1、精益管理，优化胸痛中心流程 主题：合理调配诊疗资源目录p医院概况p案例背景p执行过程p成果成效p总结体会 广东省中医院（广州中医药大学第二临床医学院、广东省中医药科学院）始建于1933年，是我国近代史上最早的中医医院之一，被誉为“南粤杏林第一家”。医院年门诊量连续18年位居全国同行前列，床位超过3000张，拥有近12亿元的现代化医疗设备，是全国年服务患者人数最多、全国规模最大、实力最强的中医医院之一。大德路总院二沙岛医院大学城医院珠海医院芳村医院国内现状10年增长5倍，死亡率没降！广东省中医院胸痛诊疗中心原因：各种延迟原因：各种延迟数据测量指南现状l缩短自FMC至开通梗死相关动脉的时间FMC后
2、10 min内完成首份心电图提前电话通知提前电话通知或经远程无线远程无线系统传输心电图FMC后90 min内实施PCI尽可能绕过急诊室绕过急诊室，直接送入心导管室行PCIl普及普及再灌注治疗知识，减少签署同意书时的犹豫和延误FMC:first medical contact,首次医疗接触中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南J.中华心血管病杂志,2015,43(5):380-393.执行过程收集分析 2015年4月启动心梗绿色通道流程管理工作 建立相关数据库进行统计分析科学管理的前提，面对现实：平均科学管理的前提，面对现实：平均用时用时16
3、4分钟分钟执行过程收集分析（2015年4&5月6例）改进前改进前心梗人次6最短用时（分钟）104D2B达标人次（%）0原因分析D2B达标率疾病因素医护因素患者及家属因素设备因素症状不典型心电图不典型合并并发症需要排除其他胸痛疾病非急诊就诊未正确表述症状家属未陪同就诊家属不了解治疗方案需要全体家属商量患者不能自行决定患者依从性差未正确导诊未正确诊断心电图未及时给药未及时联系会诊会诊不及时手术团队从家中赶回转运延迟血管穿刺困难血管病变复杂无心电图传输系统导管室占用无快速肌钙检测CT室占用会沟通，很重要！流程改进 建立微信专用群，第一时间传输胸痛病人心电图及相关检验结果，加快绿色通道启动时间 绿色通
4、道相关医护人员提早到位，缩短等待时间流程改进 需要签众多知情同意书：手术、碘对比剂、手术耗材、不收送红包及入住同意书，病危通知书、授权书 制作急诊介入治疗同意书文件夹，方便取用，减少来回折返时间流程改进 急诊一体化转运车床，整合必需的抢救仪器和药品，一推就走123分钟,失败！140分钟,又失败！150分钟,再失败！87分钟,终于成功！分析、总结！又分析、总结！再分析、总结！反反复复，反反复复人的观念和行为的改善是很难的，不能指望拷两个课件、讲两次人的观念和行为的改善是很难的，不能指望拷两个课件、讲两次PPT、培训一下就能高度统一，需要反复磨合培训一下就能高度统一，需要反复磨合启动导管室环节 1
5、.安排ICU护士进行介入巡回培训，确保马上启动导管室 2.医院增加了护士配额，介入相关 人员值班制；3.专用导管室正在规划建设。环节问题：1.患者及家属对胸痛知识的了解参差不齐 解决方案：1.社区、企业行志愿者服务教育与培训环节p 每月走进一个社区：心血管专家义诊p 心脏危险因素监测：血糖、血压、肥胖p 心脏保健科普：宣教、八段锦、号召戒烟p 联合广东省养生协会、金华佗、在线医生精，源于责任教育与培训环节社区教学细，源于爱八段锦序贯养生操 U盘&招式详解小册子院外推广八段锦序贯养生操走进中山大学附属第一医院教育与培训环节教育与培训环节八段锦序贯疗法 八段锦序贯疗法成功申报广东省科技厅课题，获1
6、0万元资助。区域联动 白云区中医院、越秀区中医院、佛山市南海区黄岐医院、清远市佛岗县中医院 把决策时间，提前至转运当时，进一步缩短D2B时间2小时生命圈以全国心肌梗死中医药防治联盟为基础，区域联动，纵向转诊。区域合作医院转诊患者，平均D2B时间88min！81分钟外院转入，128分钟外院转入，30分钟外院转入，67分钟45分钟外院转入，41分钟30分钟！成果成效跨部门的瓶颈问题被突破 急诊科有足够的专业训练，有能力，信得过！介入室愿意提前赶到医院做准备 患者理解手术，信任我们向外的辐射和吸引 54%为外院转来，包括主动脉夹层病例等成果成效（2015年-2017年）141132881209010
7、095930204060801001201401602015.Q22015.Q32015.Q42016.Q12016.Q22016.Q32016.Q42017.Q1D2B平均时间（min）平均平均用用时缩短时缩短成果成效（2015年-2017年）1334739.456.770010203040506070802015年达标数2016年达标数2017年达标数90分钟达标例数90分钟达标比例2015年总数2016年总数2017年总数336010达标比例提高达标比例提高精益思维，发散推广备物繁多深静脉穿刺车平均每次节省时间约6minmin深静脉穿刺术共约796人次共节省时间约4776min 气管插管
8、术共约154人次共节省时间约924minp专用车上贴专用流程，方便核查p明确操作权限，规范操作，降低操作风险快速备物，提高效率气管插管专车经口气管插管纤支镜治疗深静脉穿刺车深静脉穿刺血透管植入临时心脏起搏主动脉球囊反搏共提出了65项精益改善建议，立项32项，其中12项成功申请国家专利。1项获广东省护理用具创新大赛二等奖。精益意识 精益ICU 以“精益ICU”为核心创建国家级青年文明号。得到评审专家的认可，取得现场、答辨双第一！成果产出 急性心肌梗死中西医结合治疗，降低住院费用，减少住院天数 以张伯礼院士为首的专家组鉴定：该研究在急性心肌梗死中西医结合临床路径方面达到国内领先水平，综合效益达到国际先进水平。2015年度 中国中西医结合学会科学技术一等奖 广东省科学技术进步二等奖 急性心肌梗死介入术后中医药干预，提高患者生存质量，改善患者预后成果产出
