1、 1规范吞咽障碍管理，降低脑卒中患者误吸发生率佛山市中医院 脑病科 大 纲医院简介科室简介案例背景执行过程改善成果总结体会1234526 医院简介医院简介3 医院简介广州中医药大学附属医院（非直属）、中山大学教学医院卫生部“国际紧急救援中心网络医院”、“佛山市创伤急救中心”全国中医骨伤科医疗中心、广东省创伤科研中心中医骨科基地2011年起实现全国地级市中医院竞争力排名五连冠！4 医院规模佛山市中医院院本部佛山市中医院三水医院佛山市中医院高新区医院佛山市中医院南山医院佛山市中医院城南门诊佛山市中医院制剂中心5 医院简介 总开放病床2550多张 年门急诊378多万人次 年出院7.6多万人次 手术约
2、4.4多万台次 46个临床科室 9个医技科室 专科专病门诊116个 员工总数3000多人6 科室简介科室简介 7 脑病科简介国家中医药管理局重点专科广东省中医药管理局重点专科佛山市首批医学重点专科广州中医药大学博士、硕士生培养点广州中医药大学博士后流动站佛山市卫生系统五星级青年文明号8 脑病科简介 实际开放床位150张 年出院3500余人次 年门诊量60000余人次 设2个病区、NICU和康复中心 中西医结合诊疗特色优势明显 主持国家、省自然科学基金项目5项 获省级科技进步奖等9项 获国家专利6项 主编与参编专著12部 发表论文100多篇，SCI论文7篇 9 案例背景案例背景10 背 景118
3、7.47%12.53%图1 脑卒中患者发生误吸情况无误吸人数无误吸人数误吸人数误吸人数2014年脑卒中患者：1213例发生误吸：152例 128632211620102030405060708090100呛咳肺部感染营养不良脱水窒息图2 误吸患者并发症发生情况 发生人数 误吸患者的并发症发生率高 152名误吸患者共发生各种并发症157人次 13对脑卒中患者管理不完善开展吞咽功能筛查不全面进食护理不到位吞咽障碍筛查处理不规范相关人员对吞咽障碍知识不足 脑卒中患者发生误吸的根本原因“五个不足”执行过程执行过程14 15对策实施规范吞咽障碍患者管理规范吞咽障碍患者管理优化吞咽功能筛查流程优化吞咽功能
4、筛查流程规范吞咽筛查处理操作规范吞咽筛查处理操作加强相关人员教育培训加强相关人员教育培训制定患者健康教育处方制定患者健康教育处方 医护联动，制定吞咽障碍患者规范管理规范16对策一：规范吞咽障碍患者管理拟定制度明确指引规范医嘱规范筛查物品规范食物性状 171.拟定管理制度、护理指引 吞咽功能初筛评估指引182.制定初筛表、评估指引吞咽功能初筛记录表 193.规范吞咽障碍患者医嘱 204.规范吞咽功能评定物品 215.规范食物形态改良操作标准 22微稠流质稀流质少稠流质中稠流质微稠流质6.制定各类食物性状标准 23改善前流程改善后流程早期评估，分级处理对策二：优化吞咽功能筛查流程 24吞咽功能评估
5、吞咽功能训练摄食训练安全进食技巧食物形态的选择营养风险筛NRS2002对策三：规范吞咽筛查处理操作 25对策四：加强相关人员教育培训护士培训 26护工培训 27患者及家 属教育培训 28对策五、制定患者健康教育处方 改善成果改善成果29 30一、降低脑卒中患者误吸发生率二、提高脑卒中患者吞咽功能筛查比例三、减少误吸患者并发症的发生四、提高各类人员对吞咽障碍知识的掌握五、实施多项管理制度、流程和指引六、成为省、市级护理培训基地培训项目七、在院内外多家单位推广实施八、举办康复护理培训班进行技术推广成果展示 脑卒中患者误吸发生率下降53.55%3112131521425830200400600800
6、1000120014001600收治脑卒中人数误吸发生人数图 2014、2015年脑卒中患者误吸发生例数2014年2015年一、降低脑卒中患者误吸发生率 脑卒中患者吞咽功能筛查比例提升47.25%3212137804331425243118202004006008001000120014001600脑卒中患者未吞咽筛查已吞咽筛查图 2014、2015年脑病科脑卒中患者吞咽筛查情况2014年2015年二、提高脑卒中患者吞咽功能筛查比例 3386322116248226300102030405060708090100呛咳肺部感染营养不良脱水窒息图 2014、2015年发生误吸患者并发症发生情况20
7、14年2015年三、减少误吸患者并发症的发生 误吸患者共发生各种并发症较前下降9.1%脑卒中患者其他住院指标也有明显改善34项目项目2014年年2015年年改善比例改善比例留置胃管比例留置胃管比例45%25%44.4%平均留置胃管天数平均留置胃管天数1812.530.6%平均住院天数平均住院天数13.8012.509.4%诊疗费用（元）诊疗费用（元）15236.0011253.0026.1%3583.377.596.594.30102030405060708090100医生护士图 2014、2015年医护人员对吞咽障碍知识、操作考核情况2014年2015年 对吞咽障碍知识的掌握考核平均分提升1
8、5分四、提高各类人员对吞咽障碍知识的掌握 36021032940024681012全部掌握大部分掌握基本了解不了解2014、2015年护工对吞咽障碍知识了解调查情况2014年2015年 护工对吞咽障碍知识的掌握程度明显提高 37001317111135024681012141618全部掌握大部分掌握基本了解不了解2014、2015年患者/家属对吞咽障碍知识了解调查情况2014年2015年 患者/家属对吞咽障碍知识的掌握程度明显提高 38五、实施多项管理制度、流程和指引实施脑卒中患者饮食管理制度、流程实施脑卒中患者吞咽功能评估处理流程制定吞咽功能评估、处理操作标准制定、完善吞咽障碍管理流程、指引
9、21项 实施脑卒中患者饮食管理制度、流程39 实施脑卒中患者吞咽功能评估处理流程40 制定吞咽功能评估、处理操作标准41 制定、完善吞咽障碍管理流程、指引等21项42 成为广东省老年护理领域专科护士实践培训内容之一43“老年活动专题”培训班六、成为省、市级护理培训基地培训项目 成为佛山市康复护理培训基地培训内容之一44佛山市中医院是佛山市唯一的康复护理培训基地 45七、在院内外多家单位推广实施院内普及推广内科片区健康教育优秀案例汇报护士长培训护理会诊 46省老年护理领域专科学院个案汇报接待外院同行参观与院外同行交流 47八、举办康复护理培训班进行技术推广举办佛山市康复护理培训班 482014年以来举办6届康复护理培训班，培训学员200余人次 49 到国内多个城市举办康复护理培训班哈尔滨市护理学会举办培训班重庆市护理学会举办培训班2016年8月乌鲁木齐 总结体会总结体会50 51体会脑卒中患者误吸发生率高，容易并发呛咳、呼吸道感染、营养不良，甚至窒息等多种并发症规范吞咽障碍管理，通过早期筛查可发现大多数吞咽功能障碍患者规范吞咽障碍管理，实施吞咽功能评估、处理可显著降低脑卒中患者误吸及其并发症的发生率
