1、淹溺的急救和护理概述01淹漏(drowning)又称溺水，是人淹没于水中，水充满呼吸道和肺泡引起窒息；吸收到血液循环的水引起血液渗透压改变、电解质紊乱和组织损害最后造成呼吸停止和心脏停搏而死亡。淹漏后窒息合并心脏停搏者称为溺死(drowning)如心脏未停搏则称近乎溺死(near drowning)。不恕入化粪池、污水池和化学物贮槽时，可弓厚酽曳皮肤和粘膜损害及全身中毒。We have many PowerPoint templates that has been specifically designed to help anyone that is stepping into the wo
2、rld of PowerPoint for the very first time.We have many PowerPoint templates that has been specifically designed to help anyone that is stepping into the world of PowerPoint for the very first time.WHAT MAKES USDIFFERENTDIFFERENT?85%85%二二.简介简介淹溺是指人淹没下水中，由于水吸入肺内(湿淹潮90%)或喉孪(干淹溺10%)所至窒息，如为淡水淹溺，低渗水可从肺泡渗入
3、血管中引起血液稀释，血容量增加和溶血，血钾增高，使钠、氮化物及血浆蛋白下降，可使心脏骤停。如为海水淹溺则高渗海水可通过肺泡将水吸出，引起血液浓缩及血容量减少，电解质扩散到肺毛线血管内导致血钾及钠增高，肺水肿。淹溺引起全身缺氧可导致脑水肿。肺部进入污水可发生肺部感染。在病程演变过程中可发生呼吸急速，低氧血症，播散性血管内凝血，急性肾功能衰竭等合并症。此外还有化学物引起的中毒作用。We have many PowerPoint templates that has been specifically designed to help anyone that is stepping into the
4、 world of PowerPoint for the very first time.“三.发病机制人体溺水后数秒钟内，本能地屏气，引起潜水反射(呼吸暂停、心动过缓和外周血管剧烈收缩)，保证心脏和大脑血液供应。继而，出现高碳酸血症和低氧血症，刺激呼吸中枢，进入非自发性吸气期，随着吸气水进入学吸道和肺泡，充塞气道导致严重缺氧高碳酸血症和代谢性酸中毒。可有两种情况:干性淹溺喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸人，约占淹潮者的10%。人入水后，因受强烈刺激(惊慌、恐惧、骤然寒冷等)，引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。当喉头痉挛时，心脏可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心脏
5、停搏。所有溺死者中约10%-40%可能为干性淹溺湿性淹溺人淹没下水中，本能地引起反应性屏气，避免水进入呼吸道。由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。由下淹溺的水所含的成分不同，引起病变也有差异。临床表现淹溺患者表现神志丧失、呼吸停止及大动脉搏动消失，处于临床死亡状态。近乎淹溺患者临床表现个体差异较大，与溺水持续时间长短、吸入水量多少、吸入水的性质及器官损害范围有关。1.症状:近乎淹溺者可有头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰。溺入海水者口渴感明显，最初数小时可有寒战
6、、发热。2.体征:皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充满泡沫或泥污。常出血精神状态改变，烦躁不安、抽搐、昏睡、昏迷和肌张力增加。呼吸表浅、急促或停止。肺部可听及干湿啰音，偶尔有喘鸣音心律失常、心音微弱或消失。腹部隆胀，四肢厥冷有时可发现头颈部损伤。临床诊断1、血尿检查:淹溺者，常有白细胞轻度增高。吸人淡水较多时，可出现血液稀释，甚至红细胞溶解，血钾升高、血和尿中出现游离血红蛋白。吸入海水较多时，出现短暂性血液浓缩，轻度高纳血症或高贫血症。幸存者，1030分钟后恢复正常血容量和电解质浓度。无论淡水或海水淹溺，罕见致命性电解质紊乱，但溶血或急性肾衰竭时可有严重高钾血症。重者出现弥散性血管内凝血的
7、实验室监测指标异常。2、心电图检查:心电图常见表现有窦性心动过速、非特异ST段和T波改变，通常数小时内恢复正常。出现室性心律失常、完全性心脏传导阻滞时提示病情严重。3.动脉血气分析:约75%病例有明显混合性酸中毒:几乎所有患者都有不同程度的低氧血症。4、胸部X线检查；常显示斑片状浸润，有时出现典型肺水肿征象。住院1224小时吸收好转或发展恶化。约有20%病例胸片无异常发现。疑有颈椎损伤时，应进行颈椎X线检查。现场急救1.清除口鼻淤泥、杂草、呕吐物等，打开气道。随后将淹溺者呼吸道和胃内的水倒出，但不可因倒水时间过长而延误复苏。膝顶法:肩顶法:抱腹法:2.对呼吸、心搏停止者应迅速进行心肺复苏，尽快
8、行口对口呼吸及胸外心脏按压。3.淡水淹潮用3%生理盐水500毫升静脉滴注:海水淹潮用5%葡萄糖5001000毫升静脉滴注，或用右旋糖酐500毫升静脉滴注。此外，糖皮质激素可防治脑水肿、肺水肿，急性呼吸窘迫综合征，并能减轻溶血反应。尽快将湖水者从水中救出，迅速清除口鼻腔中污水、污物、分泌物及其他异物，保持气道通畅。吸入海水或淡水者，应尽快采取头低腹卧位，拍打背部行体位引流，但不宜时间太长以免延误心肺复苏。复苏期问常会发生呕吐，注意防止呕吐物吸人气道。对于昏迷和呼吸停上行应进行口对口人工呼吸和供氧，有条件时进行气管内插管。在患者转运过程中，不应停止心肺复苏。治疗进入医院后的处理包括进一步生命支持，
9、所有近乎淹弱者应收住监护病房观察2448小时，预防发生急性呼吸窘迫综合征。无低氧血症或神经系统并发症者，出院随防。1、供氧:吸入高浓度氧或高压氧治疗。有条件，可使用人工呼吸机。2、复温:如患者体温过低，据情可采用体外或体内复温措施。3、脑复苏:有颅内压升高者应适当过度通氧，维持PaCO2在25-30mmHg。同时，静脉输注甘露醇降低颅内压、缓解脑水肿。4、处理并发症:对合并惊厥、心律失常、低血压、肺水肿急性呼吸窘迫综合征、急性胃肠道出血、电解质紊乱和代谢性酸中毒应进行合理治疗。用药原则1.淡水淹溺者可用3%高渗盐水静滴，海水淹溺者可用5%葡萄糖或低分子右旋糖酐静滴。2.心力衰竭者可用西地兰和速尿。3.肺部感染者应选用作用强的抗生素。4.脑水肿、肺水肿、溶血反应者应用糖皮质激素。5.急性肾功能衰竭者可用20%甘露醇、速尿。6.可酌情使用呼吸兴奋剂。护理1、密切观察病情变化(1)严密观察患者的神志、深度，判断呼吸困难程度。(2)监测尿液的颜色、量、性质，准确记录尿量。2、保持呼吸道通畅3、心理护理4、输液护理严格准确执行医嘱，正确控制输液速度。对于淡水淹涮者应该严格控制输液速度，从小剂量低速度开始，避免短时间内大量液体输入，而加重血液稀释程度。应用利尿剂和脱水剂时应该密切观察血压、脉搏、呼吸、意识等病情变化。谢谢观看()
