1、护理心理学第五章心理干预一、概念心理干预psychological intervention 在心理学理论和原理为指导，有计划、按步骤地对一定对象的心理活动、个性特征或心理问题施加影响，使之发生指向预期目标变化的过程。心理治疗是心理干预中最常用的方法。二、心理干预的内容与方式 健康促进健康促进 预防性干预预防性干预干预面向普通干预面向普通人群人群目标是促进心目标是促进心理健康和幸福理健康和幸福感感 心理治疗心理治疗针对不同群体实行的不同的干预措施针对不同群体实行的不同的干预措施 干预针对高险干预针对高险人群人群目标是减少发目标是减少发生心理障碍的危生心理障碍的危险性险性干预针对那干预针对那些已
2、出现心理些已出现心理障碍的个体障碍的个体目标是减轻目标是减轻障碍障碍一级干预一级干预 针对普通人群针对普通人群 健康促进健康促进二级干预二级干预 针对高危人群针对高危人群 预防干预预防干预三级干预三级干预 针对问题和障碍针对问题和障碍 心理治疗心理治疗心理干预的现状 全世界至少有4亿人遭受精神和心理疾病的折磨，而且得病人数呈继续增加的趋势。我国90年代神经症的患病率为2.21。我国00年代神经症的患病率为3.5。国家教委统计我国大学生心理疾病的患 病率达到2.3。中小学生达到1.3 3.5。在我国和全世界非自然死亡的青年人中，自杀要占第三位。我国的心理工作者却非常少，大约每2030万人才有一名
3、心理医护工作者。美国、欧洲等国家是30005000人中就有一名心理医护工作者。寻求心理咨询治疗的人也很少。原 因 心理咨询干预的历史比较短 中国人特有的个性特点（家丑不可外扬、不敢进心治室）把精神病与心理病混为一谈 把心理干预与政治思想工作混为一谈 人们不知道心理障碍也是疾病，也不知道可以治疗，或不知找谁治疗。对心理治疗抱有不恰当的倾向一是夸大作用、二是缩小作用（不打针、收费）心理治疗者的水平参差不齐，影响了心理治疗的名声（没有系统的诊治程序）。临床心理干预的种类（一）团体心理干预与个体心理干预（二）障碍性心理干预与发展性心理干预（三）参与性、影响性和非语言性心理干预（四）精神分析、行为、认知
4、和人本心理干预 集体心理干预集体心理干预 是指医护人员同时对两个或两个以上的患者进是指医护人员同时对两个或两个以上的患者进行治疗的方法。一般多以讲座、讨论和示范的方式，行治疗的方法。一般多以讲座、讨论和示范的方式，提高患者的自我认识和对疾病性质的认识，发挥患提高患者的自我认识和对疾病性质的认识，发挥患者的主观能动性。还可以组织有同一性质疾病的患者的主观能动性。还可以组织有同一性质疾病的患者，通过互相交流、互相激励、现身说法等方法，者，通过互相交流、互相激励、现身说法等方法，促进康复。促进康复。临床研究表明：临床研究表明：集体疗法使乳腺癌患、糖尿病患集体疗法使乳腺癌患、糖尿病患者治疗都取得了良好
5、的效果。者治疗都取得了良好的效果。个体心理干预个体心理干预 是指护士和病人呢一对一进行心理辅导，了解是指护士和病人呢一对一进行心理辅导，了解病人呢存在的心理问题及其形成的原因，建立心理病人呢存在的心理问题及其形成的原因，建立心理档案，对其可能存在的心理问题进行分析，并制定档案，对其可能存在的心理问题进行分析，并制定出针对性的心理干预计划。出针对性的心理干预计划。常用的方法：常用的方法：理解，鼓励、安慰、建议、疏导，理解，鼓励、安慰、建议、疏导，暗示，系统脱敏等疗法。暗示，系统脱敏等疗法。精神分析疗法精神分析疗法 弗洛伊德创立的精神分析理论弗洛伊德创立的精神分析理论精神分析理论强调精神分析理论强
6、调潜意识中幼年时期的心理冲突潜意识中幼年时期的心理冲突在一定条件下可转化为各种神经症症状及心身在一定条件下可转化为各种神经症症状及心身症状，因此，通过耐心的长期症状，因此，通过耐心的长期“自由联想自由联想”等等内省方法，帮助病人将压抑在潜意识的各种心内省方法，帮助病人将压抑在潜意识的各种心理冲突挖掘出来，使其进入意识中，转变为个理冲突挖掘出来，使其进入意识中，转变为个体可以认知的内容进行再认识，使病人重新认体可以认知的内容进行再认识，使病人重新认识并改变自己，促进人格成熟，增强适应能力，识并改变自己，促进人格成熟，增强适应能力，达到治疗的目的。达到治疗的目的。精神分析技术 自由联想 梦的分析
7、移情分析 阻抗分析 解释.行为学习理论认为，异常行为和正行为学习理论认为，异常行为和正常行为一样都是通过学习获得的，因而常行为一样都是通过学习获得的，因而也可以通过学习来消除，行为疗法还注也可以通过学习来消除，行为疗法还注意发展有效的、适应性的新行为。它所意发展有效的、适应性的新行为。它所依据的学习理论主要是经典条件反射理依据的学习理论主要是经典条件反射理论、操作性条件反射理论和社会学习理论、操作性条件反射理论和社会学习理论等。论等。支持性疗法支持性疗法(supportive psychotherapy)(supportive psychotherapy)心理干预最常用的方法。心理干预最常用的
8、方法。包括解释、鼓励、保证、指导、促进环境改包括解释、鼓励、保证、指导、促进环境改善等。善等。加强患者对应激（加强患者对应激（stress)的防御能力，帮助的防御能力，帮助患者控制混乱的思想和感情，重建心理平衡。患者控制混乱的思想和感情，重建心理平衡。无本身独特的理论依据无本身独特的理论依据 支持应对情感上的困难或心理上的问题支持应对情感上的困难或心理上的问题适应范围适应范围1 1各种面临短暂危机性境遇而各种面临短暂危机性境遇而“失代偿失代偿”者。者。2 2对长期及慢性心身健康问题苦恼者。对长期及慢性心身健康问题苦恼者。3 3急性精神创伤后。急性精神创伤后。4 4各类神经症及神经症性反应。各类
9、神经症及神经症性反应。5 5各种垂危患者需要的各种垂危患者需要的“临终关怀临终关怀”者。者。6 6精神残疾者的康复阶段。精神残疾者的康复阶段。7 7正常人群中的一时心理失衡者。正常人群中的一时心理失衡者。方法与技术方法与技术 包括解释、鼓励、保证、指导、促进环境改善等。前提：有效沟通，建立良好关系前提：有效沟通，建立良好关系你的沟通做得到位吗？你的沟通做得到位吗？一、人际沟通与护患沟通的概念一、人际沟通与护患沟通的概念 （一）人际沟通的定义1.狭义：以信息符号为媒介，人与人之间所仅进行的信息、思想及情感的交流。2.广义：人类社会沟通过程，不仅仅包括信息、情感及思想的沟通，同时也包括相互作用的全
10、部社会行为，以及采用各种各样的大众媒体所进行的沟通。程，这个过程有一种动态的力量，它 能深深地影响人际间的亲密程度。”（二）护患沟通的定义 护患沟通是护士与病人之间的信息交流和相互作用的过程。所交流的内容是与病人的护理及康复直接或间接相关的信息，同时也包括双方的思想、感情、愿望和要求等方面的交流。二、人际沟通的意义二、人际沟通的意义 1.可以沟通信息 2.有助于心理保健 3.有利于自我认识的提高 4.有助于建立和协调人际关系 5.可以改变人的知识结构.能力和态度（二）护患沟通的意义 1.收集信息 2.证实信息 3.分享信息、思想和情感 4.建立信任关系 三、沟通过程的基本要素三、沟通过程的基本
11、要素（一）沟通的触发体（一）沟通的触发体（referentreferent）（二）信息的发出者和接受者（二）信息的发出者和接受者（sender and sender and receiverreceiver）（三）信息（三）信息（messagemessage）：）：信息的相关性、简明性信息的相关性、简明性、组织性、重复性、集中性、组织性、重复性、集中性（四）传递的途径（四）传递的途径（channelchannel）（五）接收者（五）接收者（receiverreceiver）（六）反馈（六）反馈（feedbackfeedback）途径途径context信息信息信息接收者信息接收者信息发出者信息发
12、出者反馈反馈contextcontextcontext 沟通过程的基本要素沟通过程的基本要素 四、沟通的层次四、沟通的层次（一）一般性沟通（一）一般性沟通（clich conversationclich conversation）（二）事务性沟通（二）事务性沟通（fact reportingfact reporting）（三）分享性沟通（三）分享性沟通 （shared personal ideas and judgmentshared personal ideas and judgment）（四）情感性沟通（四）情感性沟通（shared feelingsshared feelings）（五）共
13、鸣性沟通（五）共鸣性沟通（peak communicationpeak communication）沟通的层次沟通的层次情感性沟通情感性沟通共鸣性沟通共鸣性沟通高高高高低低低低信任程度信任程度参与程度参与程度分享性沟通分享性沟通事务性沟通事务性沟通一般性沟通一般性沟通 五、沟通的类型 （一）语言性沟通 （二）非语言沟通 沟通的类型沟通的类型语言性沟通语言性沟通非语言性沟通非语言性沟通 指沟通者以语言或指沟通者以语言或文字的形式将信息发文字的形式将信息发送给接受者的沟通行送给接受者的沟通行为。为。不使用语言、文字的不使用语言、文字的沟通，它包括的信息是沟通，它包括的信息是通过身体运动、面部表通过
14、身体运动、面部表情、利用空间、利用声情、利用空间、利用声音和触觉产生的，它可音和触觉产生的，它可以伴随着语言性沟通而以伴随着语言性沟通而发生。发生。（一）语言性沟通 （verbal communication）1.定义：使用语言、文字或符号的沟通 2.分类：（1）书面语言（writing language）（2）口头语言（oral language）(3)类语言 3.语言沟通的技巧：语言沟通的技巧：（1）选择适当的词语（）选择适当的词语（vocabulary）（2）选择选择适当的语速（适当的语速（pacing）（3）选择合适的语调和声调（）选择合适的语调和声调（intonation）（4）适时
15、使用幽默（适时使用幽默（humor）（5）保证语言的清晰和简洁保证语言的清晰和简洁 （clarity&brevity）（6）时间的选择和话题的相关性）时间的选择和话题的相关性 （nonverbal communication）(1)(1)狄来尼（狄来尼（Delaney,K):Delaney,K):选民对候选人的印象选民对候选人的印象=语言语言10%+10%+声音声音 40%+40%+外表及肢体语言外表及肢体语言50%50%(2)(2)美国心理学家梅拉比（美国心理学家梅拉比（Mehrabian A.):Mehrabian A.):整体喜欢的程度整体喜欢的程度=55%=55%面部表情面部表情+38
16、%+38%声音声音 +7%+7%语调语调非语言性沟通的作用非语言性沟通的作用作用作用补强作用补强作用重复作用重复作用替代作用替代作用驳斥作用驳斥作用调整作用调整作用精炼、适宜精炼、适宜非语言性沟通的要求非语言性沟通的要求要求要求 准确、适当准确、适当自然、适度自然、适度非语言性沟通的形式非语言性沟通的形式 空间距离空间距离 亲密距离为亲密距离为15cm15cm左右，是护理病人或使左右，是护理病人或使用触摸等安慰病人时的距离；用触摸等安慰病人时的距离；个人距离为个人距离为5050100cm100cm，如在为病人做，如在为病人做 解释或低声谈话时；解释或低声谈话时；社会距离为社会距离为1.2m1.
17、2m3.7m3.7m，如在讨论病历，如在讨论病历或开小型会议中；或开小型会议中；公众距离为公众距离为3.7m3.7m以上，指在讲课或演讲以上，指在讲课或演讲时时 的距离。的距离。仪表仪表仪表姿态仪表姿态 面部表情面部表情眼睛睁大表示集中注意。眼睛睁大表示集中注意。直接对视表示感兴趣、真诚。直接对视表示感兴趣、真诚。逃避眼神表示心虚、缺乏自信。逃避眼神表示心虚、缺乏自信。眼睑下垂表示顺从、抑郁，四处张望表示心不在焉。眼睑下垂表示顺从、抑郁，四处张望表示心不在焉。面面部部表表情情眉间舒开、嘴巴放松表示快乐。眉间舒开、嘴巴放松表示快乐。面面部部表表情情 眼神眼神面部表情面部表情 视线的方向视线的方向
18、 注视时间长短注视时间长短目目光光接接触触 手势触摸手势触摸身体姿势身体姿势 微微欠身谦恭有礼；微微欠身谦恭有礼；身体后仰若无其事；身体后仰若无其事；侧转身子厌恶回避；侧转身子厌恶回避；手足无措恐惧、焦虑；手足无措恐惧、焦虑；双手展开的舒展状态有信心、能控制。双手展开的舒展状态有信心、能控制。直立放松有兴趣、有安全感。直立放松有兴趣、有安全感。低头哈腰顺从。低头哈腰顺从。昂头踮脚趾高气扬、信心百倍。昂头踮脚趾高气扬、信心百倍。触摸触摸 重要性：感到关怀和温暖，帮助其能够面对现实。重要性：感到关怀和温暖，帮助其能够面对现实。注意事项：注意事项：与性别、年龄、社会文化等相互关系的性质有关，与性别、
19、年龄、社会文化等相互关系的性质有关，效果有正负作用，应慎用。效果有正负作用，应慎用。不同情况采取不同技巧：如呕吐、腿脚不便。不同情况采取不同技巧：如呕吐、腿脚不便。注意观察反应，误解可用语言交流补充。注意观察反应，误解可用语言交流补充。人际沟通的主要障碍人际沟通的主要障碍信息的发出者信息的发出者信息的接受者信息的接受者传递途径传递途径环境环境(一一)倾倾 听听 技技 术术 (二二)共情共情 技技 术术(三三)安慰与开到技术安慰与开到技术 (四四)解释、建议与指导解释、建议与指导技术技术 (五五)积极的语言技术积极的语言技术 (六六)暗示暗示 技技 术术是心理治疗的第一步。是心理治疗的第一步。a
20、ttendingattending了解情况了解情况建立良好的治疗关系建立良好的治疗关系给予帮助给予帮助倾听技巧（1）定义：在对方讲话的过程中，听者通过视觉和听觉的同时作用，接受和理解对方思想，信息的情感的过程。倾听的注意事项：用心倾听 适当的参与和反应 理解病人所表达的情感与内容 不要急于下结论 不要轻视病人的问题 不要干扰、转移病人的话题暗示疗法 暗示疗法暗示疗法：利用言语、动作或其他方式，也可以结合其他治疗方法，使被治疗者在不知不觉中受到积极暗示的影响，从而不加主观意志地接受心理医生的某种观点、信念、态度或指令，以解除其心理上的压力和负担，实现消除疾病症状或加强某种治疗方法效果的目的。暗示
21、疗法与催眠法有着非常密切的关系，在某种意义上，催眠是暗示的一种形式，即不是在清醒状态下，而是在催眠状态下对求治者进行的暗示，所谓暗示，即指在无对抗的条件下，用含蓄、抽象诱导等间接方法对人们的心理和行为产生影响，从而促使人们按照暗示者所指引的方向行动或思考。它是一种被主观意愿肯定了的假设，不一定有根据，但由于主观上已肯定了它们的存在，心理上便竭力趋向于这项内容。暗示疗法简介暗示疗法简介 暗示治疗的具体方法很多，临床常用的有言语暗示、药物暗示、手术暗示、情境暗示等。此外，心理医生对患者的鼓励、安慰、解释、保证等也都有暗示的成分。暗示疗法可分他人暗示和自我暗示两类。他人暗示是施治者利用患者对他的信赖
22、和顺服给予暗示以改变患者的心理状态，减轻或消除其心理的或生理的症状。自我暗示是患者通过自己的认识、言语、思维等心理活动调节和改变其心身状态。暗示疗法常用于治疗神经症、癔病、强迫症、运动障碍、口吃以及其他一些心身疾病。暗示疗法产生的历史暗示疗法产生的历史 暗示疗法产生的历史古老而悠久。麦斯默的催眠表演，引起了人们对其奥妙的探究。夏科、巴甫洛夫、弗洛伊德等对暗示现象都有许多精辟的论述。巴甫洛夫说过：“暗示乃是人类最简单、最典型的条件反射。”美国著名心理学家威廉詹姆斯于本世纪30年代撰写了暗示心理学一书，而英国著名心理学家麦独孤在临床的应用，则堪称独步，声誉蜚然。在第一次世界大战期 期间，英国前线战
23、场上流行着一种因受炸弹爆炸的震惊而患的心理恐惧症“弹症病”，严重者四肢瘫痪。此病无药可治，蔓延较快，令英国当局头痛。这时，麦独孤参加了战时治疗，经了解后他发现这是种“心病”，于是凭借以往的社会声望成功地进行了暗示心理疗法。他用笔在下肢失去知觉的士兵膝盖以下若干寸的地方画了一圈，然后以无置疑的口吻告诉求治者，明天线圈以下部位一定恢复正常。第二天，这个士兵果然恢复了知觉。这样日复一日地提高画圈的位置，直到士兵痊愈。暗示疗法的一般原理暗示疗法的一般原理 巴甫洛夫认为，暗示乃是人类最简单、最典型的条件反射。实验证明，人的生理活动和心理活动是相互影响、相互作用的。暗示所以能够对人的躯体和心理行为产生巨大
24、影响，是因为暗示是一种人类所固有的普遍的心理特性，通过言语的联想过程转化为情绪状态，并产生心理冲动，直接作用于机体的各种机能和行为活动而发挥其作用。暗示的作用可以分为两个过程：一是通过语言或动作的刺激，使受暗示的人产生观念的过程；二是在这种观念的基础上引起行动的过程。暗示作用的发挥必须经过这样两个过程。第一个过程是给予患者以一定的刺激即他人暗示，是暗示作用发挥的前提条件；而暗示作用的真正发挥，还必须经过第二个过程，把外界刺激转变为自我观念，并把这种观念付诸行动即自我暗示。暗示如果是他人所提供的暗示，只有在受暗示者接受其语言或动作后形成念，并产生效果，暗示的作用才能得到实现，如果在别人给予刺激的
25、场合下，受暗示者没有接受这种刺激或没有转变为自我观念，暗示也就不会产生效果。因此，在一定意义上可以说，暗示的本质是自我观念转变为行为的过程。暗示的方法 言语暗示 操作暗示 药物暗示 其他：环境暗示；笔谈暗示；自我暗示等 行为学习理论认为，异常行为和正行为学习理论认为，异常行为和正常行为一样都是通过学习获得的，因而常行为一样都是通过学习获得的，因而也可以通过学习来消除，行为疗法还注也可以通过学习来消除，行为疗法还注意发展有效的、适应性的新行为。它所意发展有效的、适应性的新行为。它所依据的学习理论主要是经典条件反射理依据的学习理论主要是经典条件反射理论、操作性条件反射理论和社会学习理论、操作性条件
26、反射理论和社会学习理论等。论等。2022-12-871 系统脱敏疗法又称交互抑系统脱敏疗法又称交互抑制法，利用这种方法主要是诱制法，利用这种方法主要是诱导求治者缓慢地暴露出导致神导求治者缓慢地暴露出导致神经症焦虑的情境，并通过心理经症焦虑的情境，并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑情的放松状态来对抗这种焦虑情绪，从而达到消除神经症焦虑绪，从而达到消除神经症焦虑习惯的目的。习惯的目的。2022-12-8732022-12-8742022-12-8752022-12-8762022-12-8772022-12-8782022-12-8792022-12-8802022-12-8812022-12-8
27、822022-12-8832022-12-8842022-12-885 方法方法(三个步骤三个步骤)松弛训练：松弛训练：划分焦虑等级：划分焦虑等级：脱敏训练：脱敏训练：适应证适应证 各种恐怖症或强迫症；情景性焦虑或各种恐怖症或强迫症；情景性焦虑或躯体症躯体症2022-12-8872022-12-8882022-12-8892022-12-8902022-12-8912022-12-8922022-12-893 焦虑事件层级举例焦虑事件层级举例（女生：害怕听一位青年教师上课，更害怕老师单独与她谈话）（女生：害怕听一位青年教师上课，更害怕老师单独与她谈话）编号编号 事件事件 焦虑程度焦虑程度 1
28、1 闲聊时，一位同学提到这位老师。闲聊时，一位同学提到这位老师。5 5 2 2 早晨起床后，记起今天有这位老师的课。早晨起床后，记起今天有这位老师的课。10 10 3 3 预备铃响了，向教室走去。预备铃响了，向教室走去。2020 4 4 自己坐在教室后排，教师进教室。自己坐在教室后排，教师进教室。25 25 5 5 开始讲课，不敢看讲台。开始讲课，不敢看讲台。3030 6 6 坐在中间一排，强迫自己注视老师。坐在中间一排，强迫自己注视老师。40 40 7 7 坐到前排，注视老师，碰上老师的目光。坐到前排，注视老师，碰上老师的目光。50 50 8 8 老师在教室巡视，在自己旁边停下来看自己做练习
29、。老师在教室巡视，在自己旁边停下来看自己做练习。60 60 9 9 老师课堂提问，点名要自己回答。老师课堂提问，点名要自己回答。7070 10 10 课间休息，老师在自己座位旁坐下，向包括自己在内的一群同课间休息，老师在自己座位旁坐下，向包括自己在内的一群同学闲谈。学闲谈。8080 11 11 在教室，老师同自己一个谈话，有目光接触。在教室，老师同自己一个谈话，有目光接触。90 90 12 12 在教师办公室单独谈话，目光接触。在教师办公室单独谈话，目光接触。1001002022-12-895系统脱敏疗法在护理工作中的应用系统脱敏疗法在护理工作中的应用 降低病人的情景性焦虑 增强病人的应对能力
30、 心理健康教育与与住院有机结合：保持病人稳定的情绪，消除不良应激对健康的影响 厌恶疗法最先在美国发展起来，当时主厌恶疗法最先在美国发展起来，当时主要用于治疗酗酒的问题。要用于治疗酗酒的问题。该方法是指将某种令人不愉快的、惩罚该方法是指将某种令人不愉快的、惩罚性的刺激（如高压电、低压电流的短暂性的刺激（如高压电、低压电流的短暂电击）与患者的某种对其有影响力但与电击）与患者的某种对其有影响力但与社会适应不良的行为联系起来，从而建社会适应不良的行为联系起来，从而建立一种新的条件反射，使其对不良行为立一种新的条件反射，使其对不良行为产生厌恶而放弃的一种心理治疗方法。产生厌恶而放弃的一种心理治疗方法。确
31、认需要治疗的靶症状或靶行为确认需要治疗的靶症状或靶行为 选择治疗用的惩罚性刺激选择治疗用的惩罚性刺激 施加厌恶刺激施加厌恶刺激1、确定靶行为（或症状）要消除的不良行为或症状。当有多种不良行为或习惯时，须选择一个最主要的或求助者最迫切要求去除的作为靶行为。确保靶症状的单一和具体。2、选择厌恶刺激 运用厌恶疗法进行治疗时，厌恶性刺激应该达到足够强度，通过刺激确能使求治者产生痛苦或厌恶反应，持续的时间为直到不良行为消失为止。如强迫观念患者，用拉弹橡皮圈法进行治疗，头几天，当强迫观念出现时要接连拉弹3050次，才能使症状消失。要求求治者要有信心，主动配合，当治疗有进步时要及时鼓励，必要时最好取得其家人
32、的配合，这样效果会更好。常用厌恶刺激 电击 药物 想象 其他：憋气，羞辱，以及强光、噪音、针刺和弹橡圈等电刺激 将求治者习惯性的不良行为反应与电击连在一起，一旦这一行为反应在想象或实际中出现就予以电击。电击一次后休息几分钟，然后进行第二次。每次治疗时间为2030分钟，反复电击多次。治疗次数可从每日6次到每两个星期一次，电击强度的选择应征得求治者的同意。遥控电击治疗仪治疗一例窥阴癖 电击仪接受治疗部分置于患者头部，指示部分由治疗者控制。患者可以在50米内活动，给予环境（在女厕旁边），或给予异性生殖器模型，当患者侧视女厕或注视模型时，治疗者按动指示部的电开关，电击治疗仪即给患者1次电击。经9次电击
33、治疗以后，患者自述走近女厕或看到模型时，心理就十分恐惧，感到厌恶。药物刺激 在求治者出现贪恋的想法和行为时，让其服用呕吐药，产生恶心、呕吐反应，从而使该行为反应逐渐消失。药物厌恶疗法多用于矫治与吃有关的行为障碍，如酗酒、饮食过度等，其缺点是耗时太长，且易弄脏环境。吐酒石、阿朴吗啡、吐根碱；琥珀胆碱等想象刺激 a将施治者口头描述的某些厌恶情境与求治者想象中的刺激联系在一起，从而产生厌恶反应，以达到治疗目的。b或在想象中主动呈现厌恶景象，并让这一景象与某种适应不良的冲动（或行为）相结合，以达到治疗目的的。此法操作简便，适应性广，对各种行为障碍疗效较好。a例 如在恋物癖求治者头脑中出现窃取恋物的观念
34、或出现此种行为之际，用通电或是用针刺痛自己，重复结合多次之后，可以减轻或消除患者此类适应不良行为。有人用同样的方法治疗习惯性肌肉抽动症。b例 如性变态患者，当出现这方面的欲望或行为时，让自己立即闭上眼睛，想象面前站着几个高大的警察，面孔冷峻，手里拿着镣铐在盯着他。或是回忆过去被拘留、被群众怒斥、被熟人讥笑、被亲友离弃的场面，想象自己如何身败名裂、无地自容、羞愧难忍，以达到减少与控制此种适应不良行为的效果。通过想象厌恶刺激来矫治适应不良行为的方法，又称内隐致敏法（Covert Sensiti-zation）。对于陷入悲观失望状态的失恋青年，运用内隐致敏法来消除其痴情有一定的效果。其他刺激 任何能
35、带来不快情绪的刺激都可作为厌恶刺激，原则是不给身体带来较大的损害。有报道的一些刺激：憋气，羞辱，以及强光、噪音、针刺和弹橡圈等憋气 Philpott1977年报告在治疗强迫观念时，要求求治者每次出现强迫观念时即自动停止呼吸，用憋气导致的窘迫感来抑制强迫观念的涌现。羞辱 Serber1970年报告用羞辱作为厌恶体验治疗异装癖、窥阴癖、露阴癖。四壁安装单向玻璃镜的特殊房间，令求助者感觉自己的猥琐行为和形态暴露无疑，四周的人都可观察到，因而感觉羞辱、无地自容。咨询伦理的思考 有些厌恶性刺激不能被普遍使用，因为涉及道德问题，例如用惩罚来改变行为是否违反道德观念？虽然社会本身有依赖惩罚手段来控制的倾向，
36、但到目前为止，厌恶性刺激的治疗性应用在道德上的合法性仍然是一个问题，当然，在某些情况下，厌恶刺激很有效力；但如有可代替的、有效力的正强化物，就应实施正强化。如果使用厌恶刺激，这些刺激应该是没有严重副作用的。注意事项注意事项 不具备使用条件的机构和个人不得使用。在决定采用此法之前，务必向求助者解释清楚，在征得同意后方可进行。一般应把厌恶疗法作为最后一种选择。在使用厌恶疗法的同时，应努力帮助求治者建立辨别性条件反应。如对同性恋使用厌恶疗法时，应将呈现厌恶刺激限制在求助者的同性性行为表现的范围内；同时，让求助者形成对正常的异性性活动的愉快反应。只有这样才能在消除非适应性行为的同时，建立适应性行为。生
37、物反馈疗法生物反馈疗法 生物反馈生物反馈(biofeedback)(biofeedback)是利用检测是利用检测装置把有关人体内部某些特定的生物过程，装置把有关人体内部某些特定的生物过程，如脑电、皮温、血压、心率、肌电等动态信如脑电、皮温、血压、心率、肌电等动态信息，经仪器检测、放大和转换，通过显示系息，经仪器检测、放大和转换，通过显示系统，将此种信息转变为声、光等信号直接反统，将此种信息转变为声、光等信号直接反馈给病人，使病人根据反馈信号所提供的信馈给病人，使病人根据反馈信号所提供的信息有意识地控制某些病理过程，息有意识地控制某些病理过程，促进功能促进功能恢复，恢复，从而达到治疗疾病的目的。
38、从而达到治疗疾病的目的。是什么在左右着我们的情绪和行为？是什么在左右着我们的情绪和行为？在我们的生活中在我们的生活中 ，谁都会有情绪上的体验：高，谁都会有情绪上的体验：高兴、愉快、烦闷、痛苦兴、愉快、烦闷、痛苦那么，究竟是什么让那么，究竟是什么让我们产生了情绪呢？我们产生了情绪呢？遇到不好的事；遇到不好的事；处于不好的环境；处于不好的环境；他人对自己的态度；他人对自己的态度；运气不佳；运气不佳；小故事 古时候，有两个秀才一起去赶考，路上他们遇古时候，有两个秀才一起去赶考，路上他们遇到一支出殡的队伍。到一支出殡的队伍。看到那口黑乎乎的棺材，其中一个秀才心里立看到那口黑乎乎的棺材，其中一个秀才心里
39、立即即“咯登咯登”一下，凉了半截，心想：一下，凉了半截，心想：“完了！完了！真触霉头，赶考的日子居然碰到这个倒霉的棺真触霉头，赶考的日子居然碰到这个倒霉的棺材。材。”于是，心情一落千丈，走进考场，那个于是，心情一落千丈，走进考场，那个“黑乎乎的棺材黑乎乎的棺材”也一直挥之不去，结果，文也一直挥之不去，结果，文思枯竭，把自己应有的能力没有发挥出来，最思枯竭，把自己应有的能力没有发挥出来，最后自然名落孙山。后自然名落孙山。另一个秀才也同时看到了，一开始心里也另一个秀才也同时看到了，一开始心里也“咯咯登登”了一下，但转念一想了一下，但转念一想:棺材，棺材，噢！棺材，棺材，噢！那不就是有那不就是有“官
40、官”又有又有“财财”吗？升官发财！吗？升官发财！好！好兆头，看来这次我要鸿运当头了，一定好！好兆头，看来这次我要鸿运当头了，一定高中。于是心里十分兴奋，情绪高涨，走进考高中。于是心里十分兴奋，情绪高涨，走进考场，当下文思如泉涌，下笔有如神助，最后果场，当下文思如泉涌，下笔有如神助，最后果然一举高中。然一举高中。回到家里，两人都对家人说：回到家里，两人都对家人说：那那“棺材棺材”真是好灵验！真是好灵验！比较两个人的差异A认为认为-触霉头触霉头-结果：名落孙结果：名落孙山山 B认为认为-有有“官官”又有又有“财财”-结果：结果：一举高中一举高中面对同一件事，会有不同的解释和感受面对同一件事，会有不
41、同的解释和感受事件没有变事件没有变情绪却会随着人们对事件的认识的改变而变化情绪却会随着人们对事件的认识的改变而变化左右我们情绪的并非是事件本身，而是我们对事件左右我们情绪的并非是事件本身，而是我们对事件的态度和观念。的态度和观念。认知疗法分类认知疗法分类p理性情绪治疗理性情绪治疗(RET)(RET)pBeckBeck认知疗法认知疗法p认知行为疗法（认知行为疗法（CBTCBT）“人不是被事情本身所困扰，而是被其对事情的看法所困扰。”-Epictetus认知疗法认知疗法改改变变认认知知改改善善情情绪绪消消除除症症状状合理情绪理论合理情绪理论ABC理论 A诱发情绪的事件(Activating eve
42、nts)B人们对事件的认知(Beliefs)C由此引发的结果(Consequences)引起人不良情绪的，并不是事件引起人不良情绪的，并不是事件本身，而是一个人对于事件的看法。本身，而是一个人对于事件的看法。A(A(事件事件)B(B(个人认知个人认知)C(C(情绪反应结果情绪反应结果)某同学一次重要的考试不及格（A），此同学的人格特征属于完美型人格特征，即凡事只要做到就要做到最好（B），于是在考试完毕后出现了严重的焦虑症状（C）。合理情绪疗法:由美国著名心理学家埃利斯语20世纪50年代所创立。埃利斯认为：造成人们情绪困扰的原因在于人们童年早起习得的不现实、非逻辑的准则、价值观等，以理性情绪未疗
43、法可以帮助人们寻找到关键问题，并放弃不合理的信念，建立合理的、现实的信念体系。与与不合理信念不合理信念辩论辩论Disputing irrational beliefs信念信念效果效果Effect外界刺激外界刺激情绪反应情绪反应ABCDE模式模式合理情绪疗法概述合理情绪疗法概述 A A：刺激性事件（：刺激性事件（Activating eventsActivating events）B B：个体的信念系统（：个体的信念系统（Belief systemBelief system）C C：情绪反应和行为后果（：情绪反应和行为后果（Consequence)Consequence)D D：与不合理的信念进
44、行辩：与不合理的信念进行辩(Disputing)(Disputing)E E：新的情绪和行为的治疗效果（：新的情绪和行为的治疗效果（EffectEffect）ABCDE模式模式合理情绪疗法概述合理情绪疗法概述合理情绪疗法的操作合理情绪疗法的操作p心理诊断阶段心理诊断阶段p领悟阶段领悟阶段p修通阶段修通阶段p再教育阶段再教育阶段 寻找寻找ABCABC的过程的过程 讲解讲解RETRET基本理论基本理论 当下问题当下问题合理情绪疗法操作合理情绪疗法操作p心理诊断阶段心理诊断阶段p领悟阶段领悟阶段p修通阶段修通阶段p再教育阶段再教育阶段 领悟领悟B C,B C,而不是而不是A A 自己负责自己负责 改
45、变改变不合理的信念不合理的信念B B才才能有积极的情绪和行能有积极的情绪和行为为C C 不合理的信念及其特征不合理的信念及其特征 绝对化的要求绝对化的要求 过分概括化过分概括化 糟糕至极糟糕至极这次考试我必须要考95分以上95！95！95！95！是以自己的意愿为是以自己的意愿为出发点，认为某一出发点，认为某一事物事物必定会必定会发生或发生或不会发生的信念。不会发生的信念。“必须必须”、“应该应该”不合理的信念及其特征不合理的信念及其特征 绝对化的要求绝对化的要求 过分概括化过分概括化 糟糕至极糟糕至极是以某一件或是以某一件或某几件事来某几件事来评评价自身或他人价自身或他人的整体价值。的整体价值
46、。“一无是处一无是处”、“毫无价值毫无价值”我无能！我一钱不值！我是废物！不合理的信念及其特征不合理的信念及其特征 绝对化的要求绝对化的要求 过分概括化过分概括化 糟糕至极糟糕至极一种对事物的一种对事物的可能后果非常可能后果非常害怕糟糕、甚害怕糟糕、甚至是一种至是一种灾难灾难性的预期性的预期的非的非理性观念。理性观念。得冠心病这事儿简得冠心病这事儿简直糟糕透了！以后直糟糕透了！以后我怎么办啊！我怎么办啊！1111种不合理的信念种不合理的信念 我们我们应该应该得到每一个自己重要他人的喜爱和赞许得到每一个自己重要他人的喜爱和赞许 我们我们应该应该是全能的，在各个方面都有成就，这样是全能的，在各个方
47、面都有成就，这样我们才能有价值我们才能有价值 有些人是卑鄙的、丑恶的，他们有些人是卑鄙的、丑恶的，他们应该应该受到严厉的受到严厉的指责和惩罚指责和惩罚 如果事情非己所愿，那将是如果事情非己所愿，那将是糟糕和可怕的糟糕和可怕的11种不合理与合理的信念种不合理与合理的信念 不幸福、不愉快是外界环境造成的，我们不幸福、不愉快是外界环境造成的，我们必须必须控控制它们制它们 逃避困难、挑战和责任逃避困难、挑战和责任要比面对它们更容易些要比面对它们更容易些 因为危险的、可怕的事情随时随地都可能发生，因为危险的、可怕的事情随时随地都可能发生，所以我们所以我们要时时刻刻要时时刻刻加以警惕加以警惕 我们我们必须
48、必须依靠他人，而且应该有一个比自己强的依靠他人，而且应该有一个比自己强的做依靠做依靠1111种不合理与合理的信念种不合理与合理的信念 过去的经历决定和影响当前的行为，而且这种影过去的经历决定和影响当前的行为，而且这种影响力响力永远永远存在存在 我们我们应该应该为别人遇到的难题、困扰而紧张和烦恼为别人遇到的难题、困扰而紧张和烦恼 对碰到的每一个问题，我们对碰到的每一个问题，我们应该应该有一个正确的、有一个正确的、完善的解决方案，若找不到这个答案，完善的解决方案，若找不到这个答案，就会就会痛苦痛苦一生一生合理情绪疗法操作合理情绪疗法操作p心理诊断阶段心理诊断阶段p领悟阶段领悟阶段p修通阶段修通阶段
49、p再教育阶段再教育阶段 与不合理的信念辩论与不合理的信念辩论 合理情绪想象技术合理情绪想象技术 家庭作业家庭作业 RETRET自助表自助表、合理自我分析报告合理自我分析报告目的：合理信念目的：合理信念与不合理的信念辩论与不合理的信念辩论 绝对化的要求绝对化的要求 过分概括化过分概括化 糟糕至极糟糕至极 有什么证据表明你必须获有什么证据表明你必须获得成功？得成功？别人有什么理由必须对你别人有什么理由必须对你都好？都好？事情为什么按照你的意志事情为什么按照你的意志来发展，如果不这样，来发展，如果不这样，那又会是怎样？等等那又会是怎样？等等与不合理的信念辩论与不合理的信念辩论 绝对化的要求绝对化的要
50、求 过分概括化过分概括化 糟糕至极糟糕至极 你怎么才证明自己是个毫无你怎么才证明自己是个毫无价值的人，那你以前的成功价值的人，那你以前的成功意味着什么？意味着什么？你保证每个人都不会出错？你保证每个人都不会出错？如果他们做不到这一点，有如果他们做不到这一点，有什么理由表明就是不可救药什么理由表明就是不可救药了？等等。了？等等。与不合理的信念辩论与不合理的信念辩论 绝对化的要求绝对化的要求 过分概括化过分概括化 糟糕至极糟糕至极 这件事糟糕到什么程度？这件事糟糕到什么程度？你能够有客观数量说明？你能够有客观数量说明？如果这件可怕的事发生了，如果这件可怕的事发生了，世界会灭亡吗？你就因而世界会灭亡
