1、评判性思维在临床护理中的应用评判性思维在临床护理中的应用2012年X月X日两个内容两个内容一、评判性思维的学习一、评判性思维的学习二、评判性思维的应用二、评判性思维的应用第一节第一节 评判性思维的学习评判性思维的学习主要内容：主要内容：一、评判性思维的概念一、评判性思维的概念二、评判性思维的组成二、评判性思维的组成三、评判性思维的意义三、评判性思维的意义一、评判性思维的概念一、评判性思维的概念 评判性思维是一种有目的的、自我调整的判断过程，评判性思维是一种有目的的、自我调整的判断过程，这种判断建立在对特定情况运用一定标准，采用循这种判断建立在对特定情况运用一定标准，采用循证、科学方法进行分析、
2、评价、推理、解释和说明证、科学方法进行分析、评价、推理、解释和说明的基础之上。的基础之上。我们的护士缺什么？我们的护士缺什么？技术？（中国护士不缺技术）技术？（中国护士不缺技术）理论？（中国护士不缺理论）理论？（中国护士不缺理论）奉献精神？（中国护士不缺奉献精神）奉献精神？（中国护士不缺奉献精神）创新性？创新性？二、评判性思维的组成二、评判性思维的组成（一）评判性思维核心技能（一）评判性思维核心技能（二）评判性思维的精神气质（二）评判性思维的精神气质（一）评判性思维核心技能（一）评判性思维核心技能1、解释（归类、理解重要性、澄清意义）、解释（归类、理解重要性、澄清意义）2、分析（审查观念、识别
3、论证、分析论证）、分析（审查观念、识别论证、分析论证）3、评估（评价主张、评价论证）、评估（评价主张、评价论证）4、推论（质疑证据、推测不同可能得出结论）、推论（质疑证据、推测不同可能得出结论）5、说明（陈述结果、证明程序的正确性、表达论证）、说明（陈述结果、证明程序的正确性、表达论证）6、自校准（自我审查、自我校正）、自校准（自我审查、自我校正）（二）评判性思维的精神气质（二）评判性思维的精神气质 1、公正客观、公正客观 2、开放心灵、开放心灵 3、智慧谦虚、智慧谦虚 4、好奇执着、好奇执着 5、独立思考、独立思考 6、自信负责、自信负责 7、系、系 统统 性性三、评判性思维的意义三、评判性
4、思维的意义评判性思维对护理工作的意义评判性思维对护理工作的意义1、现代护理工作迫切需要评判性思维、现代护理工作迫切需要评判性思维2、促进护士全面素质的提高、促进护士全面素质的提高3、促进护理学科的发展、促进护理学科的发展护士思维的特点：思维惯性强，创新性弱护士思维的特点：思维惯性强，创新性弱.护士思维有较强严谨性、敏捷性、依从性护士思维有较强严谨性、敏捷性、依从性.护士思维的广阔性不够，独立性比较差护士思维的广阔性不够，独立性比较差.初学者初学者 有评判性思维者有评判性思维者（1）知识分散）知识分散（1）知识有组织、有结构）知识有组织、有结构（2）注重执行）注重执行（2）执行前充分思考）执行前
5、充分思考（3）机械遵守制度）机械遵守制度（3）知道如何完善制度）知道如何完善制度（4）制度约束人）制度约束人（4）分析问题不断提高）分析问题不断提高（5）关键问题不明确）关键问题不明确（5）关键问题明确）关键问题明确（6）缺乏自信）缺乏自信（6）自信、有重点）自信、有重点（7）资料肤浅）资料肤浅（7）资料恰当、有说服力）资料恰当、有说服力（8）注重过程、忽视患者反应）注重过程、忽视患者反应（8）考虑问题全面）考虑问题全面第二节第二节 评判性思维的应用评判性思维的应用一、评判性思维在护理程序中的应用一、评判性思维在护理程序中的应用二、评判性思维在护理操作中的应用二、评判性思维在护理操作中的应用三
6、、评判性思维在护理管理中的应用三、评判性思维在护理管理中的应用（以安全管理为例）（以安全管理为例）四、评判性思维在临床上应用四、评判性思维在临床上应用一、评判性思维在护理程序中的应用一、评判性思维在护理程序中的应用在护理程序中运用评判性思维，能对护理对象作出在护理程序中运用评判性思维，能对护理对象作出完整、全面和正确的评估，为护理决策提供可靠的完整、全面和正确的评估，为护理决策提供可靠的依据，提高护理质量。依据，提高护理质量。改变心智模式：改变心智模式：进行护理操作时：进行护理操作时：（一）评判患者（一）评判患者 （二）评判医嘱（二）评判医嘱 （三）评判药物（三）评判药物 （四）评判器具（四）
7、评判器具（一）对患者的评判（以输液为例）（一）对患者的评判（以输液为例）患者综合情况评估：患者综合情况评估：（1）患者的年龄）患者的年龄 （2）病情）病情 （3）意愿）意愿 （4）感知改变）感知改变 （5）局部情况）局部情况 （6）认知情况）认知情况（二）对治疗方案的评判（以输液为例）（二）对治疗方案的评判（以输液为例）评判医嘱的合理性（不但执行医嘱还要读懂医嘱），评判医嘱的合理性（不但执行医嘱还要读懂医嘱），药物的浓度、剂量、配伍、用法、时间、速度。药物的浓度、剂量、配伍、用法、时间、速度。（三）药物的评估（以输液为例）（三）药物的评估（以输液为例）评估药物的理化性质评估药物的理化性质药物酸
8、碱度、渗透压、配伍、温度、药代动力学、药物酸碱度、渗透压、配伍、温度、药代动力学、毒性。毒性。（四）穿刺器材的选择（以输液为例）（四）穿刺器材的选择（以输液为例）（1）治疗相关因素：药物种类、治疗时间、）治疗相关因素：药物种类、治疗时间、（2）材料相关因素：并发症、维护技术、价格）材料相关因素：并发症、维护技术、价格（3）病人相关因素：病情允许、血管条件、愿）病人相关因素：病情允许、血管条件、愿意选择、神志清楚、经济状况意选择、神志清楚、经济状况二、评判性思维在护理操作中的应用二、评判性思维在护理操作中的应用改进操作：改进操作：1、改革加药针头：测孔针头、改革加药针头：测孔针头2、改进抽药方法
9、：针尖不能接触安瓿割痕。、改进抽药方法：针尖不能接触安瓿割痕。安瓿：锯安瓿：锯消消辦辦（掉进安瓿里的碎屑最少）（掉进安瓿里的碎屑最少）3、改变扎止血带部位：距离穿刺处、改变扎止血带部位：距离穿刺处10-14.4、控制安瓿割剧痕长、控制安瓿割剧痕长5、使用先进输液装置、使用先进输液装置（一）反思护理安全管理（一）反思护理安全管理（二）转变护理管理理念（以安全管理为例）（二）转变护理管理理念（以安全管理为例）（三）护理安全管理的核心制度？（三）护理安全管理的核心制度？三、评判性思维在护理管理中的应用三、评判性思维在护理管理中的应用（以安全管理为例）（以安全管理为例）1、安全与效率，谁优先？、安全与
10、效率，谁优先？2、系统与个人，谁之过？、系统与个人，谁之过？3、报告与隐瞒，当如何？、报告与隐瞒，当如何？苛责文化与缺陷分享文化苛责文化与缺陷分享文化我们的护理文化是苛责文化，要建立缺陷分享文我们的护理文化是苛责文化，要建立缺陷分享文化必须转变护理管理理念。化必须转变护理管理理念。（一）反思护理安全管理（一）反思护理安全管理（二）转变护理管理理念（以安全管理为例）（二）转变护理管理理念（以安全管理为例）传统观念传统观念现代理念现代理念人的特性人的特性 人不应该出错人不应该出错人是容易出错的人是容易出错的过错原因过错原因 问题在个人问题在个人系统流程有问题系统流程有问题责任所在责任所在 个人责任
11、个人责任集体领导责任集体领导责任解决的办法解决的办法 在行业内部解决在行业内部解决 向其它行业学习向其它行业学习管理的重点管理的重点 危险管理危险管理安全管理安全管理质量与安全管理的质量与安全管理的关系关系质量与安全分离质量与安全分离 质量和安全有机结质量和安全有机结合合转变护理管理理念（事例）转变护理管理理念（事例）美国一家医院某科护士给病人发错药，出错后主管部门第一美国一家医院某科护士给病人发错药，出错后主管部门第一个问责部门护理部个问责部门护理部科室科室本人，通过调查了解：本人，通过调查了解：（1）最近该科住院病人大增，增加）最近该科住院病人大增，增加30病人，但护士配备并病人，但护士配
12、备并没有增加，工作量很大，护士比较疲劳；没有增加，工作量很大，护士比较疲劳；（2）该护士小孩小，在家没有人照顾，导致该护士工作时精）该护士小孩小，在家没有人照顾，导致该护士工作时精神不集中而出错，出错后该护士很紧张，晚上失眠。神不集中而出错，出错后该护士很紧张，晚上失眠。处理：处理：（1）要求护理部增加护士配置；）要求护理部增加护士配置；（2）安排该护士把小孩交给社区义工看管；）安排该护士把小孩交给社区义工看管；（3）安排心理医生给该护士进行心理疏导。）安排心理医生给该护士进行心理疏导。（三）护理安全管理的核心制度？（三）护理安全管理的核心制度？为什么做了为什么做了“三查七对三查七对”还出错？
13、还出错？您叫王惠华吗？您叫王惠华吗？-您叫什么名字？您叫什么名字？模糊应答模糊应答 诱导性思维诱导性思维 提醒性思维提醒性思维盲目应答盲目应答 信任性心理信任性心理自查自对改为双人查对自查自对改为双人查对:确保用药安全的七个准确：确保用药安全的七个准确：准确的患者准确的患者准确的药物准确的药物准确的剂量准确的剂量准确的途径准确的途径准确的时间准确的时间准确的速度准确的速度准确的稀释准确的稀释 四、评判性思维在临床上应用四、评判性思维在临床上应用（1）从安瓿抽吸药液）从安瓿抽吸药液（2）肺水肿病人酒精湿化吸氧）肺水肿病人酒精湿化吸氧（3）插胃管）插胃管（4）扎止血带）扎止血带（1）从安瓿抽吸药液
14、）从安瓿抽吸药液消消-锯锯-消消-折断折断安瓿安瓿锯锯-消消-折断（掉入安瓿里碎屑最少）折断（掉入安瓿里碎屑最少）（2）肺水肿病人酒精湿化吸氧）肺水肿病人酒精湿化吸氧中专教材酒精浓度：中专教材酒精浓度：2030专科教材酒精浓度：专科教材酒精浓度：3050本科教材酒精浓度：本科教材酒精浓度：70实验：实验：买回买回3只小白兔，同时进行大量静脉输液致只小白兔，同时进行大量静脉输液致使使3只小白兔出现肺水肿，分别用只小白兔出现肺水肿，分别用20、50、70酒精湿化吸氧，经过一定时间吸氧后检测兔子血酒精湿化吸氧，经过一定时间吸氧后检测兔子血氧浓度，用氧浓度，用20酒精湿化吸氧的兔子血氧浓度最酒精湿化吸
15、氧的兔子血氧浓度最高，实验证明肺水肿病人酒精湿化吸氧的浓度为高，实验证明肺水肿病人酒精湿化吸氧的浓度为2030.（3）插胃管）插胃管临床上插胃管长度为临床上插胃管长度为4555（发际到剑突长度）（发际到剑突长度）经临床论证插胃管长度为经临床论证插胃管长度为5563（发际到脐（发际到脐的长度）的长度）实验：实验：给做胃手术的病人插胃管，手术时发现插给做胃手术的病人插胃管，手术时发现插入胃管入胃管4555，胃管末端只在贲门部，将胃管，胃管末端只在贲门部，将胃管拉进胃内的长度为拉进胃内的长度为5563.（4）扎止血带）扎止血带距穿刺点距穿刺点1014更容易穿刺，成功率高。更容易穿刺，成功率高。小结小结思维决定行为思维决定行为行为决定作为行为决定作为作为决定地位作为决定地位
