1、 多囊卵巢综合征的中医诊治思路及病案分析南京医科大学附属南京市妇幼保健院侯莉莉PCOS诊断标准稀发排卵或无排卵高雄激素血症或高雄激素的临床表现超声观察到多囊卵巢（一侧或双侧卵巢12个以上直径2-9mm的卵泡，和（或）卵巢体积大于10mm）排除其他病因：高泌乳素血症、甲状腺疾病、迟发的先天性肾上腺增生、库欣综合征、雄激素分泌性肿瘤等2022-12-8内分泌特征 雄激素过多 雌酮过多 黄体生成激素/卵泡刺激素比值增大 胰岛素过多2022-12-8 肾上腺皮质肾上腺皮质 约约2020 4040 5050 约约9090 睾酮睾酮 雄烯二酮雄烯二酮 脱氢表雄酮脱氢表雄酮 硫酸脱氢表雄酮硫酸脱氢表雄酮 T
2、 60 T 60 4 4A DHA DHASA DHA DHAS 约约2020 6060 2020 卵卵 巢巢2022-12-82022-12-8南京医科大学附属南京市妇幼保健院PCOS与胰岛素抵抗PCOS患者发生高胰岛素血症、胰岛素抵抗的原因有以下几点：PCOS的胰岛p细胞功能产生亢进作用，较多地分泌胰岛素。肝脏胰岛素发生降解降低。PCOS患者外周组织的胰岛素受体数目下降，受体变异导致胰岛素结合产生障碍，血清游离胰岛素水平有了显著上升。PCOS患者的胰岛素抵抗和雄性激素升高有紧密的关系。胰岛索抵抗还与患者肥胖关系紧密，因为身材肥胖的患者通常都有游离脂肪酸上升，游离脂肪酸会使胰岛素细胞上升，最
3、终造成胰岛素的释放增加。2022-12-8南京医科大学附属南京市妇幼保健院PCOS胰岛素抵抗与高雄大多数的PCOS患者同时有IR与高雄激素血症，通过以下的途径：过量胰岛素会直接或间接作用在垂体的胰岛素受体，使LH升高。过量胰岛素使得肝脏SHBG的合成受到控制，游离雄激素升高，双氢睾酮，雌酮的转化增多，雌酮雌二醇比值增大。胰岛素水平异常升高、高雄激素，使FSH诱导的芳香化酶活性与颗粒细胞LH受体生成作用受到抑制，不能顺利进行。高浓度胰岛素促进卵巢间质细胞合成IGF-1，在卵巢水平协同LH的条件下，使得雄激素合成显著升高。雄激素在卵巢分泌依赖LH，肾上腺分泌依赖促肾上腺皮质激素，雄激素对这些激素的
4、反应好像是被卵巢或肾上腺内的旁分泌或自分泌机制加以调整，而胰岛素能够使局部对LH和ACTH的反应增加。临床表现l月经失调l不孕l多毛、痤疮l肥胖l黑棘皮症2022-12-8 PCOSPCOS治疗策略 青春期早诊早治，预防远期并发症 控制体重，调整生活方式（运动饮食处方）内分泌药物疗法 控制月经周期 降低高雄激素血症 胰岛素拮抗 药物诱发排卵PCOSPCOS治疗流程 图PCOS患者高雄激素血症肥胖患者高雄血症及体征闭经和月经稀发胰岛素抵抗不孕(限有生育要求者）病因治疗控制体重抗雄激素治疗控制月经周期提高胰岛素敏感性促排卵改变生活方式加强运动口服避孕药(36周期疗程)达英35等孕激素后半周期疗法胰
5、岛素增敏剂，二甲双胍克罗米粉卵巢改良楔切术，TVM-ET症状控制后停药自发性排卵受孕妊娠失败成功妊娠至产后排卵西医治疗调节月经周期 1、口服避孕药 2、孕激素后半周期疗法2022-12-8西医治疗降低血雄激素水平l 抑制卵巢合成雄激素 孕激素 口服避孕药 GnRH-A l 抑制肾上腺合成雄激素 糖皮质类固醇-地塞米松2022-12-8西医治疗降低血雄激素水平l 醛固醇受体抑制剂：螺类酯l 改善胰岛素抵抗：二甲双胍l 诱发排卵：氯米芬（针对有生育要求）2022-12-8西医治疗手术治疗：腹腔镜下卵巢打孔机理：1、破坏产生雄激素的卵巢间质 2、间接调节垂体-卵巢轴，使血清LH及睾酮水平下降缺点：复
6、发、粘连、早衰2022-12-82022-12-8南京医科大学附属南京市妇幼保健院关于PCOS的几个观点 不是所有的不排卵都是PCOS PCOS是一种全身代谢异常的综合征 PCOS不是一种器质性病变 诊断PCOS需谨慎 恢复自然周期的排卵是PCOS治疗的目标中医治疗中医证候：l 痰湿肥胖，多毛，胸闷气短，舌苔厚腻l 血瘀烦躁或抑郁，失眠，舌暗，脉弦或涩l 肝火消瘦，痤疮，烦躁易怒，舌红苔黄l 肾虚面色晦暗，形寒支冷，舌淡暗，脉沉迟兼杂证l 肝郁肾虚l 痰瘀互结2022-12-8中医治疗治则：标本兼顾，攻补兼施针对郁、痰、瘀疏肝通调气机 逍遥丸 健脾祛湿化痰 陈夏六君丸 活血化瘀通经 血府逐瘀汤
7、针对肾、肝、脾温肾养肝健脾，周期治疗2022-12-8临床个案一 患者XXX,女，17岁，因月经2月余未行于2014年10月来院就诊。既往月经13岁初潮，30-40天一行。辅助检查2014-10军总内分泌：LH 19.9、FSH 9.2、P 3.51、E2 145、T2.17、DHEA9.4、INS9.3，甲功三项正常；B超提示子宫及双侧附件无异常，双侧卵巢多囊样改变。西医诊断：多囊卵巢综合征；中医辨证：脾肾两虚 2022-12-8临床个案一处理：检查肝肾功能正常后与地屈孕酮片撤药性出血，月经2014-11-13。1.2014年11月15日月经第三天，予岗梅根20g、三七粉3g、失笑散20g、
8、泽泻10g、黄芪20g、仙鹤草15g、当归10g、艾叶炭10g、炙甘草6g共5付中药活血止血；2.2014年11月20日月经干净第一天，予全当归15g、熟地黄15g、炒白芍15g、川芎10g、生山药15g、酒萸肉15g、牡丹皮15g、茯苓12g、醋香附10g共7付中药健脾调冲；3.2014年11月27日月经第15天，加予桑寄生15g、菟丝子15g、煅紫石英30g共7付中药补肾调经；4.2014年12月4日月经第22天，予菟丝子20g、生山药20g、桑寄生20g、盐杜仲15g、升麻6g、黄芪20g、炒白芍10g、丹参10g、鸡血藤15g、鹿角霜15g、煅紫石英30g、炙甘草6g共7付中药健脾补肾
9、调冲；2022-12-8临床个案一5.2014年12月 11日月经第29天，予全当归15g、炒白芍10g、川芎15g、柴胡12g、白术15g、干姜6g、茯苓15g、煅紫石英30g、合欢皮15g、醋三棱15g共7付理气健脾活血调经；6.2014年12月18日月经第36天，予菟丝子20g、生山药20g、桑寄生20g、盐杜仲15g、升麻6g、黄芪20g、炒白芍10g、丹参10g、鸡血藤15g、鹿角霜15g、煅紫石英30g、炙甘草6g 7付中药健脾补肾调冲；7.2014年12月25日月经第42天，予全当归15g、川芎15g、小茴香12g、丹参10g、醋三棱15g、醋莪术15g、泽兰15g、煅紫石英30
10、g、炒水红花子30g、炙甘草6g 7付中药化瘀调冲；月经2015年1月2日月经来潮；后继予中药治疗三疗程，现月经34天一行。2015-03本院监测LH 3.32、FSH 6.2、PRL 16.78、E2 13、T0.35。2022-12-8临床个案二 患者XX,女，19岁，因月经40余天未行于2014年11月12日来院就诊。既往月经16岁初潮，30-180天一行。查身高162cm、体重80kg，见黑棘皮症。辅助检查：2014-11-12本院LH 3.18、FSH 6.66、P 0.18、E2 26、T0.02、DHEAS1.7、INS25.46；甲功三项:FT4 11.81，余正常；肝肾功能正
11、常；B超提示宫腔见直径0.4cm中回声。西医诊断：多囊卵巢综合征；中医辨证：痰湿血瘀2022-12-8临床个案二处理：予二甲双胍口服同时予中药治疗，并嘱减轻体重。1.2014年11月12日，予党参15g、生山楂10g、醋香附12g、砂仁6g、苍术15g、黄芪15g、陈皮15g、焦六神曲15g、炒莱菔子15g、茯苓15g、丹参25g、百合15g共7付中药健脾化瘀祛湿；2.2014年11月19日，去党参后继予共14付中药健脾化瘀祛湿；3.2014年12月16日月经79天未行，予醋香附12g、苍术10g、丹参15g、茯苓15g、焦山楂15g、熟地黄15g、酒萸肉15g、生山药15g、枸杞子15g、全
12、当归15g、炒白芍15g共7付中药祛湿活血化瘀；4.2014年12月23日月经86天未行，予地屈孕酮片撤药性出血，月经2015-1-8。予二甲双胍治疗一月，月经2015-2-5来潮。2022-12-8临床个案二5.2015年2月6日月经第二天，予三棱10g、莪术10g、当归10g、川芎6g、水红花子30g、月季花10g、赤芍10g、香附10g、黄芪20g、小茴香6g共7付中药理气活血化瘀；6.2015年3月10日月经第34天，予柴胡6g、桂枝6g、炒枳壳10g、全当归10g、益母草15g、水红花子30g、郁金12g、炙黄芪15g、炙甘草6g共7付中药化瘀活血；月经2015-3-15来潮，后继予中药治疗一疗程，加饮食调整，月经2015-4-20来潮。2022-12-82022-12-8南京医科大学附属南京市妇幼保健院总结 PCOS的治疗需结合生活、饮食的调整。中药治疗以恢复自然周期排卵为目的。需要漫长的过程，应与患者沟通，增强信心。辨症与辨病相结合。THE ENDTHANKSPPT模板下载：
