1、骨科常见应急预案中南大学湘雅医院骨科中南大学湘雅医院骨科曹旋曹旋20122012年年骨科有哪些常见应急预案骨科有哪些常见应急预案静脉输液时药物外渗的应急预案输液反应的应急预案输血反应的应急预案药物过敏性休克的应急预案病人骤死的应急预案各种导管意外脱出的应急预案 骨科常见应急预案骨科常见应急预案骨科有哪些常见应急预案骨科常见应急预案骨科常见应急预案护理人员针刺伤的应急预案住院病人发生坠床的应急预案压疮的应急预案病人跌倒的应急预案肢体大出血的应急预案急性肺栓塞的应急预案静脉输液药物外渗时怎么办？药物外渗的预防 血管的选择 首先，应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针。其次，评估静脉血管的弹性、
2、粗细及位置，根据血管选择合适的头皮针。避免在关节处进针。健康宣教提高病人的预防意识 输液前告诉病人药物外渗后导致的后果，嘱病人有疼痛感、烧灼感等不良反应时及时报告，提高病人的预防意识。加强责任心。多巡视病房。静脉药液外渗 静脉输液药物外渗时怎么办？1静脉输液时应加强巡视，密切观察，发现药物外渗时应立即停止液体输入。2及时报告值班医生及护士长。3了解外渗药物的种类、名称、性质，是否为强碱性药物、高渗液体、血管活性药物(去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等)、阳离子药物(钙剂)、化疗药物等。4根据外渗药物的性质、种类、刺激强度，给予以下适当的处理措施并记录过程。如何评估 评估发生药物外渗的部
3、位(是否为关节处、局部皮下组织的厚度)、面积，外渗药物的量，皮肤颜色、温度，疼痛的性质和程度(胀痛、刺痛、烧灼痛)。静脉输液时药物外渗如何处理？如何处理？(1)局部湿热敷，注意观察皮肤颜色，防止烫伤。(2)血管收缩药外渗：使用0.5的654-2局部湿敷；酚妥拉明10mg+生理盐水1015ml局部环封以扩张血管，改善局部 血液循环，减轻局部缺血缺氧。(3)阳离子药物(如钙剂、氯化钾)外渗：0.2利多卡因l015ml+透明质酸酶2000u局部封闭以促进药物扩散、稀释、吸收。(4)强碱性药物外渗(如碳酸氢钠)：局部湿热敷；维生素C或利多卡因10m15ml+地塞米松510mg局部环封。（5）高渗性药物
4、（如脂肪乳剂、甘露醇、50%葡萄糖等）外渗：湿热敷或利多卡因1015 ml+地塞米松510mg局部环封；50%硫酸镁溶液+地塞米松510mg局部湿敷至少24小时。静脉输液时药物外渗如何处理？如何处理？6轻度外渗（面积5cm）局部环封12次（两次间隔 68小时）；重度外渗（5cm，甚至超过关节）第一天局部环封23次，第二天12次，以后酌情处理。7抬高患肢，促进局部血液循环，减轻局部水肿；禁止在外渗侧肢体肿胀未完全消退前继续进行输液治疗。8密切观察外渗部位皮肤颜色、温度、疼痛的性质，如果局部组织发生溃疡、坏死，应给予外科清创、换药等处理。9安慰病人，作好心理疏导。处理程序 发现药物外渗立即停止药物
5、输注报告医生、护士长了解药物种类、性质评估外渗部位、面积、药液量局部皮下封闭湿热敷抬高患肢纪录处理过程严密观察局部皮肤颜色、温度破溃、感染时应换药处理加强心理疏导 输液反应的应急预案：常见的输液反应有哪些？常见的输液反应发热反应：常见的输液反应（表现为发冷、寒战、发热（轻者发热常在38左右，严重者高热达4041），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。）心力衰竭、肺水肿：原因由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。（表现为病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。）静脉炎：原因由于长期输注浓度较高、刺激
6、性较强的药物，或留置针时间过长而引起；也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。（表现为静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。）空气栓塞：由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液、输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。（胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。）出现输液反应该如何处理？1输液治疗时应加强巡视，如发生输液反应(寒战、高热等)应立即停止该药物输入，保留静脉通路，更换液体和输液器。2报告医生和护士长，遵医嘱给予抗过敏药物、吸氧、保暖等处理措施。3情况严重者就地抢救，必要时进
7、行心肺复苏、人工呼吸、气管插管。4监测、记录病人生命体征、一般情况和抢救过程。5高热时按高热护理常规护理。6遵医嘱抽血做血液培养及药物敏感试验。7保留输液器和剩余药液，必要时送检查或细菌培养。8病人家属有异议时，立即按有关程序对剩余药物及输液器具共同进行封存、送检。9及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部。处理程序 立即停止输液更换液体和输液器报告医生、护士长遵医嘱给药、吸氧就地抢救监测生命体征记录抢救过程保留输液器和药液有异议时按规定封存标本送检报告相关职能科室 输血反应的处理？输血不良反应的表现发热：是最常见的输血反应，发生率可达 40%以上。其主要表现是输血过程中发热、寒战；过
8、敏反应：输血过程中或之后，受血者出现荨麻疹、血管神经性水肿，重者为全身皮疹、喉头水肿、支气管痉挛、血压下降等。该不良反应的原因有：所输血液或血制品含过敏原；受血者本身为高过敏体质或多次受血而致敏。急性心功能不全、左心衰，一次过量输血可引起。溶血：供、受血者血型不合(ABO 血型不合、Rh 血型不合)血液保存、运输或处理不当。输血不良反应：病案病案患者，男。术后因血红蛋白低，遵医嘱予以输浓缩红2u。护士由于工作忙，血液制品在常温下放置时间过长。病人输上血后，病人出现呼吸困难、寒战、体温升高、脉搏增快。库血存应在室温下放置1520分钟后再输入。输血时间不宜超过4小时。如不能及时输上，应寄存在血库，
9、不能放入冰箱寄存。病案血液制品的保存 如果同时输几种血液制品时该怎么办？顺序:先输血小板凝血因子制品（如新鲜血浆、冷沉淀）白蛋白最后浓缩红。血浆、冷沉淀、血小板要求在30分钟内滴完。发生输血反应该如何处理？1.严格执行输血查对制度(需两人仔细查对并签名)，保证血液质量。2发生输血反应(如皮疹、高热、寒战及生命体征变化)应立即停止输血，更换输血器，改输生理盐水。3立即报告值班医生、护士长和科主任。4遵医嘱给予抗过敏药物(如异丙秦、地塞米松)、吸氧等治疗措施。5监测生命体征，严密观察病情变化，及时做好各种记录。6并发高热时按高热护理常规。7应保留血袋及输血器，怀疑溶血等严重反应时，应抽取病人血样一
10、起送输血科。8填写输血反应报告卡，上报输血科、护理部等有关科室。9安慰病人，消除紧张情绪；病人或家属有异议时，应立即按有关程序对剩余血液、输血器进行封存、及时送检。处理程序 立即停止输血更换输血器改输生理盐水报告医生、护士长遵医嘱给药、吸氧密切观察病情并做好记录保留血袋及输血器怀疑严重反应时抽取病人血样送检填写输血反应卡上报有关职能科室家属有异议共同封存标本、输血器送检 药物过敏性休克我们该如何处理？患者，男，因咳嗽，遵医嘱予由于以青霉素皮试，做完皮试后，护士未交待15分钟内，不能到处走动，及外出。患者上厕所时，晕倒在厕所内。患者，因外伤，遵医嘱予以青霉素皮试。皮试过程中，患者出现面色苍白，冷
11、汗淋漓，呼吸急促。脉搏十分细弱，几乎摸不到。由于护士作皮试时为带抢救盒而延误抢救。皮试注意事项1.询问患者有无青霉素过敏史注意事注意事项项3试验结果可疑阳性者，可做生理盐水对照试验，如消毒区域出现红晕时，应考虑是否对乙醇过敏，可在对侧前臂涂擦乙醇作对照。确为阳性者，做好标记。2皮试液应新鲜配制。皮试前备好抢救盒5.交待患者皮试过程中，不得离开病床。4.凡停用青霉素在24h以上者，必须在试验阴性后方可使用。发生药物过敏性休克该如何处理？l用药前详细询问病人药物过敏史、家族史、用药史。2正确配制药物皮试液(现配现用)，皮试不要在空腹时进行；皮试盘应配备专用抢救盒。3皮试前后对病人做好相关知识宣教，
12、并密切观察病人反应。4病人一旦发生药物过敏性休克(呼吸道阻塞症状、循环衰竭症状等)，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生、护士长、科主任。5立即平卧，皮下注射肾上腺素1mg(小儿酌减)。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5mg，直至脱离危险期，并注意保暖。6改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予呼吸兴奋剂、人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开术。7迅速建立静脉通路，补充血容量(必要时建立两条静脉通路)。遵医嘱应用升压药维持血压、氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂、抗组织胺及皮质激素类药物。8发生心脏骤停时应立即
13、进行胸外心脏按压、人工呼吸等措施。9密切观察病人的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其它临床变化并记录(病人未脱离危险前不宜搬动)。10准确、及时记录各种药物治疗、抢救措施。处理程序完善预防措施加强巡视发生过敏性休克立即停药、平卧皮下注射肾上腺素报告医生、护士长改善缺氧症状、维持呼吸遵医嘱用药、采取抢救措施补充血容量、维持循环解除支气管痉挛心脏骤停时进行心肺复苏密切观察病情变化记录抢救过程安慰病人及家属 病人骤死怎么办？病人骤死怎么办？护士发现病人病情变化时，保持镇静。立即通知医生，做好相关抢救准备。护士在医生未到以前，应根据病情，及时做好各种抢救措施的准备，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉
14、通道等。立即通知付班、报告护士长、保卫科、抢救无效立即通知太平间并向院总值班汇报。在抢救过程中，护士在执行医生的口头医嘱时，应复述一遍，认真、仔细核对抢救药品的药名、剂量。抢救时所用药品的空瓶，经二人核对后方可弃去。抢救时，非抢救人员及病人家属一律不得进入抢救室或抢救现场，以保持环境安静。抢救记录必须在抢救结束后6小时内补记。病人骤死该如何处理？1值班人员应严格遵守各项规章制度，坚守岗位，按时巡视病人，尤其对危重病人应重点巡视，及早发现病情变化并采取相应处理措施。2急救物品做到“四固定”，班班清点、交接，急救器械、物品的性能完好率达到100%，保证抢救的随时进行。3医护人员应熟练掌握心肺复苏流
15、程以及常用急救仪器性能、使用方法及注意事项(仪器及时充电，防止电池耗竭)。4发现病人在病房内骤死，应迅速做出判断(神志、心跳、呼吸)，第一发现者不要离开病人，立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的病人或家属帮助呼叫其他医务人员参与抢救。5增援人员到达后，立即根据病人情况，按心肺复苏抢救程序配合医生进行抢救(应注意心、肺、脑复苏)。6迅速开放静脉通路(必要时开放两条静脉通路)，维持有效血液循环；遵医嘱使用各种药物。病人骤死该如何处理？7吸氧、吸痰、保持呼吸道通畅，必要时给予气管插管；心电监护，随时监测生命体征的变化。8如发现病人在走廊、厕所等病房以外的环境发生骤死，迅速做出正确判
16、断后，立即就地抢救，行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的病人或家属帮助呼叫其他医务人员。9其他医务人员到达后，按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏，及时将病人搬至病床上(搬运过程中不可间断抢救)。10参加抢救的医护人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好各项用药、抢救措施、生命体征等记录。11在抢救过程中，应注意随时清理环境，合理安排呼吸机、除颤仪、急救车等各种仪器的摆放位置，腾出空间，利于抢救。12认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。13按医疗事故处理条例规定，抢救结束后6小时内，据实、准确地记录抢救过程。14抢救无效死亡，协助家属将尸体运走，向医务科或总值班汇报
17、抢救过程及结果；在抢救过程中，要注意对同室病人进行安慰。处理程序 防范措施到位发现骤死立即就地抢救立即通知医生共同继续抢救吸氧、吸痰、保持呼吸道通畅心电监护开放静脉通道、维持循环按医嘱用药记录抢救过程告知安慰家属 被针刺伤了怎么办？护理人员针刺伤怎么办？1 医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划破刺伤。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即从近心端向远心端挤出伤口血液，然后用肥皂水和清水冲洗，再用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的血清学水平的基线检查。2被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺破后，应在24小时内去预防保健科抽血
18、查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者的血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。3被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤时，应在24小时内去预防保健科抽血查HIV抗体，必要时同时抽患者的血对比，按1个月、3个月、6个月复查，同时口服（AZT），并报告医务处、院内感染科、护理部、人事科进行登记、上报、追访等。处理程序立即挤出伤口血液反复冲洗消毒包扎伤口处理注射乙肝免疫球蛋白并报告医务处、院内感染科、护理部、人事科进行登记、上报、追访等。住院病人发生坠床如何处理？病案：张大爷，从床上坠落，造成肋骨骨折和胸腔积液，并于1个月后去世。近日，市一中院认定翠湖敬老院未尽基本
19、安全保障义务，判令其赔偿老人家属各项损失14万余元。病案：刘大爷。因持续头痛一天入院时神志清楚，患者出现剧烈头痛，且烦躁不安，当班护士未及时巡视病房，当家属离开病房后，病人发生坠床，随之呼之不应。住院病人发生坠床如何处理？1.立即就地查看病人,了解病人病情。2.报告医生协同处理，使对病人的伤害降到最低程度。3.将病人抬上病床，检查意识、瞳孔、生命体征是否正 常，是否有外伤（擦伤、肢体骨折等）。4遵医嘱予以B超、CT检查、确定是否有内脏损伤或出血。5病人出现意识、瞳孔、生命体征变化时，立即遵医嘱予以输氧、输液、心肺复苏等处理。6做好病人和家属的安抚工作，消除其紧张、恐惧心理。住院病人发生坠床应急
20、预如何处理？7详细交接班，密切观察病人病情及心理变化。8将事情发生的经过及时、如实报告护士长。护士长应立即了解病人病情，做好相应处理，防止事态扩大，并及时向护理部报告。9坠床为病人住院期间影响病人身心健康、引发护理纠纷的不安全因素，严重者可加重病人病情甚至危及病人生命。护士应树立安全防范意识、遵守安全管理制度，对可能发生坠床的高危人群、危险因素，制定预防与处理措施，杜绝类似事件发生。哪些人易发生坠床？：病情危重、手术后及需要严格卧床休息，生活不能自理的病人各种内出血或外伤、高烧、昏迷、休克、极度衰弱的病人。瘫痪、惊厥、婴幼儿、年老体弱病人。躁动、癫痫、视力障碍、精神障碍、不合作病人。自杀倾向病
21、人。坠床的危险因素：(1)护士不了解病人病情及心理。(2)未及时使用护栏、约束带等保护用具。(3)健康宣教不力。(4)病人转运、改变体位过程中未采取保护措施。坠床的预防措施(1)保持护栏、约束带、推车等用物性能完好，病房地面、走廊、卫生间等环境干净安全，对科室的环境、设施、护理操作等各个方面进行督查，对可能出现的不安全隐患及时检查、落实整改措施。(2)对于极度躁动病人，床旁设护栏，应用约束带约束肢体，并注意约束适当、加强局部皮肤检查、做好交接班。(3)加强巡视，及时观察病人病情，了解坠床的高发人群，以采取保护措施。(4)对病人及其家属进行安全防范指导，做好专科专病的健康教育，提高病人及其家属的
22、安全保护意识。对于有可能发生病情变化的病人，指导其不做体位突然变化的动作，以免因体位性低血压而导致虚脱。(5)对于有精神障碍、自杀倾向的病人，留陪人并向其详细交代相关注意事项。处理程序 立即查看病人通知医生检查伤情将病人抬至病床进一步检查监测病情对症处理加强巡视观察效果并宣教护理记录交接病情报告护士长 如何评估压疮？压疮的分期：压疮的分期：度：表皮无损伤，只是皮肤发红，但解除压迫30分钟以上发红尚无改善者，此期为急性炎症反应期。度：表皮发红、糜烂，有水泡，组织缺损未及真皮，创面湿润呈粉红色，伴有疼痛，无坏死组织。压疮的分期：压疮的分期：度：由真皮达皮下，为 喷火口状的组织缺损，伴有渗出液和感染
23、，但几乎无疼痛，有坏死组织。度：深达肌腱及骨，有渗出液和感染，有坏死组织，如有神经损伤则伴有剧烈疼痛。压疮的好发部位？压疮的应急预案与处理程序1正确评估病情：对压疮高危病人应做到“六勤”(勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班)，建立翻身卡。2避免局部组织长期受压：经常更换体位使骨突部位交替减轻压迫(勤翻身)；保护骨隆突处和支持身体空隙，减轻皮肤与床褥间的剪切力(如软枕、气垫床、水褥、翻身床的使用)；对使用石膏、夹板或其他矫形器械者，衬垫应松紧适宜并认真听取病人主诉并随时调整。3避免局部受刺激：保持床铺清洁、平整、无皱折、干燥、无碎屑；指导家属正确翻身和使用便盆，避免拖、拉、推等动作；
24、随时更换污染的床单、衣物及伤口敷料：尿失禁者应留置尿管(男病人可使用尿套)，大便失禁者应特别注意肛周皮肤的护理。4促进血液循环：经常进行温水擦浴、全背按摩；使用50酒精或红花酒精行骨突部位局部按摩；使用电动按摩器按摩(依靠其电磁作用引导治疗器按摩头震动，以代替各种手法按摩)。5改善营养状况：长期卧床者或危重病人应注意全身营养，根据病情给予高蛋白、高维生素膳食，必要时给予鼻饲、输血等支持疗法。发生压疮如何处理？6压疮一旦形成，应按其分期进行治疗，主要原则是解除压迫，清洁创面，防止感染，促进组织愈合。7淤血红润期：防止继续受压，保持干燥，避免摩擦、潮湿等刺激，增加翻身次数。可局部使用赛肤润或减压贴
25、。8炎性浸润期：保护皮肤，避免感染。可酌情使用赛肤润或溃疡贴。9溃疡期：清洁创面，祛腐生肌，促其愈合。根据伤口情况给予清创胶、溃疡粉、溃疡贴、渗液吸收贴等相应处理，对大面积、深达骨膜的压疮，在上述保守疗法效果欠佳时，可手术彻底清除坏死组织、修刮引流、植皮修补缺损组织等。10及时做好病情观察、各种治疗措施等记录(翻身卡、护理记录单等)，认真做好交接班。处理程序 评估压疮高危病人完善预防措施避免长期受压避免潮湿等不良刺激促进血液循环改善营养状况发生压疮、分期处理淤血红润期防止继续受压、保持干燥炎性浸润期正确处理水泡、防止感染溃疡期彻底清创药物治疗物理疗法必要时手术修刮、植皮做好各种记录认真交接班
26、病人摔倒了怎么办？病人跌倒的应急预案病案：患者，右跟骨骨折，住院期间，用拐杖外出检查。由于工人拖地时水未拧干，导致地面太湿。也未放置，地面湿滑的提示牌。导致病人跌倒。病案：患者，68岁。住院期间由于未穿防滑倒的鞋，导致上厕所时滑倒。如何预防病人跌倒？设离了防滑到的宣传手册。病人床头设立了防滑倒的提示牌。入院宣教时对60岁以上的病人设立了跌倒的评估表。对60岁以上的病人，建议穿防滑鞋。督促工人拖地时，尽量把水拧干，放置防滑倒的提示牌。病人发生跌倒怎么办？l正确评估病情，识别可能发生跌倒的高危病人(如长期卧床、年老体弱、危重病人、使用某些可能导致体位性低血压药物的病人)。2正确评估环境，识别可能导
27、致跌倒的高危环境因素(如潮湿的地面、洗漱间、浴室、厕所等)。3针对上述高危因素给予针对性知识宣教，采取有效防护措施。对高危病人要加强预防跌倒知识的教育，如家人的照护、穿防滑鞋等；高危环境应有明显的防滑提示标识，保持地面干燥，装修时尽量使用防滑瓷砖，防滑垫的使用，走廊、厕所装有扶手，坐式马桶的使用等。4当病人发生跌倒时，护士应立即赶到病人身边并通知医生，检查病人跌伤情况，判断病人生命体征、神志、意识、受伤部位、全身情况等，初步判断跌倒的原因或病因。5受伤较轻者，可搀扶或用轮椅将病人送回病床，嘱卧床休息，安慰病人，测量血压、脉搏，配合医生根据病情给予进一步的检查和治疗。6皮肤出现肿胀、淤斑者给予冰
28、(冷)敷(24h后则给予热敷)。病人跌倒怎么办？7对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的病人，应根据受伤部位和伤情采取相应正确的搬运方法，将病人抬到病床，配合医生为病人做进一步的检查(x线、CT、MIR等)和治疗(吸氧、输液等)。8对于头部摔伤出现意识障碍等危及病人生命的情况时，立即通知医生，将病人轻抬至病床，严密观察病情变化(心电监护)，监测神志、瞳孔、呼吸、血压等生命体征，迅速采取有效的抢救措施。9对发生心跳、呼吸骤停者应立即通知医生并就地给予人工呼吸、胸外心脏按压术，复苏有效后及时将病人抬至病床以利于进一步抢救和治疗。10有伤口者，根据伤口大小给予清创、缝合、包扎、加压止血等处理。11遵医嘱注射破
29、伤风抗毒素、输液、止血、抗感染治疗。12加强巡视，继续临测病情变化和进展，直至病情稳定。13加强防护知识宣教。安慰病人，向病人了解跌倒时的情景，帮助病人分析导致跌倒的原因，为病人和家属做好相关知识宣教和指导，捉高病人自我防范意识，避免再次跌倒。14准确、及时书写护理记录，仔细交接班。处理程序评估病情（识别跌倒高危病人）评估环境（识别高危环境因素）加强宣教有效的防护措施发生跌倒时立即通知医生检查鉴别受伤情况受伤轻者休息、冰（冷）敷疑有骨折或肌肉、韧带损伤正确的搬运方法进一步的检查、治疗意识障碍者有效的抢救措施心跳、呼吸骤停心肺复苏遵医嘱用药、对症处理继续监测病情寻找原因、健康教育准确记录、认真交
30、接班 各种导管脱出怎么处理？各类导管意外脱出的应急预案1对留置各种引流管的病人应加强巡视，评估易致管道意外脱出的高危病人，如意识障碍、躁动、麻醉未清醒者等。2根据上述高危因素采取相应有效的防护措施。对清醒、合作的病人及家属加强有关管道护理知识的宣教(如对于气管切开者应嘱咐病人在咳痰时用手扶托住导管外缘，对留置“T”型管者应特别强调该管的重要性)。3妥善固定各种管道，护理操作应轻柔，防止病人在接受治疗、翻身或日常活动时导致管道意外脱出。4对肢体使用约束具的病人应对家属进行告知，及时巡视，密切观察肢体皮肤颜色及末梢循环，保持肢体处于功能位置，做好记录和床旁交接班。5发生导管脱出，应立即报告医生，及
31、时检查脱出的管道，根据病情需要给予相应的处理。6发生胃管、尿管脱出时，及时报告医生，观察病人腹胀程度、能否自行排尿，必要时重新置管。7发生伤口引流管（如腹腔引流管、腋下伤口引流管等）脱出应立即报告医生给予伤口换药，观察伤口渗出情况，根据病情决定是否再次置管。8胆道术后如发生“T”型管脱出，应立即报告医生，密切观察腹部疼痛情况，是否有胆汁性腹膜炎的发生，同时通知病人暂时禁食、禁饮，必要时在胆道镜下重新插管。9气管切开病人发生气管导管意外脱出时，应立即用止血钳撑开气管切口处，同时通知医生，给予紧急妥善处理。如切开时间超过l周，窦道形成时，更换套管重新置入即可；如切开时间在l周以内，应立即进行气管插
32、管、连接呼吸机吸入纯氧，并通知专业医生进行重新置管。10查找管道脱出原因，对病人和家属针对性地做好管道知识健康宣教，防止再次脱管。11严密观察病情变化和伤口渗出情况，并做好各种记录，认真交接班。患者，男，手术后9小时，因留置导尿管而感觉不适，自行将导尿管拔出。患者，女，60岁，因夜里躁动厉害，自己不慎将伤口引流管拔出。患者，男，家人为其翻身抹澡时，由于伤口引流管长度不够，翻身时，未提起引流管，而导致翻身时将引流管脱出。处理程序加强巡视评估脱管高危病人健康宣教妥善固定必要时使用约束具发生脱管立即报告医生根据病情妥善处理伤口换药必要时重新置管密切观察病情变化查找脱管原因加强健康教育防止再次脱管作好
33、记录认真交接班 肢体大出血怎样抢救？肢体大出血怎么处理？1.对严重外伤合并血管损伤或血管裸露或严重感染病人、当日截肢术后病人床头交接班。2.备气囊止血带或砂袋于床旁。3.向病人及陪人交待伤口有大出血的可能性，以引起重视，并告知一旦大出血，马上呼叫，局部加压。4.在伤口暴露、血管裸露的肢体上方使用不锈钢护罩，以避免局部碰撞。5.经常巡视病人，观察全身和局部情况，发生大出血，立即急救。急救步骤1）用砂袋或气囊止血带加压止血，必要时用血管钳夹住出血的血管。2）使用留置针并迅速建立有效静脉通道，快速输生理盐水、林格氏液，同时抽血，合并输血等。3）高流量吸氧。4）稳定病人情绪。5）呼叫医生进一步处理。急
34、性肺栓塞如何抢救？急性肺栓塞的处理？1.值班人员应严格遵守各项规章制度，坚守岗位，按时巡视病人，尤其对骨折、术后长期卧床病人、患肢高度肿胀及危重病人应重点巡视、严格交接班。2.护理人员熟练掌握急性肺栓塞的临床症状、急救程序，工作中注意观察。3.突发原因不明呼吸困难、突发的晕厥、胸痛、高热、咯血性泡沫痰，应警惕肺栓塞的发生。4.立即报告值班医生、护士长，尽量少搬动、动作轻柔。5、立即给予高流量吸氧4-6L/分，嘱病人不要深呼吸及剧烈咳嗽，吸痰、保持呼吸道通畅，必要时给予气管插管。6、迅速开放静脉通路（必要时开放两条静脉通路），应用抗凝溶栓药物。7、心电监护，密切观察T、BP、P、R、SPO2及缺氧纠正情况。8、发生呼吸心跳骤停时立即进行胸外心脏按压、人工气囊辅助呼吸。9、病情稳定后转ICU进一步治疗。10、神志清醒病人，稳定病人情绪，增强病人战胜疾病信心。谢 谢！
