1、颈部要点颈部要点v 颈部分区及各区主要结构。颈部分区及各区主要结构。v 颈部层次、颈筋膜及筋膜间隙。颈部层次、颈筋膜及筋膜间隙。v 甲状腺的位置、形态、毗邻、被膜、甲状腺的位置、形态、毗邻、被膜、血管及相邻神经。血管及相邻神经。v 颈部重要三角的组成及内容。颈部重要三角的组成及内容。v 颈动脉鞘的内容、颈外动脉的分支。颈动脉鞘的内容、颈外动脉的分支。v 气管、食管颈部的毗邻。气管、食管颈部的毗邻。第二章第二章 颈颈 部部 Cervical Part第一节第一节 概概 述述颈部结构特点颈部结构特点 以脊柱颈部为支柱以脊柱颈部为支柱,前方正中有呼吸道和消化道的颈段前方正中有呼吸道和消化道的颈段 两
2、侧有纵向排列的大血管和神经。两侧有纵向排列的大血管和神经。颈根部有胸膜顶、肺尖以及斜行的血管、神经。颈根部有胸膜顶、肺尖以及斜行的血管、神经。形成筋膜鞘和筋膜间隙。形成筋膜鞘和筋膜间隙。颈部淋巴结丰富。颈部淋巴结丰富。下颌下三角下颌下三角 颏下三角颏下三角颈动脉三角颈动脉三角肌三角肌三角枕三角枕三角锁骨上三角锁骨上三角(锁骨锁骨上大窝上大窝)一、境界与分区一、境界与分区(一一)境界境界介于头、胸、介于头、胸、上肢间。上肢间。上界上界:下颌骨、下颌角、乳突尖、下颌骨、下颌角、乳突尖、上项线、枕外隆凸。上项线、枕外隆凸。下界下界：颈静脉切迹、胸锁关节、锁：颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰、第七
3、颈椎棘突。骨上缘、肩峰、第七颈椎棘突。(二二)分区分区 项部和固有颈部项部和固有颈部 颈前区颈前区舌骨上区舌骨上区舌骨下区舌骨下区胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区颈外侧区颈外侧区(颈后三角颈后三角)二、二、表面解剖表面解剖(一一)体表标志体表标志 1.舌骨舌骨 平平3、4颈椎间盘；舌骨大角是寻舌颈椎间盘；舌骨大角是寻舌A的标志的标志 .甲状软骨甲状软骨 上缘平第上缘平第4颈椎上缘颈椎上缘 3.环状软骨环状软骨 意义意义:a 两侧平对第两侧平对第6颈椎横突；颈椎横突；b 喉与气管喉与气管,咽与食管的分界；咽与食管的分界；c 计数气管环；计数气管环；d 甲状腺触诊。甲状腺触诊。v4.颈动脉结节颈动脉结节v
4、5.胸锁乳突肌胸锁乳突肌 颈部分区的标志。颈部分区的标志。“颈颈丛麻醉丛麻醉”v6.锁骨上大窝锁骨上大窝 可触及锁骨下可触及锁骨下A搏动、臂搏动、臂丛和第丛和第1肋。肋。v 7.胸骨上窝胸骨上窝 (二二)体表投影体表投影 1.颈总及颈外动脉颈总及颈外动脉 .锁骨下动脉锁骨下动脉 3.颈外静脉颈外静脉 4.副神经副神经 5.神经点神经点 6.臂丛臂丛 7.胸膜顶及肺尖胸膜顶及肺尖神经点神经点 第二节第二节 颈部层次结构颈部层次结构 一、浅层结构一、浅层结构（一）（一）颈阔肌颈阔肌（二）浅静脉（二）浅静脉 1.颈前静脉颈前静脉 2.颈外静脉颈外静脉a 瓣膜功能不全瓣膜功能不全“颈颈外静脉怒张外静脉
5、怒张“。破裂。破裂致气栓。致气栓。（三）神经（三）神经 1.颈丛皮支颈丛皮支 （1）枕小神经）枕小神经 （2）耳大神经）耳大神经 （3）颈横神经）颈横神经 （4）锁骨上神经）锁骨上神经 2.面神经颈支面神经颈支b 与深筋膜紧密愈着与深筋膜紧密愈着颈外静脉颈外静脉颈前静脉颈前静脉颈丛皮支颈丛皮支:神经点神经点（胸锁乳突肌后缘（胸锁乳突肌后缘中点）中点）分支：分支：枕小枕小N 耳大耳大N 颈横颈横N 锁骨上锁骨上N面面N颈支：在颈阔肌深面颈支：在颈阔肌深面 支配该肌支配该肌神经神经二、颈筋膜及筋膜间隙二、颈筋膜及筋膜间隙v（一）颈筋膜（一）颈筋膜(分为浅、中、深分为浅、中、深 三层三层)颈筋膜浅层
6、（封套层）（封套筋膜）颈筋膜浅层（封套层）（封套筋膜）:包绕斜方肌和胸包绕斜方肌和胸锁乳突肌；包绕下颌下腺和腮腺。锁乳突肌；包绕下颌下腺和腮腺。颈筋膜中层（气管前层）（气管前筋膜）（内脏筋膜）颈筋膜中层（气管前层）（气管前筋膜）（内脏筋膜）（颈脏筋膜）（颈脏筋膜）：包绕甲状腺、甲状旁腺：包绕甲状腺、甲状旁腺,喉、气管，咽、喉、气管，咽、食管。形成甲状腺鞘（又称甲状腺假被膜，后部增厚称食管。形成甲状腺鞘（又称甲状腺假被膜，后部增厚称甲状腺悬韧带）、颊咽筋膜、颈甲状腺悬韧带）、颊咽筋膜、颈A鞘（包绕颈总动脉、鞘（包绕颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉、迷走神经）。颈内动脉、颈内静脉、迷走神经）。颈筋膜深
7、层（椎前层）（椎前筋膜）颈筋膜深层（椎前层）（椎前筋膜）：位于椎前肌及斜：位于椎前肌及斜角肌前面。角肌前面。1.浅层浅层(封套筋膜)2.气管前筋膜气管前筋膜 3.椎前筋膜椎前筋膜 4.4.颈动脉鞘颈动脉鞘 封套筋膜封套筋膜(浅层浅层)气管前筋膜气管前筋膜 (中层中层)椎前筋膜椎前筋膜 (深层深层)颈动脉鞘颈动脉鞘v（二）颈筋膜间隙（二）颈筋膜间隙 胸骨上间隙胸骨上间隙:颈筋膜浅层形成；内颈筋膜浅层形成；内有胸锁乳突肌、颈前静脉、颈静有胸锁乳突肌、颈前静脉、颈静脉弓、淋巴、脂肪。脉弓、淋巴、脂肪。锁骨上间隙锁骨上间隙：内有颈前静脉、颈外：内有颈前静脉、颈外静脉。静脉。气管前间隙气管前间隙：位于气
8、管前筋膜与气：位于气管前筋膜与气管间。内有甲状腺下管间。内有甲状腺下V、最下、最下A,头头臂干、头臂臂干、头臂V，胸腺（小儿）。此，胸腺（小儿）。此间隙感染、出血、气肿可蔓延到间隙感染、出血、气肿可蔓延到上纵隔。上纵隔。咽后间隙咽后间隙：位于椎前筋膜与颊咽筋：位于椎前筋膜与颊咽筋膜间。膜间。“咽旁间隙咽旁间隙”。内有淋巴。内有淋巴结和疏松结缔组织。结和疏松结缔组织。椎前间隙椎前间隙：位于脊柱与椎前筋膜间。：位于脊柱与椎前筋膜间。颈椎结核脓肿多积于此颈椎结核脓肿多积于此。躯 肌腱 干 关节四 皮肤肢 1.胸骨上间隙胸骨上间隙 (suprasternal space)2.气管前间隙气管前间隙 (p
9、retracheal space)3.咽后间隙咽后间隙 (retropharyngeal space)4.椎前间隙椎前间隙 (prevertebral space)一、舌骨上区下颌下三角（二腹肌三角）下颌下三角（二腹肌三角）境界境界:下颌骨下缘、二腹肌前腹、下颌骨下缘、二腹肌前腹、二腹肌后腹。二腹肌后腹。内容：内容：下颌下腺、下颌下淋巴下颌下腺、下颌下淋巴 结、下颌下神经节；结、下颌下神经节；舌动脉、舌静脉、舌神舌动脉、舌静脉、舌神 经、舌下神经；经、舌下神经；舌骨上肌群舌骨上肌群:（二腹肌、下颌舌骨肌、茎（二腹肌、下颌舌骨肌、茎 突舌骨肌、颏舌骨肌）突舌骨肌、颏舌骨肌）第三节第三节 颈颈 前
10、前 区区下颌下腺下颌下腺舌动脉舌动脉舌下神经舌下神经舌神经舌神经颏下三角颏下三角颏下三角（舌骨上三角）颏下三角（舌骨上三角）境界境界:舌骨舌骨,左、右二腹肌前左、右二腹肌前腹腹内容：下颌舌骨肌，舌内容：下颌舌骨肌，舌下间隙（颏下淋巴结）。下间隙（颏下淋巴结）。二、二、舌骨下区舌骨下区（一）颈动脉三角（一）颈动脉三角（carotid triangle)境界境界:胸锁乳突肌、肩胛舌骨胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、二腹肌后腹。肌、二腹肌后腹。内容内容：颈总：颈总A及分支；颈内及分支；颈内V及属支；舌下及属支；舌下N及降支；迷走及降支；迷走N及分支；颈深及分支；颈深L结。结。动脉动脉：颈总：颈总A,颈外颈外
11、A，颈内，颈内A 静脉静脉：颈内：颈内V（面（面V，舌，舌V，甲状腺上、下甲状腺上、下V）。）。神经神经：舌下：舌下N；副；副N；迷走；迷走N（喉上（喉上N和心支）。和心支）。淋巴淋巴：颈深淋巴结。：颈深淋巴结。肌肉肌肉：二腹肌后腹。：二腹肌后腹。颈总动脉颈总动脉颈外动脉颈外动脉颈内静脉颈内静脉舌下神经舌下神经副神经副神经颈内动脉颈内动脉迷走神经迷走神经肌三角肌三角（muscular triangle)境界境界:颈前正中线、胸锁乳突肌、颈前正中线、胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌。肩胛舌骨肌。内容内容：1 1、甲状腺、甲状腺形态：形态：“H”H”形；峡部两形；峡部两侧叶。（侧叶。（70%70%有锥状叶）
12、有锥状叶）被膜：被膜：真被膜（纤维囊）；真被膜（纤维囊）；假被膜（气管前筋膜）假被膜（气管前筋膜）,甲甲状腺悬韧带，状腺悬韧带，固定甲状腺。固定甲状腺。位置：位置：侧叶（甲状软骨中点第侧叶（甲状软骨中点第6 6气管软骨）；气管软骨）；峡部（第峡部（第2 24 4气管软骨）气管软骨）毗邻毗邻:前面（皮肤前面（皮肤,浅筋膜，颈筋浅筋膜，颈筋膜浅层，舌骨下膜浅层，舌骨下 肌群，气管肌群，气管前筋膜）。前筋膜）。侧叶后内侧（气管，咽，食侧叶后内侧（气管，咽，食管，喉返神经）管，喉返神经）呼吸、吞咽困难，声音嘶呼吸、吞咽困难，声音嘶哑。哑。侧叶后外侧（颈总侧叶后外侧（颈总A，颈内，颈内V，迷走，迷走N，
13、颈交感干），颈交感干）（Horner综合症：综合症：瞳孔缩小，瞳孔缩小，眼裂变窄，眼球内陷，面部眼裂变窄，眼球内陷，面部潮红，皮肤干燥）。潮红，皮肤干燥）。动脉动脉:甲状腺上甲状腺上A（发自颈外（发自颈外A）与）与喉上喉上N相邻；相邻；甲状腺下甲状腺下A（发自甲状颈干）（发自甲状颈干）与喉返与喉返N相邻；相邻；甲状腺最下甲状腺最下A（发自头臂干（发自头臂干等等,10%左右）左右）相邻神经：相邻神经：喉上喉上N内、外支；内、外支；结扎甲状腺结扎甲状腺上上A应紧贴腺体上极。应紧贴腺体上极。喉返喉返N（喉下（喉下N）；）；结扎甲状结扎甲状腺下腺下A应远离腺体下极。应远离腺体下极。静脉静脉:甲状腺上甲
14、状腺上V,甲状腺甲状腺中中V，甲状腺下，甲状腺下V。功能：功能：维持新陈代谢，维持新陈代谢，促进生长发育（骨骼和促进生长发育（骨骼和神经）。神经）。内容内容:2、甲状旁腺、甲状旁腺：两对扁圆形小体：两对扁圆形小体,棕棕黄色，位于侧叶后，真、假被膜黄色，位于侧叶后，真、假被膜间。间。3、食管颈部、食管颈部 位置：环状软骨颈位置：环状软骨颈V切迹切迹（第一胸椎体上缘）（第一胸椎体上缘）毗邻：前方（气管），后方毗邻：前方（气管），后方（颈长肌、脊柱），两侧（甲状（颈长肌、脊柱），两侧（甲状 腺侧叶、颈腺侧叶、颈A鞘）。鞘）。4、舌骨下肌群、舌骨下肌群：胸骨舌骨肌、肩胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、甲状舌骨肌
15、、胸骨甲胛舌骨肌、甲状舌骨肌、胸骨甲状肌。状肌。内容内容:5、气管颈部、气管颈部 位置特点：位置特点：第第6颈椎下缘胸骨颈椎下缘胸骨颈颈V切迹；上浅切迹；上浅,下深。下深。气管切开：气管切开：第第35气管软骨环，气管软骨环，正中，后仰，近体表。正中，后仰，近体表。毗邻关系：毗邻关系：前面（皮肤、浅筋前面（皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、胸骨上间隙膜、颈筋膜浅层、胸骨上间隙及颈及颈V弓、舌骨下肌群及气管前弓、舌骨下肌群及气管前筋膜）；两侧筋膜）；两侧 （甲状腺侧叶）；后方（食管）。（甲状腺侧叶）；后方（食管）。安全三角：安全三角：上界（平环状软上界（平环状软骨），两侧（胸锁乳突肌前骨），两侧（胸锁乳突
16、肌前缘），尖（颈缘），尖（颈V切迹）。切迹）。A.V.N.L：甲状腺下甲状腺下A分支，分支，入甲状腺下入甲状腺下V，喉返，喉返N分支，入分支，入气管旁气管旁L结。结。第四节第四节 胸锁乳突肌区及颈根部胸锁乳突肌区及颈根部 一、胸锁乳突肌区一、胸锁乳突肌区（一）（一）境界境界（二）（二）内容及毗邻内容及毗邻 1.颈袢颈袢 由第由第13颈神经前支的分支构成颈神经前支的分支构成 2.颈动脉鞘及其内容颈动脉鞘及其内容 上起颅底上起颅底,下续纵隔。下续纵隔。鞘内有颈总动脉和颈内动脉（内鞘内有颈总动脉和颈内动脉（内侧）、颈内静脉（外侧）、迷走神经侧）、颈内静脉（外侧）、迷走神经（后方）（后方）3.颈丛颈丛
17、 颈交感干颈交感干4.颈交感干颈交感干(sympathetic trunk)由颈上、中、下交感由颈上、中、下交感N节及节节及节 间支组成。间支组成。v境界:前为胸骨柄前为胸骨柄,后为第后为第一胸椎体，两侧为一胸椎体，两侧为第一肋。中心标志第一肋。中心标志是前斜角肌。是前斜角肌。v内容：内容：胸膜顶胸膜顶锁骨下动脉、锁骨锁骨下动脉、锁骨下静脉下静脉胸导管与右淋巴导胸导管与右淋巴导管管迷走神经、膈神经迷走神经、膈神经二、二、颈根部颈根部锁骨下动脉及其分支锁骨下动脉及其分支肩胛背肩胛背A肋颈干肋颈干颈深颈深A颈升颈升A肩胛上肩胛上Av椎动脉三角:组成组成：内侧为颈长肌、内侧为颈长肌、外侧为前斜角肌、
18、外侧为前斜角肌、下为锁骨下动脉。下为锁骨下动脉。内容内容：椎动脉、椎静脉、椎动脉、椎静脉、甲状腺下动脉、甲状腺下动脉、颈交感干、颈胸颈交感干、颈胸N节等。节等。第五节第五节 颈外侧区颈外侧区 一、枕三角（肩胛舌骨肌斜方一、枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角）肌三角）（一）（一）境界境界:胸锁乳突肌、斜方胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛舌骨肌下腹。肌、肩胛舌骨肌下腹。（二）（二）内容及毗邻内容及毗邻 1.副神经副神经 颈部淋巴结清除术时应避颈部淋巴结清除术时应避免损伤。免损伤。2.颈、臂丛分支（了解）颈、臂丛分支（了解）二、二、锁骨上三角锁骨上三角&（锁骨上（锁骨上大窝）大窝）肩胛舌骨肌锁骨三角肩胛舌骨肌锁骨
19、三角（一）（一）境界境界胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹、锁骨下腹、锁骨（二）（二）内容及毗内容及毗 1.锁骨下静脉及锁骨下静脉及静脉角静脉角 2.锁骨下动脉锁骨下动脉 3.臂丛臂丛 锁骨中点上方为臂丛神锁骨中点上方为臂丛神经阻滞麻醉处。经阻滞麻醉处。锁骨下静脉锁骨下静脉静脉角静脉角臂臂丛丛第六节颈部淋巴第六节颈部淋巴v 颈上部淋巴结颈上部淋巴结枕淋巴结、乳突淋巴结、枕淋巴结、乳突淋巴结、腮腺淋巴结腮腺淋巴结 颏下淋巴结、颌下淋巴颏下淋巴结、颌下淋巴结结v 颈前区淋巴结颈前区淋巴结颈前浅淋巴结颈前浅淋巴结颈前深淋巴结颈前深淋巴结 喉前淋巴结、甲状腺喉前淋巴结、甲状腺淋巴
20、结淋巴结 气管前淋巴结、气管气管前淋巴结、气管旁淋巴结旁淋巴结v 颈外侧区淋巴结颈外侧浅淋巴结颈外侧浅淋巴结颈外侧深淋巴结颈外侧深淋巴结 颈外侧上深淋巴结颈外侧上深淋巴结 颈外侧下深淋巴结颈外侧下深淋巴结Virchow淋巴结淋巴结复习思考题v颈部如何分区？颈部层次如何？颈部如何分区？颈部层次如何？v颈部深筋膜的组成及主要筋膜间隙有哪些？颈部深筋膜的组成及主要筋膜间隙有哪些？v肌三角、枕三角、颈动脉三角、下颌下三角、锁骨上三肌三角、枕三角、颈动脉三角、下颌下三角、锁骨上三角的组成及内容如何？角的组成及内容如何？v甲状腺的位置、被膜、毗邻、血供及固定装置如何？甲状腺的位置、被膜、毗邻、血供及固定装置如何？v甲状腺手术需切开哪些结构？手术中应如何避免损伤相甲状腺手术需切开哪些结构？手术中应如何避免损伤相邻的神经？邻的神经？v气管切开在何处进行？需经过哪些层次？气管切开在何处进行？需经过哪些层次？v名词解释名词解释:颈静脉弓颈静脉弓 颈动脉鞘颈动脉鞘 椎前间隙椎前间隙 颈袢颈袢 椎动脉三角椎动脉三角 VirchowVirchow淋巴结淋巴结
