1、颅脑损伤颅脑损伤Craniocerebral Trauma北京大学第一医院神经外科北京大学第一医院神经外科Neurosurgical Department ofPeking University First Hospital概述概述颅脑损伤是外力作用于头部所致。其发生率仅次于四肢损伤，约占全身损伤的15-20%，死亡率为20-30%，居首位。损伤机制损伤机制1.接触性损伤机制：冲击点伤（coup trauma）2.惯性损伤机制：直线加速运动，旋转加速运动，角加速运动 压力，牵张力，剪力 对冲伤（contrecoup trauma）3.决定损伤的主要因素：外力的大小，速度，方向，作用的时间，部位
2、（受力点）和接触面积4.损伤形式：直接损伤：加速或减速性损伤 间接损伤：挥鞭样损伤病理生理病理生理 原发性脑损 脑代谢 血液动力学 继发性脑损伤 脑水肿 脑肿胀 颅内血肿 颅内压增高 脑疝 颅脑损伤的类型颅脑损伤的类型1.致伤原因：火器伤和非火器伤,穿通伤和非穿通 伤，原发性损伤和继发性损伤2.损伤机制：冲击点伤和对冲伤3.结构及其损伤结果：开放性损伤和闭合性损伤；头皮损伤，颅骨骨折，脑损伤4.范围：局灶性损伤和弥漫性损伤5.功能：轻，中，重，特重度颅脑损伤的评价颅脑损伤的评价格拉斯哥昏迷评分法格拉斯哥昏迷评分法（EVM）睁眼反应（E4）言语应答反应（V5）肢体运动（M6）主动睁眼 4 回答正
3、确 5 按指令运动 6呼叫睁眼 3 回答有错误 4 刺激能定位 5刺激睁眼 2 语无伦次 3 刺激时躲避 4无反应 1 单音节 2 刺激时屈曲 3 无反应 1 刺激时过伸 2 无肢体运动 1轻度 13-15分,中度 9-12分,重度 6-8分,特重 3-5分临床表现临床表现1.头皮损伤：擦伤,挫伤,裂伤,撕脱伤和头皮血肿2.颅骨骨折：线性，凹陷性，粉碎性；颅盖骨折和颅底骨折3.脑损伤：脑震荡，脑挫裂伤，原发脑干损伤4.颅内血肿：硬膜外,硬膜下,脑内,迟发性血肿5.开放性颅脑损伤 颅脑外伤的诊断 1.外伤史和损伤机制 2.意识状态和变化情况 3.症状和体征 4.生命体征变化 5.辅助检查颅脑外伤的治疗颅脑外伤的治疗一.非手术治疗二.手术治疗1.头皮损伤2.颅骨骨折3.脑损伤4.颅内血肿颅脑损伤并发症和后遗症颅脑损伤并发症和后遗症1.感染性并发症和后遗症2.颅骨缺损3.脑膨出4.脑脊液漏和颅内积气5.颅神经损伤6.颅内血管损伤7.外伤性癫痫8.外伤后脑积水9.颅脑损伤后综合征
