1、基础护理及一级护理病人质量检查分析基础护理及一级护理病人质量检查分析 基础护理及危重病人质量检查小组基础护理及危重病人质量检查小组 2016.4 2016.4 主要内容主要内容1检查人员、时间、标准与方法检查人员、时间、标准与方法2基础护理质量检查分析基础护理质量检查分析 33 4危重患者护理质量分析危重患者护理质量分析科室排名科室排名检查小组成员检查小组成员:宗波宗波、管清丽、郑伟、王红、李学敏管清丽、郑伟、王红、李学敏时间：每个月第三个周的时间：每个月第三个周的周一周一、周二周二。标准标准：基础质量评价标准基础质量评价标准、危重患者护理质量评价危重患者护理质量评价标准标准、住院患者基础护理
2、服务项目（试行）、基础、住院患者基础护理服务项目（试行）、基础护理服务工作规范及护理服务工作规范及各种制度各种制度。方法：患者、病历、护士、现场。方法：患者、病历、护士、现场。一、检查人员、时间、标准与方法一、检查人员、时间、标准与方法二、基础护理质量检查分析二、基础护理质量检查分析1.病房管理病房管理78病房病房/26病区病区2.卫生处置卫生处置78病房病房/26病区病区3.管路护理管路护理232项项/58根根5.晨间护理晨间护理4.护理安全护理安全 标识标识 148名名 2个病房个病房/病区病区 6个病人个病人/病区病区 基础护理基础护理 质量检查方法质量检查方法床单位床单位三短六洁三短六
3、洁管路标签、导管滑脱风险管路标签、导管滑脱风险评估、防滑脱标识、教育评估、防滑脱标识、教育药物过敏药物过敏 18名名 1.1.基础护理质量检查方法基础护理质量检查方法2.第一季度基础护理质量情况汇总第一季度基础护理质量情况汇总 情况特点分析：情况特点分析：一级护理患者基础护理质量较好；一级护理患者基础护理质量较好；病房环境大部分较规范，优劣差别较大。特别好的在外科：病房环境大部分较规范，优劣差别较大。特别好的在外科：脊脊柱二科、关节二科、创伤三科、神经外科柱二科、关节二科、创伤三科、神经外科；患者的卫生处置较以往有很大改进，特别是外科系统；患者的卫生处置较以往有很大改进，特别是外科系统；管路护
4、理较前规范，表现在管路护理较前规范，表现在5 5个方面；个方面；主动作为意识较强：比如药物过敏标识不统一；主动作为意识较强：比如药物过敏标识不统一；晨间护理用物：扫床车、基础护理用物；晨间护理用物：扫床车、基础护理用物；护理标识情况：最规范，每月有改进；护理标识情况：最规范，每月有改进；基础护理合格率基础护理合格率:95:95分以上有分以上有1 17 7个，达标率个，达标率65.4%65.4%，标准：，标准：100%100%3.基础护理质量检查项目汇总基础护理质量检查项目汇总 项 目 抽查的数量存在问题的项目及数量合格率 病房管理 78 个病房 /26个病区 14 个病房 82%卫生处置148
5、名患者20 名患者 87%管路护理 58根/232项23项管路标识2 90%导管滑脱风险评估10导管固定1健康宣教10 护理标识 148名2名缺床头牌,无级别护理标识 98.65%药物过敏 18名/90项 13名/24项病历 28%73.3%床头执行单一览表患者知晓：13名:72.2%4.检查情况分析检查情况分析-病房管理及卫生处置病房管理及卫生处置 4.4.检查情况分析检查情况分析-管路护理管路护理基础护理检查项目对比基础护理检查项目对比4.检查情况分析检查情况分析-基础护理基础护理 检查照片记录检查照片记录-病房环境病房环境1 1 检查照片记录检查照片记录-病房环境病房环境2 2 检查照片
6、记录检查照片记录-扫床车扫床车 （1）病房环境存在的问题）病房环境存在的问题床单位欠整洁床单位欠整洁;病人物品放置凌乱病人物品放置凌乱;卫生间有异味卫生间有异味;阳台上放置物品阳台上放置物品;病人自带躺椅及被褥病人自带躺椅及被褥;存在卫生死角存在卫生死角;病房有衣物晾晒（如输液架、床边等）病房有衣物晾晒（如输液架、床边等）;特殊病人的标识挂指定处特殊病人的标识挂指定处;地面有垃圾。地面有垃圾。（2）病房环境存在问题的原因分析）病房环境存在问题的原因分析对病房环境不够重视；对病房环境不够重视；宣教欠缺；宣教欠缺；与患者沟通水平低；与患者沟通水平低；管理不到位。管理不到位。尊医行为差，不配合；尊医
7、行为差，不配合；陪客多，物品礼品多；陪客多，物品礼品多；卫生习惯差。卫生习惯差。病人多，加床多；病人多，加床多；加床无储蓄柜；加床无储蓄柜；病房环境标准滞后。病房环境标准滞后。护理人员：护理人员：病人及家属：病人及家属：环境及方法：环境及方法：（3）规范病房环境措施）规范病房环境措施护士：护士：（五常法：常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律五常法：常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律）提高护士对病房环境管理重要性的认识提高护士对病房环境管理重要性的认识 建立良好的护患关系，做好病人的宣教工作建立良好的护患关系，做好病人的宣教工作 定期对病房环境进行检查定期对病房环境进行检查病人及家属：病人
8、及家属：做好病人的宣教工作做好病人的宣教工作 从病人角度出发，告知减少陪客的重要性从病人角度出发，告知减少陪客的重要性 对于卫生习惯差的患者需反复督促整理对于卫生习惯差的患者需反复督促整理环境及方法：环境及方法：加床统一配备床头柜及椅子，统一安放输液架加床统一配备床头柜及椅子，统一安放输液架 最好加床之间配有屏风，统一床头的位置最好加床之间配有屏风，统一床头的位置 4.4.检查情况分析检查情况分析-护理标识护理标识5.5.全院护理安全标识规范管理全院护理安全标识规范管理护理安全标识现状：护理安全标识现状：老病房大楼已统一；老病房大楼已统一；新楼有新楼有2 2个科室没有个科室没有;外围科室都没有
9、。外围科室都没有。老病房楼老病房楼老病房楼老病房楼新病房楼新病房楼6.6.全院护理药物过敏标识现状全院护理药物过敏标识现状 7.风险评估流程患者入院后，责任护士根据风险评估制度（压疮、跌倒、坠床、导管滑脱等）对患者进行风险评估责任护士对患者及家属进行健康宣教，对于高危患者要告知并签字。有风险的患者将警示标识悬挂于床尾根据患者的病情及自理能力，采取适当的防范措施将评估的结果、宣教知识防范措施进行详细的记录有风险的患者住院期间进行持续评估8.个别科室存在的问题个别科室存在的问题 输液巡视单未及时建立；输液巡视单未及时建立；止血带的处置；止血带的处置；晨间护理：口腔护理不到位；晨间护理：口腔护理不到
10、位；卧位不舒适；卧位不舒适；PICCPICC的护理：无记录单、无标识、注意事项护的护理：无记录单、无标识、注意事项护士不知道等等。士不知道等等。9.分分 析析 共共 享享 问题问题1:1:手术后患者未建立输液卡。手术后患者未建立输液卡。反馈的原因：护士疏忽反馈的原因：护士疏忽反馈的措施：加强责任心，优化护理工作流程。反馈的措施：加强责任心，优化护理工作流程。问题问题2 2：引流管无导管滑脱风险评估单和安全标识。：引流管无导管滑脱风险评估单和安全标识。反馈的原因：责任心不强，疏忽反馈的原因：责任心不强，疏忽反馈的措施：接手术的护士应在当班完成导管滑脱反馈的措施：接手术的护士应在当班完成导管滑脱评
11、估单的填写。评估单的填写。手术后患者建立输液卡的流程手术后患者建立输液卡的流程患者上手术患者上手术后，由责任后，由责任护士建立输护士建立输液巡视卡放液巡视卡放置床尾置床尾。环节环节1 1 环节环节2 2未未及及时时建建立立患者下手术患者下手术回病房后，回病房后，护士在执行护士在执行医嘱时，及医嘱时，及时建立。时建立。未未及及时时建建立立 环节环节3 3护士换液体护士换液体时，发现没时，发现没有输液卡，有输液卡，及时建立及时建立。未未及及时时建建立立1.1.科室质控小组检查发现问题；科室质控小组检查发现问题；2.2.护士长查房发现问题。护士长查房发现问题。未发现未发现 术术 前前 术术 后后院级
12、质控小院级质控小组发现问题组发现问题 换液体换液体病人入院、病人入院、转入带入、转入带入、术后放置、术后放置、住院过程中住院过程中新增引流管新增引流管时责任护士时责任护士进行评估。进行评估。环节环节1 1环节环节2 2未未及及时时评评估估引流管要求引流管要求班班交接，班班交接，白班与晚班白班与晚班接班时发现接班时发现未评估，白未评估，白班责任护士班责任护士及时补写。及时补写。接接班班时时没没有有发发现现环节环节3 3晚班与夜班晚班与夜班交接班时发交接班时发现未评估，现未评估，晚班护士及晚班护士及时补写。时补写。1.1.科室质控小组检查发现问题；科室质控小组检查发现问题；2.2.护士长查房发现问
13、题。护士长查房发现问题。引流管滑脱风险评估的流程引流管滑脱风险评估的流程接接班班时时没没有有发发现现未发现未发现院级质控小院级质控小组发现问题组发现问题 输入输入 过程过程 输出输出 质质 量量 控控 制制按照控制点的位置分为：按照控制点的位置分为：前馈控制、同期控制、反馈控制。前馈控制、同期控制、反馈控制。10.几点体会几点体会 原因：责任不明确、流程不合理或无流程、检查督促未跟上。原因：责任不明确、流程不合理或无流程、检查督促未跟上。措施：措施：事事落实、人人落实、时时落实事事落实、人人落实、时时落实1 1、事事有流程：从源头起、科学人文、减少中间环节、抓住关键、事事有流程：从源头起、科学
14、人文、减少中间环节、抓住关键 环节；环节；2 2、人人落实流程：环环责任到人，但要有主要责任人；、人人落实流程：环环责任到人，但要有主要责任人；3 3、时时落实：时时落实：全员参与，交接班，检查督促。全员参与，交接班，检查督促。三、危重患者质量检查分析三、危重患者质量检查分析1.1.危重患者质量检查内容：危重患者质量检查内容：2.2.方法：方法：每个护理单元抽查每个护理单元抽查2 2名一级护理患者，无一级护名一级护理患者，无一级护理患者时抽查两名其他患者。理患者时抽查两名其他患者。责任护士病情掌握责任护士病情掌握患者安全与健康教育患者安全与健康教育基础护理基础护理3.3.危危重患者护理质量情况
15、汇总重患者护理质量情况汇总 检查方式：检查方式：4848名名/2/26 6个病区一级护理患者。个病区一级护理患者。成绩情况：成绩情况：9090分以上的病区有分以上的病区有1212个，占个，占52.1%52.1%。检查内容：检查内容：责任护士对病情九知道掌握；患者安全与健康教育；基础护理。责任护士对病情九知道掌握；患者安全与健康教育；基础护理。优点：优点：1 1、重视一级护理患者的基础护理；、重视一级护理患者的基础护理；2 2、能够按照级别护理时间巡视；、能够按照级别护理时间巡视；3 3、管道护理规范；、管道护理规范；4 4、预防压疮的护理措施到位；、预防压疮的护理措施到位；5 5、有的护士理论
16、知识扎实、病情掌握全面、回答流畅。、有的护士理论知识扎实、病情掌握全面、回答流畅。缺陷：缺陷：1 1、大部分科室的责任护士对九知道的内容掌握不好，汇报思路不清、大部分科室的责任护士对九知道的内容掌握不好，汇报思路不清 晰，不了解病情，专科知识欠缺、能力弱；晰，不了解病情，专科知识欠缺、能力弱；2 2、部分科室无责任护士；交接班落实不好，当班护士对患者情况了、部分科室无责任护士；交接班落实不好，当班护士对患者情况了 解甚少，不能落实整体护理。解甚少，不能落实整体护理。3 3、患者掌握健康教育的知晓程度普遍较低。、患者掌握健康教育的知晓程度普遍较低。4 4、汇报时用数据说话。、汇报时用数据说话。特
17、点：特点：一级护理质量与责任护士密切相关，一级护理质量与责任护士密切相关，护士的差距决定一级护理质量分数的高低。护士的差距决定一级护理质量分数的高低。4.主要原因分析：主要原因分析：护理思维和方法欠缺护理思维和方法欠缺专科护理知识自觉学习不够；专科护理知识自觉学习不够；护理程序的科学运用不当；护理程序的科学运用不当；危重病人评估重点不明确；危重病人评估重点不明确；抓不住病人存在的首要护理问题；抓不住病人存在的首要护理问题；对潜在的问题预见不够；对潜在的问题预见不够；批判性思维欠缺；批判性思维欠缺；基础护理措施和方法陈旧。基础护理措施和方法陈旧。5.护士交班工作流程护士交班工作流程 交班准备交班
18、准备1 1.巡视病房巡视病房2 2.书写交班报告书写交班报告3 3.完成本班工作完成本班工作4 4.环境准备环境准备5 5.物品准备物品准备 交班报告交班报告1.1.病人动态病人动态2.2.病情报告病情报告3.3.需下一班完成的需下一班完成的治疗、护理工作治疗、护理工作 床边交班床边交班1.重点巡视危重病人、当天手术及新入院病人；重点巡视危重病人、当天手术及新入院病人；2.2.完成本班的各项记录及各项治疗护理工作；完成本班的各项记录及各项治疗护理工作；3.3.做好常用物品准备。做好常用物品准备。1.1.病人总数、出入院、转院转科、分娩、手术、病危、病人总数、出入院、转院转科、分娩、手术、病危、
19、死亡人数。死亡人数。2.2.交班内容交班内容 新入院病人：床号、姓名、诊断、病情及治疗情况；新入院病人：床号、姓名、诊断、病情及治疗情况；手术病人：手术名称、麻醉方式、术中情况、特殊手术病人：手术名称、麻醉方式、术中情况、特殊用药、抢救情况、伤口辅料及引流、术后解小便及肛用药、抢救情况、伤口辅料及引流、术后解小便及肛门排气情况；门排气情况；分娩病人分娩病人:分娩方式、阴道流血、宫缩、伤口、自分娩方式、阴道流血、宫缩、伤口、自解小便情况解小便情况；行为异常或有自杀倾向等病人的病情及心理状态；行为异常或有自杀倾向等病人的病情及心理状态；重症、抢救病人病情变化及过程；重症、抢救病人病情变化及过程；特
20、殊检查处理等。特殊检查处理等。与接班者共同查看昏迷、瘫痪、危重病人、有无压疮以及与接班者共同查看昏迷、瘫痪、危重病人、有无压疮以及基础护理完成情况，各种导管的固定和通畅情况。基础护理完成情况，各种导管的固定和通畅情况。6.精细化的床边护理精细化的床边护理床边护理床边护理整体护人整体护人 饮食饮食 卧位卧位 转运转运 康复锻炼康复锻炼心理护理心理护理与沟通与沟通 健康教育健康教育（出入院等）（出入院等）手术麻醉手术麻醉 护理护理医嘱执行医嘱执行 急救急救与监护与监护 观察要点观察要点7.7.责任护士病情汇报流程责任护士病情汇报流程病人基本情况病人基本情况床号床号、姓名姓名、性别、年龄、职业、文化
21、、性别、年龄、职业、文化、诊断诊断、护理级别、主管医生护理级别、主管医生入院主要病情入院主要病情住院期间病情住院期间病情主诉、入院方式、入院时间、生命体征、阳性体征、主诉、入院方式、入院时间、生命体征、阳性体征、自理能力、现病史、既往史、手术史、药物过敏史、自理能力、现病史、既往史、手术史、药物过敏史、治疗护理治疗护理手术时间、麻醉名称、手术名称、术后情况（引流、手术时间、麻醉名称、手术名称、术后情况（引流、监护、吸氧）、体位要求监护、吸氧）、体位要求目前病情目前病情术后的天数、护理级别、生命体征、饮食、自理能术后的天数、护理级别、生命体征、饮食、自理能力、心理状况、疼痛评估及镇痛情况力、心理
22、状况、疼痛评估及镇痛情况 1.病情观察要点；病情观察要点；2.主要的主要的护理问题护理问题；3.护理措施护理措施（基础护理（基础护理+专科护理专科护理+心理护理心理护理）；）；5.饮食和营养要点；饮食和营养要点；6.健康宣教要点。健康宣教要点。病病 情情 治治 疗疗 用药、特殊治疗、特殊检查用药、特殊治疗、特殊检查 分析检验、检查结果（影响病情的主要阳性资料）分析检验、检查结果（影响病情的主要阳性资料）护护 理理阳性资料阳性资料 阳性资料阳性资料白细胞及嗜中性粒细胞趋势图白细胞及嗜中性粒细胞趋势图阳性资料阳性资料血红蛋白趋势图血红蛋白趋势图阳性资料阳性资料凝血酶原时间趋势图凝血酶原时间趋势图阳
23、性资料阳性资料肝功趋势图肝功趋势图8.8.提高提高危重患者护理质量措施危重患者护理质量措施提高责任护士的综合素质；提高责任护士的综合素质；科室加强培训学习；科室加强培训学习；合理安排班次；合理安排班次；培养危重患者的护理思维方式。培养危重患者的护理思维方式。科室 分数 名次关节二科981神经外科97.52脊柱二科95.53血液肿瘤954普外二科94.55创伤三科936骨病科92.57妇产科928康复科909小儿科909内分泌8911神经内科8812创伤五科8713小儿骨科86.514五官科85.515老干部科8316创伤四科8316创伤一科8316创伤二科8219普外一科8020关节一科79.
24、521感染科7522烧伤科7323脊柱一科72.524泌尿外科7025消化内科6826四、各科成绩排名四、各科成绩排名 科室成绩排名前六名科室成绩排名前六名 下半年工作重点下半年工作重点1.基础护理方面，继续加强病区的精细化管理的检查。2.加深护理内涵，重点是健康教育的落实，通过询问病人来评价。难点：流程孤立 谢谢 谢谢！人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。
