1、社区家庭护理温州医学院温州医学院 李李 萍萍教学目的与要求l掌握家庭的定义、结构、家庭访视的概念、居家护理的概念。l熟悉家庭的功能、家庭生活周期及其护理要点、家庭健康的概念、家庭对健康的影响、家庭健康护理、家庭护理评估的内容和评估工具、家庭访视程序、居家护理的形式。l了解家庭的类型、家庭资源、健康家庭应具备的条件、社区护士在家庭健康护理中的作用、家庭访视的目的。l学会进行家庭访视。l家庭是社区的基本单位家庭是社区的基本单位l也是社区护理的基本单位也是社区护理的基本单位l家庭与其成员的健康关系密切家庭与其成员的健康关系密切，是个体的是个体的重要支持系统，是开展卫生保健的主要资重要支持系统，是开展
2、卫生保健的主要资源源l波浪效应，病例发现是提供家庭护理的原波浪效应，病例发现是提供家庭护理的原因之一因之一l更能清楚的理解和观察个体所处的家庭护更能清楚的理解和观察个体所处的家庭护理的原因理的原因 什么是家庭？定义：l家庭是一种重要的关系，它是由一个或多个有家庭是一种重要的关系，它是由一个或多个有密切密切血缘、婚姻血缘、婚姻或或朋友关系的朋友关系的个体组成。个体组成。l婚姻是家庭的基础婚姻是家庭的基础家庭的类型l核心家庭核心家庭(nuclear family)l主干家庭（直系家庭）主干家庭（直系家庭）(extended family)l联合家庭（旁系家庭）联合家庭（旁系家庭）l其他类型家庭其他
3、类型家庭核心家庭核心家庭指由父亲、母亲以及未婚子女（包括领养的子女）组成的家庭，包括一对夫妇组成的家庭。特点：结构简单关系较稳定、资源少特点：结构简单关系较稳定、资源少 67%直系家庭直系家庭也称主干家庭，是由一对已婚子女同其父母（包括单亲）未婚子女或未婚兄弟姐妹构成的家庭。旁系家庭旁系家庭家庭中至少有两对或两对以上同代夫妇或其未婚子女组成的家庭。其他类型家庭其他类型家庭如兄弟姐妹组成的家庭单亲单身、同居、同性恋家庭等如兄弟姐妹组成的家庭单亲单身、同居、同性恋家庭等问题一般较多，如缺乏照顾经济困难孤独问题一般较多，如缺乏照顾经济困难孤独家庭结构家庭结构家庭内部结构即家庭成员之间的相互作用和关系
4、家庭外部结构即一切与家庭的衣食住行相关的外围环境家庭内在结构l家庭权利结构家庭权利结构l家庭角色家庭角色l家庭沟通家庭沟通l家庭价值观家庭价值观（一）家庭权力结构l 反映权力在家庭内部的分布情况反映权力在家庭内部的分布情况l 决策时谁的作用最大，谁的作用次之决策时谁的作用最大，谁的作用次之l 决定时家庭成员之间的相互作用方式决定时家庭成员之间的相互作用方式 传统权威型（父亲）传统权威型（父亲）工具权威型（经济、男权）工具权威型（经济、男权）感情权威型（感情权威型（“妻管严妻管严”）分享权威型（协商、民主）分享权威型（协商、民主）（二）家庭角色与特定身份相关联的行为模式l家庭角色是家庭成员的特定
5、身份、职家庭角色是家庭成员的特定身份、职能，家庭中的相对位置与其他成员的能，家庭中的相对位置与其他成员的相互关系相互关系l家庭角色的弹性家庭角色的弹性-角色丛角色丛，各成员要适，各成员要适应自己的多种角色模式应自己的多种角色模式 l家庭角色功能的优劣是影响家庭功能家庭角色功能的优劣是影响家庭功能的重要因素的重要因素（三）家庭沟通l家庭成员间相互作用的关键家庭成员间相互作用的关键l是相互间交换信息、是相互间交换信息、l沟通感情、沟通感情、l调控行为、调控行为、l维持家庭稳定的有效手段维持家庭稳定的有效手段l沟通的内容是否与感情有关沟通的内容是否与感情有关：l 情感性沟通情感性沟通 l 机械性沟通
6、机械性沟通 l沟通时表达信息的清晰程度沟通时表达信息的清晰程度：l 清晰性沟通清晰性沟通 l 模糊性沟通模糊性沟通 l沟通时信息是否直接指向具体的接受者沟通时信息是否直接指向具体的接受者：l 直接沟通直接沟通 l 间接沟通间接沟通 l 如果沟通失败，家庭陷入困境如果沟通失败，家庭陷入困境冷暴力冷暴力（四）家庭价值观l是一种态度和信念是一种态度和信念l是家庭判断是非的标准是家庭判断是非的标准l受传统、宗教、社会文化环境、伦理道德、法受传统、宗教、社会文化环境、伦理道德、法律规范等影响律规范等影响l影响各成员的思维、行为方式以及对外界干预影响各成员的思维、行为方式以及对外界干预的感受和反映性行为的
7、感受和反映性行为l直接影响到就医行为，影响维护家庭健康直接影响到就医行为，影响维护家庭健康家庭的功能l满足满足情感情感需要的需要的功能功能 l调节生理需要的调节生理需要的功能功能l生育生育功能功能l生产和消费功能：生产和消费功能：最基本的消费单位最基本的消费单位 l抚养和赡养功能：抚养和赡养功能：相互的责任和义务相互的责任和义务 l教育功能教育功能l休息和娱乐功能休息和娱乐功能l维持健康的功能维持健康的功能 l家庭资源充足与否，直接关系到家庭及成员对家庭资源充足与否，直接关系到家庭及成员对压力和危机的适应能力压力和危机的适应能力 家庭内资源家庭内资源 家庭外资源家庭外资源 FAMLISl经济支
8、持经济支持 financial supportl维护维护支持支持 advocacy 对成员名誉、地位、健康等维护和支持对成员名誉、地位、健康等维护和支持 l医疗处理医疗处理 medical management 提供及安排医疗照顾提供及安排医疗照顾 l爱的支持爱的支持 love 满足家人情感需求满足家人情感需求 l信息和教育信息和教育 information&education（二）家庭外资源 SCREEEMl社会资源：社会资源：Social resources 亲朋好友及社会团体的关怀亲朋好友及社会团体的关怀l文化：文化：Cultural resourcesl宗教：宗教：Religious
9、resourcesl经济：经济：Economic resourcesl教育：教育：Educational resourcesl环境：环境：Environmental resourcesl医疗：医疗：Medical resourcesl家庭生活周期家庭生活周期(family life cycle)l指家庭遵循社会与自然的规律所经历的产生、指家庭遵循社会与自然的规律所经历的产生、发展和消亡的过程发展和消亡的过程l社区护士：帮助家庭及其成员克服和预防各社区护士：帮助家庭及其成员克服和预防各阶段的健康问题阶段的健康问题家庭生活周期及其护理要点家庭生活周期及其护理要点新婚新婚生育期生育期学龄学龄 前期前
10、期学龄期学龄期青少青少年期年期青年期青年期退休退休新婚新婚空巢期空巢期家庭生活周期家庭生活周期family life cycle阶阶 段段 定定 义义家家 庭庭 问问 题题 保保 健健 重重 点点 1.1.新婚新婚 男女结合 性生活问题性生活问题 计划生育问题计划生育问题 交流与沟通问题交流与沟通问题 适应新的社会关系适应新的社会关系 婚前健康检查婚前健康检查 性生活指导性生活指导 计划生育指导计划生育指导 心理咨询心理咨询 2.2.第一第一个孩子个孩子出生出生 最大孩子介最大孩子介于于030030个月个月 父母角色的适应父母角色的适应 经济压力问题经济压力问题 照顾幼儿的压力照顾幼儿的压力
11、母亲健康问题母亲健康问题 母乳喂养母乳喂养 哺乳期性指导哺乳期性指导 新生儿喂养新生儿喂养 预防接种预防接种 婴幼儿营养与发育婴幼儿营养与发育 3.3.有学有学龄前儿龄前儿童童 最 大 孩 子 介最 大 孩 子 介于于3030个月个月66岁岁 儿童身心发育问题儿童身心发育问题 孩子上幼儿园问题孩子上幼儿园问题 合理营养合理营养 监测和促进生长发育监测和促进生长发育 疾病防治疾病防治 形成良好的习惯形成良好的习惯 防止意外事故防止意外事故 4.4.有学有学龄儿童龄儿童 最 大 孩 子 介最 大 孩 子 介于于613613岁岁 儿童身心发展问题儿童身心发展问题 离家上学问题离家上学问题 适应学校环
12、境问题适应学校环境问题 除除“有学龄前期儿童有学龄前期儿童”的保健内容外，还引导的保健内容外，还引导正确应对学习压力正确应对学习压力 合理进行社会化合理进行社会化 家庭生活周期主要问题及其保健重点家庭生活周期主要问题及其保健重点5.5.有青少有青少年年 最 大 孩 子 介最 大 孩 子 介于于1313岁岁 离家离家 学习问题学习问题 性问题性问题 异性交往和恋爱异性交往和恋爱 防止意外事故防止意外事故 健康生活指导健康生活指导 青春期教育和性教育青春期教育和性教育 防止早婚和早恋防止早婚和早恋 6.6.孩子离孩子离家出走家出走 最 大 孩 子 离最 大 孩 子 离家家 最小孩子最小孩子离家离家
13、 父母开始有孤独感父母开始有孤独感 更年期问题更年期问题 疾病开始增多疾病开始增多 重新适应婚姻关系重新适应婚姻关系 照顾高龄父母照顾高龄父母 心理咨询心理咨询 消除孤独感消除孤独感 定期体检定期体检 更年期保健更年期保健 7.7.空巢期空巢期 父 母 独 处 至父 母 独 处 至退休退休 重新适应俩人生活重新适应俩人生活 计划退休后的生活计划退休后的生活 疾病问题疾病问题 防止药物成瘾防止药物成瘾 意外事故防范意外事故防范 定期体检定期体检 改变不健康生活方式改变不健康生活方式 8.8.退休退休 退休至死亡退休至死亡 适应退休生活适应退休生活 经济收入下降经济收入下降 生活依赖性增强生活依赖
14、性增强 面临老年病、衰老、面临老年病、衰老、丧偶、死亡丧偶、死亡 慢性病防治慢性病防治 孤独心理照顾孤独心理照顾 提高生活自理能力提高生活自理能力 提高社会生活能力提高社会生活能力 丧偶期照顾丧偶期照顾 临终关怀 家庭健康l健康家庭是指家庭中每一个成员都能感受到家健康家庭是指家庭中每一个成员都能感受到家庭的凝聚力，能够提供满足身心健康需要的内庭的凝聚力，能够提供满足身心健康需要的内部和外部资源的家庭。部和外部资源的家庭。家庭健康(family health)(family health)的理念l家庭健康家庭健康是家庭是家庭整体的健康整体的健康l不等同不等同于家庭成员没有疾病于家庭成员没有疾病l
15、不等同不等同于每个家庭成员健康的总和于每个家庭成员健康的总和l受各种因素的综合影响受各种因素的综合影响l是一复杂的、各方面健全的是一复杂的、各方面健全的动态平衡动态平衡状态状态l家庭健全、有能力家庭健全、有能力家庭对健康的影响：l 遗传遗传与健康与健康 l对对儿童发育儿童发育及社会化的影响及社会化的影响 l疾病疾病传播（母婴：肝炎、艾滋病）传播（母婴：肝炎、艾滋病）l对对成人发病率成人发病率和死亡率的影响（和死亡率的影响（生活压力事生活压力事件件）丧偶、离婚、独居使死亡率增高丧偶、离婚、独居使死亡率增高l对对疾病恢复疾病恢复的影响的影响 l对对求医行为求医行为、生活方式的影响、生活方式的影响l
16、家庭环境对健康的影响家庭环境对健康的影响健康家庭应具备的条件l有良好的交流氛围有良好的交流氛围l能促进家庭成员的发展能促进家庭成员的发展l能积极地面对矛盾和解决问题能积极地面对矛盾和解决问题l有健康的居住环境和生活方式有健康的居住环境和生活方式l与社区保持联系与社区保持联系家庭健康护理 l四、概念：四、概念：以以家庭家庭为单位的护理，是指为单位的护理，是指社区护士社区护士帮帮助助家庭成员家庭成员帮助的目的帮助的目的 预防、应对、解决各种发展预防、应对、解决各种发展阶段的健康问题阶段的健康问题 适应家庭发展任务适应家庭发展任务 获得健康的生活周期，所提获得健康的生活周期，所提供的援助供的援助帮助
17、的方法：帮助的方法：家庭访视家庭访视 家庭护理内容家庭护理内容l家庭各成员的健康l家庭成员间的相互作用关系l沟通、交流感情l适应改变后的角色l家庭内的工作分工等l家庭整体的健康与社会之间的关系l家庭与社会的沟通l家庭利用社会资源情况社区护士在家庭健康护理的作用社区护士在家庭健康护理的作用l向家庭中的病人提供医疗及护理服务l协助家庭成员心理适应和社会适应l协助家庭成员改善和建立利于健康的环境和生活l协助家庭利用健康资源l了解家庭结构和功能，分析健康状况、了解家庭结构和功能，分析健康状况、资源资源l为促进家庭健康提供依据为促进家庭健康提供依据 （一）家庭评估family assessment家庭健
18、康护理评估模式家庭评估干预模式及家庭系统刺激家庭评估干预模式及家庭系统刺激源优势评估表源优势评估表FriedmanFriedman家庭评估模式家庭评估模式家庭评估干预模式及家庭系统刺激源优势评估表基本家庭结构和能源抵抗线正常防御线弹性防御线刺激源家庭系统刺激源优势评估表l家庭系统刺激源（综合的）家庭系统刺激源（综合的）l家庭系统刺激源（具体的）家庭系统刺激源（具体的）l家庭系统的优势家庭系统的优势Friedman家庭评估模式l来源与结构功能框架、发展理论和系统理论l从宏观的角度评估家庭，把家庭视为一个整体，社会的一部分l核心是家庭结构和功能，以及家庭和其他社会系统之间的关系家庭健康评估内容家庭
19、一般资料家庭一般资料家庭中患病成员的状况家庭中患病成员的状况家庭发展阶段和目前家庭的发展任务家庭发展阶段和目前家庭的发展任务家庭结构家庭结构家庭功能家庭功能家庭与社会的关系家庭与社会的关系家庭应对、处理问题的能力家庭应对、处理问题的能力家庭一般资料家庭一般资料l家庭类型和家庭地址l家庭成员的职业l家庭成员的健康状况l家庭健康管理状况l家庭成员的生活习惯和生活时间l家庭经济l住宅环境l社区环境l家庭文化背景、宗教信仰、社会阶层家庭中患病成员的状况家庭中患病成员的状况l疾病的种类和日常生活受影响的程度l预后状况的推测l日常生活能力l家庭角色履行情况l疾病带来的经济负担家庭发展阶段家庭发展阶段l家庭
20、目前的发展阶段l目前家庭的发展任务l家庭履行发展任务的情况家庭结构家庭结构l家庭成员间的关系l沟通与交流l原有角色和变化后的角色l家庭权利分配l家庭与社会的交流l价值观和信仰家庭功能家庭功能l家庭成员间的情感l培养子女社会化的情况l家庭的自我保健行动家庭与社会的关系家庭与社会的关系l家庭与亲属、社区和社会的关系l家庭利用社会资源的能力家庭应对、处理问题的能力l家庭成员对健康问题的认识l家庭成员间情绪上的变化l家庭战胜疾病的决心l应对健康问题的方式l生活调整l对家庭成员健康状况的影响l经济影响评估工具l家庭结构家庭结构图图是以家谱的形式展示家庭成员及其相互关系是以家谱的形式展示家庭成员及其相互关
21、系，可为护可为护理活动提供家庭的历史和健康信息。理活动提供家庭的历史和健康信息。l家庭功能评估问卷家庭功能评估问卷l家庭系统刺激源优势评估表家庭系统刺激源优势评估表家系图家系图基本设计1）3或或3代以上，从上到下辈分降低，从左到右年龄降代以上，从上到下辈分降低，从左到右年龄降低，夫妻之间男左女右低，夫妻之间男左女右2）所有家庭成员的姓名、年龄或出生日期）所有家庭成员的姓名、年龄或出生日期3）任何死亡（死亡年龄或日期及死因）任何死亡（死亡年龄或日期及死因）4）家庭成员的主要疾病或问题）家庭成员的主要疾病或问题5）标出在同一处居住的成员）标出在同一处居住的成员6）结婚和离婚日期）结婚和离婚日期7）
22、子女由左至右按年龄大小依次排列）子女由左至右按年龄大小依次排列8）使用简明扼要的符号及其图例说明）使用简明扼要的符号及其图例说明48 家家 庭庭 社社 会会 关关 系系 标标 志志家庭健康护理的方法家庭健康护理的方法家庭访视居家护理家庭访视(home visit)(home visit)l是指在服务对象的家庭环境里，为了维持和促进个体、家庭和社区的健康而对访视对象及其家庭成员所提供的护理服务活动。优点l减轻护理对象的紧张情绪l护理对象能更好的接受信息l收集更多的资料l可直接观察家庭成员的健康管理情况l能够观察和考虑与健康有关的环境因素l促进家庭成员参与、提高自我管理能力缺点l费用、时间花费较多
23、l缺少听取经验的机会l难以控制一些不利于工作的因素l有可能造成人们的抵制情绪l护士的安全家庭访视过程家庭访视过程l访视前准备l访视中的工作l访视后的工作访视前访视前l确定访视对象及优先次序l确定访视的目的l访视用品准备l联络被访家庭l安排访视路线JULY确定访视的对象及优先次序l以有严重健康问题的家庭为先l以群体为先l以传染病为先，非传染病为后l以急性病为先，慢性病为后l生活贫困、教育程度低者为先l有时间限制的为先确定访视的目的和方法确定访视的目的和方法l第一次访视：l熟悉访视家庭情况l明确访视目的、制定计划l连续健康护理：l根据前次家庭访视资料，制定访视目标l对计划进行调整访视用品准备l根据
24、访视的目的和家庭具体情况进行准备l基本物品l常用体检工具l常用消毒物品、隔离物品和外科器械l常用药物及注射用具l记录单和健康教育材料及联系工具等l根据访视目的增设的物品l可利用的家用物品联络被访家庭l确认访视时间、地址安排访视路线安排访视路线l一天访问多个家庭时：l以顺路线做安排l将问题较严重、易受感染者或有时间性的访视对象尽量安排在先，传染病访视对象最好排在最后l在工作单位留下家访的时间、地点、路线等访视中l介绍本人和访视目的l掌握现存的健康问题l实施护理干预l制定护理计划l解答护理对象疑问l简要记录l结束访视病例简介 患者女，1941年生，患糖尿病8年合并视神经损害，双目失明5年，单身。由
25、州政府付医疗费。护士每周家庭访视一次。护理员每天送两次饭，每周护理员帮助购买食品、洗澡及洗衣、搞卫生等两次。家庭访视主要目的：评估病人情况，了解病人需求，发放1周的口服药和1周的注射用胰岛素。个体检查。根据医生的诊断、病人的主诉及症状进行检查。测量生命体征，血压偏高；听心、肺，正常；查四肢皮肤及肢体活动情况，双下肢中度水肿；检查手臂、大腿、腹壁胰岛素注射部位皮肤，未见发红、肿硬、坏死；病人诉右膝部疼痛，可见右膝关节外侧有约拇指大小的皮肤呈暗红色。化验检查。采手指末梢血测量血糖，血糖较高。访视内容访视内容访视内容 护理检查。查看冰箱的食物，询问饮食内容、次数及量，是否满意护理员给予的生活照顾，有
26、没有跌倒，以了解饮食控制情况、生活待遇、安全保证等。因为病人皮肤有坏死的可能和疼痛可能，简当即与医生电话联系。医生不在，用电话留言报告病情。访视内容 配药。按照医嘱配制一周口服和注射药。把一天的口服药分别放入盖上标有上、中、下、晚四格的条状药槽中，然后再把7d的药槽放在标有星期一、二、三、四、五、六、日的药架上，文字(英文缩写)为凸起，便于盲人使用。用1ml一次性注射器抽吸胰岛素，7d共21支，每支注射器都套上针套，放在一陶瓷无盖的口杯中。之前，先将上周配好的当天下午和晚上用的两支药用胶布固定在杯外，告诉病人先用。所有注射药均置冰箱存留。访视内容 宣教。简告诉病人腌黄瓜盐太多，是造成下肢水肿的
27、原因，不能再吃了，应多吃新鲜蔬菜。冰箱的牛奶喝完后，再买要买脱脂的。告诉病人注意抬高双下肢，减轻双下肢的水肿；医生可能要到明天才能来；鞋有些紧，询问病人要不要通知商家送一双专用鞋过来(鞋为平底、宽大、面特别松软的专用鞋)。访视后l消毒及物品的补充l记录和总结l修改护理计划l协调合作居家护理居家护理l又称家庭护理是为了充分满足病人的医疗和护理需求，在病人熟悉的家庭环境中进行医疗和护理服务。l是住院服务的院外补充形式居家护理的形式l家庭病床家庭病床l家庭护理服务中心家庭护理服务中心家庭护理服务中心家庭护理服务中心l是对家庭中需要护理服务的人提供护理的机构l机构由社会财团、医院或者民间组织等设置l经
28、费独立核算，来源主要是护理保险机构家庭病床家庭病床l机构设置l综合医院负责的地段内建立家庭病床l诊疗费由基本医疗保险承担l经费纳入医院的整体规划l社区卫生服务机构设立的家庭病床l诊疗费由个人承担l中心独立经营l由医院派遣医生、护士上门服务l家庭病床的设立由病人申请或医师判断是否建立选择题l1 1 由父母、已婚子女和第三代人构成的家庭是：由父母、已婚子女和第三代人构成的家庭是：lA.A.核心家庭核心家庭 B.B.直系家庭直系家庭 C.C.旁系家庭旁系家庭 D.D.扩展家庭扩展家庭 E.E.重重组家庭组家庭l2 2 把家庭作为社区护理的基本单位的最主要原因是：把家庭作为社区护理的基本单位的最主要原
29、因是：lA.A.每一个家庭成员是独立的个体每一个家庭成员是独立的个体lB.B.每一个家庭成员的健康问题具有个别性每一个家庭成员的健康问题具有个别性lC.C.容易制定社区护理的目标容易制定社区护理的目标lD.D.家庭是提高社区健康水平的基础家庭是提高社区健康水平的基础l3 3 根据杜瓦尔的家庭生活周期最需要妇幼保健指导的阶段是根据杜瓦尔的家庭生活周期最需要妇幼保健指导的阶段是:lA.A.新婚期新婚期 B.B.生产期生产期 C.C.学龄前期家庭学龄前期家庭 D.D.学龄期家庭学龄期家庭l4 4 处于危机中的家庭最佳的护理方法是：处于危机中的家庭最佳的护理方法是：lA.A.帮助家庭回避危机帮助家庭回
30、避危机lB.B.找出引起危机的家庭成员找出引起危机的家庭成员lC.C.支持家庭自己解决面临的危机支持家庭自己解决面临的危机lD.D.由社区护士来解决由社区护士来解决l5 5 家庭护理中最强调的护理工作是：家庭护理中最强调的护理工作是：lA.A.居家病人的护理居家病人的护理lB.B.筛查传染病人筛查传染病人lC.C.以家庭为单位的健康管理以家庭为单位的健康管理lD.D.妇幼保健妇幼保健l6 6 社区护士应以社区护士应以 的需求为重点实施家庭护理的需求为重点实施家庭护理lA.A.个体个体 B.B.家庭家庭 C.C.护士护士 D.D.社区社区l7 7 有一青春期少女患慢性疾病，需要居家接受护理，而且母亲由有一青春期少女患慢性疾病，需要居家接受护理，而且母亲由于家庭困难需要上班。此家庭需要调适的家庭功能是：于家庭困难需要上班。此家庭需要调适的家庭功能是：lA.A.经济上的支持经济上的支持 B.B.家庭角色的重新分配家庭角色的重新分配lC.C.家庭治疗的利用家庭治疗的利用 D.D.家庭情绪上的支持家庭情绪上的支持
