1、l了解骨髓的定义及组成了解骨髓的定义及组成l掌握骨髓细胞形态检查适应症、禁忌症及注意事掌握骨髓细胞形态检查适应症、禁忌症及注意事项项l熟悉血细胞的生成、发育规律及正常骨髓细胞形熟悉血细胞的生成、发育规律及正常骨髓细胞形态学特征态学特征l掌握骨髓细胞形态学检查的内容和方法掌握骨髓细胞形态学检查的内容和方法l基本掌握常见血液病的骨髓细胞形态学特征基本掌握常见血液病的骨髓细胞形态学特征l骨髓是成人人体的主要造血器官。l组成：由骨小梁及分布于其间的基质、血管、神经、网状组织和发育过程中的血细胞组成。l适应症适应症：确诊:某些造血系统疾病和非造血系统疾病:白血病,再生障碍性贫血,恶性组织细胞病,寄生虫感
2、染,癌转移辅助诊断:某些造血系统疾病如ITP、溶血等鉴别诊断:发热、肝脾淋巴结肿大、骨关节疼痛l禁忌症禁忌症：凝血功能障碍l注意事项注意事项：年龄,穿刺部位等不同的影响血管，血窦血管，血窦骨髓活检骨髓活检造血组织脂肪组织脂肪组织 骨髓小粒骨髓小粒骨髓小粒涂片骨髓小粒涂片红细胞造血岛红细胞造血岛各阶段各系统血细胞各阶段各系统血细胞 各阶段粒细胞各阶段粒细胞 白血病白血病Leukemia急性髓细胞白血病急性髓细胞白血病 AML再生障碍性贫血再生障碍性贫血Aplastic anemia恶性组织细胞增生症恶性组织细胞增生症Malignant Histiocytosis异常网状细胞异常网状细胞 黑热病黑
3、热病black fever 利杜体利杜体Leishmania疟疾疟疾疟疾疟疾血细胞的生长、发育血细胞的生长、发育l血细胞的生成血细胞的生成：干细胞、祖细胞及各系原始幼稚细胞(肉眼镜下可辨认)l血细胞发育中形态学演变规律血细胞发育中形态学演变规律(原始原始-成熟成熟)1.细胞的大小及外形细胞的大小及外形:大-小,圆-椭圆/不规则,(早幼粒较大;巨核细胞小到大,圆形到不规则2.细胞核细胞核 :大-小,圆-不规则/杆状或分叶/无核,染色质细致-粗,核仁有-无3.细胞质细胞质:由少-多,颗粒无-有/特异性,4.核核/质比例质比例:大-小血小板红细胞白细胞分叶核破骨细胞破骨细胞成骨细胞成骨细胞浆细胞浆细
4、胞 各阶段粒细胞各阶段粒细胞晚幼红细胞各阶段，各系统细胞各阶段，各系统细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞巨核细胞巨核细胞巨核细胞，巨核细胞，Megakaryocyte ,产血小板产血小板巨核细胞，巨核细胞，Megakaryocyte 产血小板产血小板网状吞噬细胞网状吞噬细胞Macrophagel内容内容：1.低倍镜检查：取材低倍镜检查：取材 制片制片 染色；增生程度；染色；增生程度；巨核细胞计数；异常细胞搜寻巨核细胞计数；异常细胞搜寻2.油镜检查：有核细胞分类计数；细胞形态油镜检查：有核细胞分类计数；细胞形态学观察学观察3.结果分析及正常骨髓象结果分析及正常骨髓象l取材,制片
5、,染色良好,有骨髓小粒和油滴l有核细胞增生活跃lM:E=2-4:1l粒系细胞50%-60%,原始粒细胞1.5%,红系细胞20%,原始红细胞7个/片l无异常细胞l过氧化物酶（peroxidase POX)l中性粒细胞碱性磷酸酶(Neutrophli alkaline phosphatase NAP)l糖原染色(periodic acid Schiff s reaction PAS)l-醋酸萘酚酯酶染色（-NAE）+NaF抑制实验l铁染色 急淋 急粒 急单 红白血病POX -+-+PAS +-+NAP -NAE -+-NAE+NaF -+l贫血贫血(Anemia)1.缺铁性贫血（iron defi
6、ciency anemia)2.溶血性贫血(hemolytic anemia)3.巨幼细胞贫血(megaloblastic anemia)4.再生障碍性贫血（aplstic anemia AA)骨髓活检再生障碍性贫血骨髓活检再生障碍性贫血骨小梁骨小梁脂肪脂肪骨髓涂片，再生障碍性贫血（骨髓涂片，再生障碍性贫血（AA）AA，非造血细胞，非造血细胞AA，非造血细胞，非造血细胞 再生障碍性贫血再生障碍性贫血 造血细胞少造血细胞少,脂纺组织多脂纺组织多,非造血细胞多。非造血细胞多。组织嗜碱细胞组织嗜碱细胞浆细胞浆细胞淋巴细胞淋巴细胞涂片，正常增生程度，缺铁性贫血（涂片，正常增生程度，缺铁性贫血（IDA）
7、（IDA，小细胞低色素性），小细胞低色素性）（IDA，小细胞低色素性），小细胞低色素性）小细胞，低色素性小细胞，低色素性 异常红细胞异常红细胞巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血 Macrocytic anemia巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血 Macrocytic anemia溶血性贫血溶血性贫血 Hemolytic anemia靶形红细胞，地中海贫血靶形红细胞，地中海贫血 Thalassemial急性淋巴细胞白血病（急性淋巴细胞白血病（ALL L1 L2 L3）l急性髓细胞白血病（急性髓细胞白血病（AML ANLL M1-M7）l慢性粒细胞白血病（慢性粒细胞白血病（CML）l慢性淋巴细胞白血
8、病（慢性淋巴细胞白血病（CLL）急性白血病，增生极度活跃急性白血病，增生极度活跃急性白血病，增生极度活跃急性白血病，增生极度活跃急性粒细胞白血病急性粒细胞白血病原始粒细胞急性粒细胞白血病急性粒细胞白血病早幼粒细胞白血病早幼粒细胞白血病 Promyelocytic leukemia早幼粒细胞棒状体棒状体（Auer小体）小体）早幼粒细胞，棒状体（早幼粒细胞，棒状体（Auer小体）小体）棒状体早幼幼粒细胞白血病早幼幼粒细胞白血病NAPPOX(髓过氧化物酶髓过氧化物酶)染色染色急性单核细胞白血病急性单核细胞白血病原始单核细胞原始单核细胞急性单核细胞白血病急性单核细胞白血病急性单核细胞白血病急性单核细胞
9、白血病急性单核细胞白血病急性单核细胞白血病酯酶染色酯酶染色氟化钠抑制氟化钠抑制 红白血病红白血病 Erythroleukemic leukemia异常早幼红细胞异常早幼红细胞原始粒细胞原始粒细胞红白血病红白血病急性巨核细胞白血病急性巨核细胞白血病 Megakaryocytic leukemia急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病原始淋巴细胞原始淋巴细胞急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病,胞浆较多空泡胞浆较多空泡急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病糖原染色糖原染色B细胞细胞-急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病 CD20(
10、+)慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病,稳定期稳定期,较多巨核细胞较多巨核细胞慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病,稳定期稳定期慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病,稳定期稳定期,较多嗜碱性细胞较多嗜碱性细胞嗜碱性细胞嗜碱性细胞慢性淋巴细胞白血病慢性淋巴细胞白血病慢性淋巴细胞白血病慢性淋巴细胞白血病慢性淋巴细胞白血病慢性淋巴细胞白血病网状细胞内外的利杜体网状细胞内外的利杜体过分叶的粒细胞过分叶的粒细胞颗粒少颗粒少/无颗粒无颗粒,不分叶的粒细胞不分叶的粒细胞异常红细胞异常红细胞异常巨核细胞异常巨核细胞转移癌转移癌转移癌转移癌涂片涂片,成簇转移癌细胞成簇转移癌细胞活检活检,癌巢癌巢海蓝细胞海蓝细胞骨髓坏死骨髓坏死,细胞伪影细胞伪影
