完成率完成率及时率及时率2.Plan原因分析会诊管理部门邀请临床科室主任、会诊医师、会诊管理人员、信息科及质控办工作人员一同采用头脑风暴法，寻找原因，并采用鱼骨图做原因呈现影响院内会诊完成率和及时率的原因医生需至门诊会诊，未及时安排申请错误，没有取消患者出院后未取消未写或未及时记录会诊记录电子会诊知晓度不够系统管理门诊科室未安装会诊系统缺乏考核机制干预不够监管不够使用不规范
4、会诊系统使用培训不够6会诊医生缺乏责任感和时间观念会诊医生积极性不高会诊信息推送功能未开通会诊指征掌握不严会诊医生因素申请医生因素2.Plan目标设定指标定义医生通过院内会诊信息系统接受并完成会诊记录为完成会诊，在规定时间内完成会诊记录为准时完成会诊 2017.6前 普通会诊要求48小时内完成会诊 2017.6起 根据国家卫计委颁发的新版核心制度，调整为24小时内完成普通会诊计算公式完成率=完成会诊数量/所有会诊数量及时率=及时时完成会诊数量/所有会诊数量目标设定计划2018年全院完成率和及时率均达到100%，根据目前完成率80%和及时率63%的实际情况，需要每年分别递增10%和26%，推算2
5、017年完成率目标值为90%，及时率目标值为80%72.Plan制定改进措施针对分析结果，分别成立了系统优化及培训组、管理考核组、日常监管组，并制定相关的措施，明确改进目标，设定时间节点、并做到责任落实到人小组名称成员名单小组职责系统优化及培训组褚莉蓉刘枭雄会诊系统的优化、安装及操作培训管理考核组柳龚堡徐家骅周建国制定考核措施及全院知晓率日常监管组曹 迪吴柳娟日常数据收集及相关科室整改82.Plan制定工作计划05062016.122017.01020304系统优化及培训组褚莉蓉刘枭雄管理考核组柳龚堡徐家骅周建国日常监管组曹 迪吴柳娟全院会诊系统安装与维护会诊系统使用培训监管措施制定与完善日常
6、指标收集及分析相关科室约谈及整改监管措施全院落实会诊提醒功能的优化与维护90708091011123.Do优化系统，强化培训A优化会诊提醒功能B全院医生培训C医生工作站放置会诊系统使用手册10开开通通界界面面接接收收界界面面113.Do定期公示排名公示A每月OA和医务简报公示“院内会诊科室及个人的完成率及及时率的末十位名单 O A公公示示简简报报公公示示数据解读B每月医疗质量科主任例会解读上月全院和各科室会诊数据123.Do建立会诊考核体系纳入纳入医疗医疗质量质量重点监测指标重点监测指标纳入纳入科室科室绩效绩效考核体系考核体系纳入医师纳入医师考核考核体系，体系，与医师职称晋升挂与医师职称晋升挂
7、钩钩133.Do健全激励机制建立会诊建立会诊补贴制度补贴制度医务部医务部发放会发放会诊补贴诊补贴系统上未系统上未完成的会完成的会诊，不发诊，不发放会诊补放会诊补贴贴 保证多劳多得保证多劳多得 提高医师会诊积提高医师会诊积极性和主动性极性和主动性143.Do开展约谈A科室约谈约谈麻醉科、外科、心理科等科主任沟通，要求引起重视u 医务部每月约谈上月会诊完成率和及时率末位医务部每月约谈上月会诊完成率和及时率末位3名科室主任和会诊医师名科室主任和会诊医师B个人约谈约谈康复科、感染科、神经科等会诊医生，科室固定会诊医生，会诊医生休息该科无人会诊，要求科内调整会诊医生安排督促科室和个人整改1了解困难和问题
8、，优化会诊流程2153.Do普通会诊时效调整为24小时2017年年6月起月起实施实施163.Do新要求，新措施-100%-80%-60%-40%-20%0%20%40%60%80%100%457981336165762222818732841016212370359137663312113551117403657794173153儿保儿保 临床临床营养营养免疫免疫眼眼内分内分泌泌神经神经外外中医中医 五官五官 康复康复 普外普外1消化消化 心理心理 感染感染/19W呼吸呼吸 心外心外 ICU 肿瘤肿瘤 普外普外 肝病肝病/19W感染感染/20W心内心内 神经神经内内NICU 新生新生儿儿血液血
9、液 风湿风湿科科新生新生儿外儿外骨科骨科 肾脏肾脏 泌尿泌尿外外皮肤皮肤 口腔口腔 麻醉麻醉2017年年10月院内会诊准时完成率月院内会诊准时完成率全部会诊准时完成率全部会诊准时完成率工作日会诊准时完成率工作日会诊准时完成率周末会诊准时完成率周末会诊准时完成率周末和工作日准时率差值周末和工作日准时率差值分析周末对会诊及时率的影响分析周末对会诊及时率的影响工作日和周末两根曲线相近则说明周末因素影响较小，两根曲线差距较大说明周末因素对该科室影响大173.Do新要求，新措施会诊数量进行排名，将会诊最多的几个科室进行重点突破会诊数量进行排名，将会诊最多的几个科室进行重点突破眼科和五官科均需要依靠门诊专
10、科仪器会诊，申请医生24小时内将病人送去会诊未完成和未及时完成的会诊科室分析建立有效的科主任们之间的沟通渠道，发现影响的原因，相互改进，共同协作184.Check成效86.33%85.45%84.71%83.02%83.36%83.74%80.23%83.31%83.27%87.88%89.56%90.24%91.66%92.37%92.43%95.19%95.31%94.49%96.17%97.00%70.50%68.95%68.07%67.24%68.73%62.74%62.76%65.56%70.60%75.18%79.63%80.75%83.71%63.44%69.95%81.22%7
11、7.78%77.57%83.17%83.60%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%2016年年5月月2016年年6月月2016年年7月月2016年年8月月2016年年9月月2016年年10月月2016年年11月月2016年年12月月2017年年1月月2017年年2月月2017年年3月月2017年年4月月2017年年5月月2017年年6月月2017年年7月月2017年年8月月2017年年9月月2017年年10月月2017年年11月月2017年年12月月院院内会诊完成率和及时率内会诊完成率和及时率完成率完成率及时率及时率干预前干预前干预后干预后2424小时小时 2016.
12、12-2017.5作为持续改进的效果检查。从图可见，2017.5完成率已提高至91.66%（目标值90%），2017.5及时率已提高至83.71%（目标值80%），达到预期效果。2017.6起调整为24小时内完成会诊。当月及时率下降至63.44%，2017.7起及时率逐渐提升，截止至2017.12已回升至83.6%，与既往按照48小时为标准已持平，完成率更是已达到97%。194.Check成效0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%2016年5月2016年6月2016年7月2016年8月2016年9月2
13、016年10月2016年11月2016年12月2017年1月2017年2月2017年3月2017年4月2017年5月2017年6月2017年7月2017年8月2017年9月2017年10月2017年11月2017年12月五官科五官科完成率及时率0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%2016年5月2016年6月2016年7月2016年8月2016年9月2016年10月2016年11月2016年12月2017年1月2017年2月2017年3月2017年4月2017年5月2017年6月2017年7月2017年8月2017年9月2017年10月2017年11月2017年12
14、月眼科眼科完成率及时率0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%2016年5月2016年6月2016年7月2016年8月2016年9月2016年10月2016年11月2016年12月2017年1月2017年2月2017年3月2017年4月2017年5月2017年6月2017年7月2017年8月2017年9月2017年10月2017年11月2017年12月麻醉科麻醉科完成率准时率0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%2016年5月2016年6月2016年7月2016年8月2016年9月2016年10月2016年11月2016年12月2017年1
15、月2017年2月2017年3月2017年4月2017年5月2017年6月2017年7月2017年8月2017年9月2017年10月2017年11月2017年12月心理科心理科完成率准时率5.Action形成标准管理流程 日常培训数据追踪行政监管医生工作站增加会诊系统和使用流程会诊准时完成率较低科室针对性培训院内会诊完成率院内会诊及时率排名末10位公示排名末3位谈话科室绩效考核纳入医师考核会诊经费激励205.Action后续动作n 需进一步改进之处会诊邀请指征掌握不严，造成会诊量大，从而影响会诊医生的积极性个别科室会诊量大，会诊医生人员安排不够充足科室固定会诊医生，但会诊医生因出差或其他原因不在医院时，科内没安排其他人替代部分科室周末没安排医生会诊21Thank you国家儿童医学中心国家儿童医学中心
