1、 1.1.了解血小板的形态结构、流动特征。了解血小板的形态结构、流动特征。2.2.掌握各种因素对血小板聚集性、粘掌握各种因素对血小板聚集性、粘附性的影响。附性的影响。学习要求：学习要求：3.3.理解血小板的止血功能。理解血小板的止血功能。一、血小板的形态与结构一、血小板的形态与结构二、血小板的流动特征二、血小板的流动特征三、血小板的流变性三、血小板的流变性u本节内容：本节内容：四、血小板止血与血栓形成四、血小板止血与血栓形成 一、血小板的形态与结构一、血小板的形态与结构形态大小：形态大小：血小板是最小的血血小板是最小的血细胞，细胞，没有细胞核没有细胞核，形，形状不规则。状不规则。电镜下的血小板
2、：电镜下的血小板：电子显微镜下，可观察到三个区域电子显微镜下，可观察到三个区域:外周层外周层溶胶溶胶-凝胶层凝胶层细胞器层细胞器层结构：结构：结构结构物质成分物质成分功能功能外衣（外衣（最外面最外面）糖蛋白和酶糖蛋白和酶粘附与聚集粘附与聚集血小板膜血小板膜(浆膜浆膜)脂蛋白、糖蛋白脂蛋白、糖蛋白参与凝血过程参与凝血过程膜下层膜下层细丝（蛋白质）细丝（蛋白质）支持形态支持形态（1 1）外周层：）外周层：结构结构物质成分物质成分功能功能微管（呈环行）微管（呈环行）蛋白质蛋白质支持形态与收缩支持形态与收缩微丝（呈环行）微丝（呈环行）（2 2）溶胶）溶胶-凝胶层：凝胶层：结构结构组成成分组成成分功能功
3、能颗粒颗粒 纤维蛋白原、酸性水解酶等纤维蛋白原、酸性水解酶等 促使血管收缩促使血管收缩凝血和止血凝血和止血致密体致密体等等5-5-羟色胺、羟色胺、ADPADP、肾上腺素肾上腺素和钙和钙（3 3）细胞器层：）细胞器层：外衣外衣是物质粘附、聚集的物质基础之一；是物质粘附、聚集的物质基础之一；微管和微丝微管和微丝是维持血小板正常形态是维持血小板正常形态和收缩的物质基础；和收缩的物质基础；储藏颗粒的释放储藏颗粒的释放是血小板止血和凝是血小板止血和凝血功能的物质基础。血功能的物质基础。总之：总之：二、血小板的流动特征二、血小板的流动特征管壁处有较大的剪变率管壁处有较大的剪变率对血小板活化产生影响的机制：
4、对血小板活化产生影响的机制：三、血小板的流变性三、血小板的流变性收缩收缩 释放释放 吸附吸附 聚集聚集 粘附粘附 （一）血小板聚集（一）血小板聚集 1.1.剪应力的作用剪应力的作用2.2.诱导剂的作用诱导剂的作用 聚集性是血小板重要的流变特性，聚集性是血小板重要的流变特性，引起血小板聚集的因素有：引起血小板聚集的因素有：剪应力作用在血小板上，可直接激活血剪应力作用在血小板上，可直接激活血小板，引起血小板聚集，其作用力的范围是小板，引起血小板聚集，其作用力的范围是5 51010-4-41.51.51010-3-3N.cmN.cm-2-2。1.1.剪应力作用诱导血小板聚集剪应力作用诱导血小板聚集
5、在一定剪变率范围内，血小板的在一定剪变率范围内，血小板的聚集速度随剪变率的增大而增大。聚集速度随剪变率的增大而增大。剪应力对血小板聚集产生的影响：剪应力对血小板聚集产生的影响：聚集速度：聚集速度：最大聚集程度的剪变率范围为最大聚集程度的剪变率范围为30307070s-1-1。呈双向作用（理解）呈双向作用（理解）聚集程度：聚集程度：剪应力作用引起的血小板聚集是剪应力作用引起的血小板聚集是可以解聚的。可以解聚的。这一流变性对人体有何生理意义？这一流变性对人体有何生理意义？聚集体的解聚：聚集体的解聚：高剪变率高剪变率和和低剪变率低剪变率诱导血小诱导血小板聚集是有区别的。板聚集是有区别的。2.2.诱导
6、剂诱导血小板聚集诱导剂诱导血小板聚集能诱导的原因：能诱导的原因：常用诱导剂：常用诱导剂：常用抑制剂：常用抑制剂：测定血小板聚集的方法：测定血小板聚集的方法：用比浊法测定血小板聚集曲线，通用比浊法测定血小板聚集曲线，通过曲线的变化来研究血小板聚集程度随过曲线的变化来研究血小板聚集程度随时间的变化关系。时间的变化关系。比浊法：比浊法：诱导剂不同，聚集程度不同；诱导剂不同，聚集程度不同；诱导剂相同，浓度不同，聚集程度也不同。诱导剂相同，浓度不同，聚集程度也不同。实验得出：实验得出：第一时相：第一时相：不同浓度二磷酸腺苷诱不同浓度二磷酸腺苷诱导的血小板聚集曲线导的血小板聚集曲线 聚集迅速聚集迅速 外加
7、的或受损组外加的或受损组织释放的织释放的ADPADP可逆聚集可逆聚集u以以ADPADP为例：为例：不同浓度二磷酸腺苷诱不同浓度二磷酸腺苷诱导的血小板聚集曲线导的血小板聚集曲线第二时相：第二时相：自身释放的自身释放的ADPADP不可逆聚集不可逆聚集 聚集缓慢聚集缓慢ADPADP诱导血小板聚集的重要条件：诱导血小板聚集的重要条件：有纤维蛋白原的存在有纤维蛋白原的存在!CaCa2+2+糖蛋白糖蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原血小板聚集血小板聚集（二）血小板粘附（二）血小板粘附粘附现象粘附现象:血小板相互粘附或粘附于异物表面、血小板相互粘附或粘附于异物表面、血管内皮损伤处或粗糙表面的现象。血管内皮损伤处或粗糙
8、表面的现象。1.1.生理因素生理因素2.2.流体力学因素流体力学因素影响因素影响因素 血小板膜糖蛋白血小板膜糖蛋白GPIbGPIb1.1.生理因素生理因素 血管性假血友病因子（血管性假血友病因子（vWFvWF）内皮下组织内皮下组织 一层薄而光滑的内衬一层薄而光滑的内衬 正常情况下，血管能完全防止血正常情况下，血管能完全防止血小板的粘附作用的小板的粘附作用的原因：原因：内皮表面吸附带负电荷的蛋白质分子层内皮表面吸附带负电荷的蛋白质分子层细胞产生前列腺环素（细胞产生前列腺环素（PGIPGI2 2）阻隔作用阻隔作用 排斥作用排斥作用 抑制作用抑制作用血流速度血流速度剪变率剪变率弥散系数弥散系数血管几
9、何形状血管几何形状血流速较快，粘附血流速较快，粘附v 快快剪变率较高，粘附剪变率较高，粘附v 快快弥散系数大，粘附弥散系数大，粘附v 快快特殊地方，粘附特殊地方，粘附v 快快2.2.流体力学因素流体力学因素 （三）血小板收缩（三）血小板收缩收缩蛋白收缩蛋白 （四）血小板释放（四）血小板释放 血小板被激活后，将其颗粒内容物血小板被激活后，将其颗粒内容物释放出来的现象，称为释放出来的现象，称为血小板释放。血小板释放。原发性释放原发性释放继发性释放继发性释放（五）血小板吸附（五）血小板吸附纤维蛋白原纤维蛋白原CaCa2+2+血浆凝血激酶血浆凝血激酶吸附凝血因子吸附凝血因子 四、血小板止血与血栓形成四
10、、血小板止血与血栓形成血小板止血过程血小板止血过程.swfswf1.1.释放释放5-HT5-HT、TXATXA2 2 参与局部血管收缩，参与局部血管收缩，血小板在生理止血中的作用：血小板在生理止血中的作用：2.2.粘附、聚集、释放形成血小板止血栓，粘附、聚集、释放形成血小板止血栓，3.3.促进凝血，促进凝血，4.4.保持毛细血管壁完整性。保持毛细血管壁完整性。在活体的心脏或血管腔内，血液发生在活体的心脏或血管腔内，血液发生凝固或血液中的某些有形成分互相粘集，凝固或血液中的某些有形成分互相粘集，形成固体质块的过程，称为形成固体质块的过程，称为血栓形成。血栓形成。血栓形成血栓形成(Thrombos
11、is)(Thrombosis)内源性凝内源性凝血系统血系统血小板粘附及血小板粘附及聚聚集集血液凝固血液凝固内皮细胞坏死脱落内皮细胞坏死脱落激活激活形成涡流形成涡流血小板靠边血小板靠边u血栓形成的条件和机制血栓形成的条件和机制:血流缓慢及涡流形成血流缓慢及涡流形成 血液凝固性增高血液凝固性增高 心血管内膜损伤心血管内膜损伤 白血栓白血栓红血栓红血栓混合血栓混合血栓透明血栓透明血栓常见血栓常见血栓 病理学病理学肉眼观白色血栓的形态：肉眼观白色血栓的形态：呈灰白小结节状、质硬、表面呈灰白小结节状、质硬、表面粗糙有波纹与不易脱落。粗糙有波纹与不易脱落。镜下观：镜下观：动脉内白色血栓动脉内白色血栓心瓣膜
12、白色血栓心瓣膜白色血栓 由血小板（均匀红染）和少量纤维蛋白构由血小板（均匀红染）和少量纤维蛋白构成，表面有许多中性粒细胞粘附。成，表面有许多中性粒细胞粘附。红血栓（红血栓（red thrombus)red thrombus)透明血栓：透明血栓：混合血栓：混合血栓：u血栓的结局：血栓的结局：软化脱落软化脱落栓子栓子栓塞栓塞梗死梗死溶解吸收、机化溶解吸收、机化再通再通钙化钙化血管内结石血管内结石 有利有利:止血、防止出血止血、防止出血不利：不利：阻塞血管阻塞血管u血栓对机体影响血栓对机体影响 血小板的主要流变性有聚集、粘附、收血小板的主要流变性有聚集、粘附、收缩和释放功能，缩和释放功能，在机体的止
13、血、凝血和体内在机体的止血、凝血和体内血栓形成中起着重要的作用。血栓形成中起着重要的作用。血小板的主要流变性有哪些？血小板的主要流变性有哪些？1.1.剪应力的作用剪应力的作用2.2.诱导剂的作用诱导剂的作用 聚集性是血小板重要的流变特性，聚集性是血小板重要的流变特性，引起血小板聚集的因素有：引起血小板聚集的因素有：血小板膜糖蛋白血小板膜糖蛋白GPIbGPIb影响血小板粘附的生理因素主要有哪些？影响血小板粘附的生理因素主要有哪些？血管性假血友病因子（血管性假血友病因子（vWFvWF）内皮下组织内皮下组织 一层薄而光滑的内衬一层薄而光滑的内衬 正常情况下，血管能完全防止血正常情况下，血管能完全防止
14、血小板的粘附作用的小板的粘附作用的原因：原因：内皮表面吸附带负电荷的蛋白质分子层内皮表面吸附带负电荷的蛋白质分子层细胞产生前列腺环素（细胞产生前列腺环素（PGIPGI2 2）阻隔作用阻隔作用 排斥作用排斥作用 抑制作用抑制作用血流速度血流速度剪变率剪变率弥散系数弥散系数血管几何形状血管几何形状影响血小板粘附的流体力学因素主要有哪些？影响血小板粘附的流体力学因素主要有哪些？什么叫血小板的聚集？用二磷酸腺苷（什么叫血小板的聚集？用二磷酸腺苷（ADPADP）诱导血小板聚集实验中，得出血小板聚集情况可诱导血小板聚集实验中，得出血小板聚集情况可分为两个时相，请简述这两个时相。分为两个时相，请简述这两个时
15、相。在某些条件下，血小板之间发生相互粘着、在某些条件下，血小板之间发生相互粘着、聚集成团的现象聚集成团的现象称为血小板聚集。称为血小板聚集。血小板的聚集可分为两个时相：血小板的聚集可分为两个时相：第一时相：第一时相：是血小板最先发生的聚集，聚集是血小板最先发生的聚集，聚集非常迅速，但血小板达到最大聚集后还可解聚，非常迅速，但血小板达到最大聚集后还可解聚，故属于故属于可逆性聚集。可逆性聚集。第二时相：第二时相：是血小板在第一时相聚集后，主是血小板在第一时相聚集后，主要释放了内源性的要释放了内源性的ADPADP，而随后发生的聚集，聚集，而随后发生的聚集，聚集发生缓慢，所形成的聚集体不能解聚，属于发生缓慢，所形成的聚集体不能解聚，属于不可不可逆聚集。逆聚集。
