1、 骨与关节检查法骨与关节检查法广东省中医院广东省中医院王慧敏王慧敏第四节第四节 骨与关节检查法骨与关节检查法 意义：诊断的基本手段意义：诊断的基本手段 发现发现客观体征客观体征 判断疾病性质、部位、程度、合并症判断疾病性质、部位、程度、合并症 要求：要求：1 1、全面系统检查、全面系统检查 2 2、运用对比的原则（仔细）、运用对比的原则（仔细）3 3、材料要求准确、材料要求准确 4 4、动作轻巧，切忌粗暴加重病情、动作轻巧，切忌粗暴加重病情测量检查测量检查 角角 度度 长长 度度 周周 径径一、角度测量一、角度测量 1 1、中立位、中立位 0 0度法度法 意义：客观指标、判断标准、前后对比意义
2、：客观指标、判断标准、前后对比2 2、邻肢夹角法、邻肢夹角法 二、二、长长度度测测量量三、周径测量三、周径测量 取同一水平测量取同一水平测量 测量肌萎缩时取肌腹部测量肌萎缩时取肌腹部 测量大腿取髌上测量大腿取髌上10 15cm 测量小腿取小腿最粗处测量小腿取小腿最粗处 了解肿胀、萎缩程度了解肿胀、萎缩程度步态步态意义意义：有助于诊断下肢：有助于诊断下肢 骨关节疾患骨关节疾患正常步态正常步态：触地相：触地相 跨步相跨步相 双足触地相双足触地相参与步态参与步态：骨盆摆动：骨盆摆动 髋关节髋关节 腰椎腰椎 腰部肌肉腰部肌肉非正常步态（非正常步态（1 1）（1 1）抗痛性步态：（长度正常，某部位疼痛）
3、抗痛性步态：（长度正常，某部位疼痛）（2 2）短肢性步态：短）短肢性步态：短3CM3CM以上（骨盆不平，躯干倾斜）以上（骨盆不平，躯干倾斜）（3 3）强直性步态：（髋关节无功能）单、双侧）强直性步态：（髋关节无功能）单、双侧 （4 4）剪刀式步态：双腿交叉前进（中枢性肌瘫痪）剪刀式步态：双腿交叉前进（中枢性肌瘫痪）（5 5）摇摆步态：先天髋、臀中肌麻痹（鸭步）摇摆步态：先天髋、臀中肌麻痹（鸭步）（6 6）臀大肌麻痹步态：肌肉不能挺腰，影响步态）臀大肌麻痹步态：肌肉不能挺腰，影响步态 （7 7）股四头肌瘫痪步态：膝关节不稳）股四头肌瘫痪步态：膝关节不稳非正常步态（非正常步态（2）非正常步态（非正
4、常步态（3）主动活动主动活动被动活动被动活动 关节功能检查关节功能检查 运动幅度、方向运动幅度、方向（超过或不足（超过或不足 为异常）为异常）关节关节主动运动主动运动功能检查功能检查 内容：个体差异（年龄、性别、职业、锻炼、代偿）内容：个体差异（年龄、性别、职业、锻炼、代偿）检查：局部为主检查：局部为主 对患病上下相邻关节运动亦作检查测量对患病上下相邻关节运动亦作检查测量关节关节被动活动被动活动功能和检查功能和检查一类一类：与主动活动方向一致，比主动活动范围大与主动活动方向一致，比主动活动范围大 多见：关节囊破坏松动、韧带受损（先天髋、多见：关节囊破坏松动、韧带受损（先天髋、脱位）、假关节（骨
5、折、骨缺损）、肌脱位）、假关节（骨折、骨缺损）、肌 肉瘫痪（无动力）、关节强直（活动小）肉瘫痪（无动力）、关节强直（活动小）二类：沿纵轴的牵拉或挤压活动二类：沿纵轴的牵拉或挤压活动/侧方牵拉或挤压活动，侧方牵拉或挤压活动，观察疼痛及异常活动。观察疼痛及异常活动。被牵拉：韧带、肌肉、筋膜、肌腱、关节囊被牵拉：韧带、肌肉、筋膜、肌腱、关节囊 被挤压：骨、关节、神经被挤压：骨、关节、神经一、头部检查法一、头部检查法（1 1）神志：意识、表情、姿态、行动神志：意识、表情、姿态、行动 头颅：形状、大小、体位、血管痣、伤口、头颅：形状、大小、体位、血管痣、伤口、肿块、瘢痕、瘘口、凹凸肿块、瘢痕、瘘口、凹凸
6、 眼睑：大小、对称、瞳孔（动眼眼睑：大小、对称、瞳孔（动眼N N、颈交感、颈交感N N、面面 N N、外展、外展N N）鼻耳：出血、瘀斑、耳痿、血肿、开合、鼻耳：出血、瘀斑、耳痿、血肿、开合、歪斜歪斜 舌：舌：萎缩、震颤、偏斜（舌下萎缩、震颤、偏斜（舌下N N）望诊内容望诊内容触诊触诊内容：头部压痛、颅骨凹陷、头皮血肿、内容：头部压痛、颅骨凹陷、头皮血肿、头部隆起、质硬、无活动（骨瘤）头部隆起、质硬、无活动（骨瘤）下颌关节空虚（脱位）下颌关节空虚（脱位）头部检查法（头部检查法（2 2）二、颈部检查法二、颈部检查法（1）望望 诊诊观察：对称、歪斜、皮色、观察：对称、歪斜、皮色、畸形、活动度畸形、
7、活动度异异 常常颈部正常活动检查颈部正常活动检查颈部中立位：颈部中立位：面向前，眼平视（多用目测法）颈部正常活动 颈颈 部部 骨、软组织骨、软组织 触触 诊诊后面后面软组织软组织：胸锁乳突肌胸锁乳突肌淋巴结淋巴结甲状腺甲状腺颈动脉颈动脉腮腺腮腺锁骨上窝锁骨上窝 前面前面骨骨：舌骨、甲状软骨、环状舌骨、甲状软骨、环状软骨、颈软骨、颈A A结节、结节、C6C6横突前横突前结节、颈结节、颈A A反射反射、软组织软组织 斜方肌斜方肌 淋巴结（斜方肌前）淋巴结（斜方肌前）项韧带项韧带颈部颈部 特殊检查（特殊检查（1）1 1分离试验分离试验 拉开椎间孔拉开椎间孔 减少关节囊压力减少关节囊压力 缓解肌肉痉挛
8、缓解肌肉痉挛 减轻神经根挤压减轻神经根挤压原原 理理2挤压试验挤压试验原理原理 是使椎问孔变窄是使椎问孔变窄 加重对颈神经根刺激加重对颈神经根刺激颈部颈部 特殊检查（特殊检查（2）3 3屏气收腹试验屏气收腹试验 屏住呼吸，收缩腹部肌肉，增加腹压，颈部出屏住呼吸，收缩腹部肌肉，增加腹压，颈部出现疼痛现疼痛 原理：是增加原理：是增加椎管内的压力椎管内的压力，若颈椎管内有占，若颈椎管内有占位性病变，由于压力增加，颈神经根受刺激加重，位性病变，由于压力增加，颈神经根受刺激加重，产生疼痛。产生疼痛。颈部颈部 特殊检查（特殊检查（3）4吞咽试验吞咽试验：坐位，作吞咽动作，出现吞咽困坐位，作吞咽动作，出现吞
9、咽困难或疼痕，本试验为阳性。常见于颈椎前血肿、难或疼痕，本试验为阳性。常见于颈椎前血肿、颈椎骨折、脱位、颈椎肿瘤颈椎骨折、脱位、颈椎肿瘤。5.吸气转头试验吸气转头试验：（：（Adson）艾得松试验。坐）艾得松试验。坐位，医者用手摸桡位，医者用手摸桡A，同时将其外展、后伸外旋，同时将其外展、后伸外旋，嘱患者吸气并把头部下颌转向被检一侧，医者感嘱患者吸气并把头部下颌转向被检一侧，医者感到桡到桡A搏动减弱者或消失为阳性。意义：颈肋、中搏动减弱者或消失为阳性。意义：颈肋、中斜角肌紧张挛缩。斜角肌紧张挛缩。6.6.臂丛神经牵拉试验臂丛神经牵拉试验 坐位头微屈。医者坐位头微屈。医者一手置该侧头部，同时一手
10、置该侧头部，同时另一手握该侧腕部作相另一手握该侧腕部作相对牵引，此时牵拉臂丛对牵引，此时牵拉臂丛神经，若患肢出现放射神经，若患肢出现放射痛，则该试验阳性，多痛，则该试验阳性，多见于颈椎病。见于颈椎病。颈部颈部 特殊检查（特殊检查（4）五、腰背部检查法五、腰背部检查法望诊望诊 观察：皮肤，红肿，毛发斑，咖啡色斑观察：皮肤，红肿，毛发斑，咖啡色斑 观察：脓肿、窦口（腰三角处为好发）观察：脓肿、窦口（腰三角处为好发）观察：腰椎生理前凸观察：腰椎生理前凸 异常弯曲畸形异常弯曲畸形 角状后凸畸形（骨折脱位、结核、肿瘤）角状后凸畸形（骨折脱位、结核、肿瘤）弧形后凸畸形（类风湿性、骨质疏松症）弧形后凸畸形（
11、类风湿性、骨质疏松症）脊柱侧弯畸形（姿势性、结构性）脊柱侧弯畸形（姿势性、结构性）腰椎前凸增大（腰椎滑脱、双先天髋）腰椎前凸增大（腰椎滑脱、双先天髋）腰背畸形（腰背畸形（1）脊柱侧弯畸形脊柱侧弯畸形腰背畸形（腰背畸形（2）正常正常驼背驼背圆背圆背挺腰挺腰平平背背腰腰部部运运动动检检查查腰部触诊腰部触诊腰部特殊检查腰部特殊检查 1 1直腿抬高试验直腿抬高试验 机理机理：通过：通过直腿抬高，使直腿抬高，使坐骨神经受到坐骨神经受到牵拉，若腰椎牵拉，若腰椎管内病变，坐管内病变，坐骨神经有压迫骨神经有压迫或粘连，通过或粘连，通过牵拉，即引发牵拉，即引发腰腿痛。腰腿痛。意义：腰意义：腰骶部呈被动屈骶部呈被
12、动屈曲状态。如腰曲状态。如腰骶部出现疼痛，骶部出现疼痛，本试验为阳性。本试验为阳性。表明腰骶韧带表明腰骶韧带或腰骶关节有或腰骶关节有病变病变。2 2仰卧屈膝屈髋试验仰卧屈膝屈髋试验 意义：检查小意义：检查小儿脊柱前屈功能有儿脊柱前屈功能有无障碍。直立弯腰无障碍。直立弯腰拾物为正常拾物为正常。脊柱。脊柱有病，腰不能前屈有病，腰不能前屈,患儿屈髋、屈膝、患儿屈髋、屈膝、腰部板直，扶膝下腰部板直，扶膝下蹲拾物，为蹲拾物，为拾物试拾物试验阳性验阳性。3拾物试验拾物试验 意义：用于检查婴幼儿脊柱病变。俯卧位提起意义：用于检查婴幼儿脊柱病变。俯卧位提起其双足，若腰部过伸，脊柱呈弧形后伸为其双足，若腰部过伸
13、，脊柱呈弧形后伸为正常正常；脊；脊柱呈强直状态，大腿，骨盆和腹壁同时离开床面，柱呈强直状态，大腿，骨盆和腹壁同时离开床面，此为此为阳性阳性。4俯卧背伸试验俯卧背伸试验正常正常异常异常 六、骨盆检查法六、骨盆检查法望诊望诊 观察：骨盆区皮肤（瘀斑、肿胀）。观察：骨盆区皮肤（瘀斑、肿胀）。前面（髂前上棘等高，骨盆有无倾斜）前面（髂前上棘等高，骨盆有无倾斜）侧面（骨盆有无前倾）侧面（骨盆有无前倾）后面（骼后上棘等高，上移或后突）后面（骼后上棘等高，上移或后突）（二）骨盆触诊（二）骨盆触诊 1 1骨触诊骨触诊 骼前上棘、髂嵴（骨轮廓，等高，倾斜）、耻骼前上棘、髂嵴（骨轮廓，等高，倾斜）、耻骨结节、耻骨
14、联合，耻骨上下支。股骨大转子（两侧是否等高，骨结节、耻骨联合，耻骨上下支。股骨大转子（两侧是否等高，骨轮廓）。髂后上棘、髂嵴、等高，骶髂关节（骨轮廓、肿胀）、骨轮廓）。髂后上棘、髂嵴、等高，骶髂关节（骨轮廓、肿胀）、尾骨（直肠指诊）、坐骨结节尾骨（直肠指诊）、坐骨结节。2 2软组织触诊软组织触诊 髂窝区（脓肿），腹股沟区（腰大肌脓肿）。髂窝区（脓肿），腹股沟区（腰大肌脓肿）。股骨大转子（滑囊炎、髂胫束增厚、臀中肌筋膜炎、臀上皮神经股骨大转子（滑囊炎、髂胫束增厚、臀中肌筋膜炎、臀上皮神经炎）。炎）。臀大肌区（臀大肌筋膜炎、梨状肌综合征）。臀大肌区（臀大肌筋膜炎、梨状肌综合征）。坐骨结节坐骨结节（
15、坐骨滑囊炎。坐骨结节囊肿）。（坐骨滑囊炎。坐骨结节囊肿）。骨盆特殊检查（骨盆特殊检查（1 1）1 1骨盆挤压试验骨盆挤压试验2 2骨盆分离试验骨盆分离试验 试验阳性。提示有骨盆骨折或骶髂关节病试验阳性。提示有骨盆骨折或骶髂关节病骨盆特殊检查（骨盆特殊检查（2）3 3床边试验床边试验 又称盖斯兰又称盖斯兰（GaenslenGaenslen）试）试验。本试验引发验。本试验引发骶髂关节疼痛为骶髂关节疼痛为阳性，表明骶髂阳性，表明骶髂关节有病变关节有病变。痛痛 4 4“4“4“字试验字试验 又称帕切克又称帕切克（PairickPairick）试验。）试验。本试验引发骶髂关本试验引发骶髂关节疼痛为阳性，
16、表节疼痛为阳性，表明骶髂关节有病变。明骶髂关节有病变。骨盆特殊检查（骨盆特殊检查（3）痛痛5 5斜扳试验斜扳试验 6.6.单髋后伸试验单髋后伸试验骨盆特殊检查（骨盆特殊检查（4）用于检查骶髂关节病变用于检查骶髂关节病变七、肩部检查法七、肩部检查法（一）望诊（一）望诊 观察观察:是否对称，高低一致，局部有无水疱、擦伤是否对称，高低一致，局部有无水疱、擦伤 、瘢痕、窦道，皮肤颜色、瘢痕、窦道，皮肤颜色 观察观察:走路时双上肢摆动节律走路时双上肢摆动节律(平稳，自然、协调平稳，自然、协调)观察观察:外形外形(肿胀、畸形、肌肉萎缩肿胀、畸形、肌肉萎缩)。骨折、脱位（局部肿胀，皮肤青紫瘀斑）骨折、脱位（
17、局部肿胀，皮肤青紫瘀斑）肩急性化脓性炎症（肿胀，皮肤发红）肩急性化脓性炎症（肿胀，皮肤发红）肩慢性化脓性炎症（皮肤紫暗、窦道）肩慢性化脓性炎症（皮肤紫暗、窦道）肩部肿瘤（肿胀、皮色改变，常见静脉怒张）肩部肿瘤（肿胀、皮色改变，常见静脉怒张）临床临床 常见肩部畸形（常见肩部畸形（1 1）“方肩方肩“畸形畸形翼状肩胛翼状肩胛 前锯肌前锯肌麻痹致肩胛麻痹致肩胛胸壁关节松胸壁关节松弛，肩肿骨弛，肩肿骨向后凸起向后凸起常见肩部畸形（常见肩部畸形（2 2）先天性高肩胛症先天性高肩胛症冈上肌断裂畸形冈上肌断裂畸形肩肩关关节节运运动动检检查查 肩部骨触诊肩部骨触诊 锁骨（骨突、骨擦锁骨（骨突、骨擦音、骨中断）
18、音、骨中断）胸骨（上切迹，胸胸骨（上切迹，胸骨柄、胸骨柄、胸 锁关节）锁关节）喙突（压痛、异常喙突（压痛、异常活动）活动）肩锁关节（脱位）肩锁关节（脱位）肩关节特殊检查（肩关节特殊检查（1）1搭肩搭肩试验试验又称又称杜加杜加（Dugas）试验：检试验：检查肩关节查肩关节有无脱位。有无脱位。屈肘，将手搭于对侧屈肘，将手搭于对侧肩，肘能贴近胸壁为肩，肘能贴近胸壁为正常正常若不能搭到对侧肩部，若不能搭到对侧肩部，肘不能靠近胸壁为阳肘不能靠近胸壁为阳性征性征肩关节特殊检查（肩关节特殊检查（2）被动外展被动外展 2落臂试验落臂试验 立位患肢被动外展立位患肢被动外展90，然后令其缓慢，然后令其缓慢地放下，
19、如果不能慢慢放下出现突然直落到体侧，为本地放下，如果不能慢慢放下出现突然直落到体侧，为本试验阳性，说明肩部肌腱袖有破裂。试验阳性，说明肩部肌腱袖有破裂。肩关节特殊检查（肩关节特殊检查（3）3 3肱二头肌抗阻力试验肱二头肌抗阻力试验 又称加森（又称加森（YergasdtiYergasdti）试验。）试验。屈时屈时9090，嘱其用力屈肘、外展、外旋，医者给予阻力，如，嘱其用力屈肘、外展、外旋，医者给予阻力，如出现肱二头肌腱滑出，或结节间沟处产生疼痛为阳性征，前出现肱二头肌腱滑出，或结节间沟处产生疼痛为阳性征，前者为肱二头肌长头腱滑脱，后者为肱二头肌长头肌腱炎者为肱二头肌长头腱滑脱，后者为肱二头肌长
20、头肌腱炎。肩关节特殊检查（肩关节特殊检查（4）4肩周径测量肩周径测量5疼痛弧试验疼痛弧试验肱肱骨骨头头脱脱出，出，其其周周径径增增大大冈上肌腱在肩峰下摩擦冈上肌腱在肩峰下摩擦肩关节特殊检查（肩关节特殊检查（5）6直尺试验直尺试验7冈上肌腱断裂试验冈上肌腱断裂试验 望望 诊诊八、肘部检查法八、肘部检查法携带角携带角男性男性510女性女性1015肘内翻肘内翻肘外翻肘外翻望肿胀望肿胀部位：关节内，关节外？部位：关节内，关节外？整体：全关节，局部性？整体：全关节，局部性？原因：外伤性，风湿性，原因：外伤性，风湿性，结核性，肿瘤性？结核性，肿瘤性？肘关节内肿胀肘关节内肿胀（肘后鹰嘴突凹陷消失，关节变（肘
21、后鹰嘴突凹陷消失，关节变得饱满，肱桡关节肿胀，半屈曲位。有炎症存在）得饱满，肱桡关节肿胀，半屈曲位。有炎症存在）肘关节外肿胀肘关节外肿胀（肘部弥漫性肿胀，超出关节肘部弥漫性肿胀，超出关节界线部位，骨折或严重挤压）界线部位，骨折或严重挤压）肘部其他畸形肘部其他畸形肘部后突畸形肘部后突畸形（骨折、前倾角消失、过伸）（骨折、前倾角消失、过伸）竹节样畸形竹节样畸形（肘关节结核）（肘关节结核）梭形畸形梭形畸形（肘关节类风湿）（肘关节类风湿）矿工肘矿工肘（鹰嘴突滑囊炎，肘后囊肿）（鹰嘴突滑囊炎，肘后囊肿）关节粗大畸形关节粗大畸形 （大骨节病骨端肥大）（大骨节病骨端肥大）1屈肘运动屈肘运动 正常屈曲正常屈曲
22、140。主要肌肉：肱二头肌、主要肌肉：肱二头肌、肱肌，肱肌，辅助屈肘肌：肱桡肌、旋后肌辅助屈肘肌：肱桡肌、旋后肌 屈肘障碍（化脓、风湿、结核性关节炎；骨折、脱位、屈肘障碍（化脓、风湿、结核性关节炎；骨折、脱位、骨化性肌炎）骨化性肌炎）肘关节运动检查（肘关节运动检查（1 1）1402 2伸肘运动伸肘运动 伸直为伸直为0 01010伸时主要肌：肱三头肌，伸时主要肌：肱三头肌，辅助肌：肘肌辅助肌：肘肌 伸肘受限原因：（髁间骨折、鹰嘴骨折、屈时伸肘受限原因：（髁间骨折、鹰嘴骨折、屈时位固定长、肌腱挛缩、瘢痕）位固定长、肌腱挛缩、瘢痕）肘关节运动检查（肘关节运动检查（2 2）肘关节运动检查（肘关节运动检
23、查（3 3）3 3旋后运动旋后运动 正常可达正常可达9090。旋后运动主要肌。旋后运动主要肌:是旋后肌、是旋后肌、肱二头肌，辅助肌为肱桡肌。检查时注意肘部内收或伸腕肱二头肌，辅助肌为肱桡肌。检查时注意肘部内收或伸腕动作以代替前臂旋后运动。动作以代替前臂旋后运动。旋后障碍原因，前臂骨折，旋前位固定过久；尺桡骨折旋后障碍原因，前臂骨折，旋前位固定过久；尺桡骨折畸形愈合；桡骨头骨折、脱位畸形愈合；桡骨头骨折、脱位肘关节运动检查（肘关节运动检查（4 4）4 4旋前运动旋前运动 范围约范围约8080，参与旋前主要肌肉：旋前圆肌、，参与旋前主要肌肉：旋前圆肌、旋前方肌，辅助肌是桡侧屈肌。检查时注意肩、肘部
24、外展或旋前方肌，辅助肌是桡侧屈肌。检查时注意肩、肘部外展或屈腕动作以代替前臂旋前运动屈腕动作以代替前臂旋前运动 旋前障碍的原因：前臂骨折，旋后位固定过久；尺挠骨旋前障碍的原因：前臂骨折，旋后位固定过久；尺挠骨骨折畸形愈合骨折畸形愈合肘后三角改变肘后三角改变肘后三角不变肘后三角不变 骨触诊骨触诊 骨性突起（畸形、压痛骨性突起（畸形、压痛,骨擦音、骨擦音、包块包块）肘后三角肘后三角（判断肘部骨折或脱位）（判断肘部骨折或脱位）肘部常见压痛点肘部常见压痛点软组织触诊软组织触诊 肌腱附着点肌腱附着点 韧带、韧带、N、A肘关节特殊检查肘关节特殊检查（1）1 1腕伸肌紧张试验腕伸肌紧张试验 肱骨外上髁处发生
25、疼痛则为阳性，肱骨外上髁处发生疼痛则为阳性，说明有肱骨外上髁炎（网球肘）说明有肱骨外上髁炎（网球肘）原理：诱发伸肌附着点用力牵拉原理：诱发伸肌附着点用力牵拉1 1。被动屈腕。被动屈腕2 2。主动伸腕。主动伸腕2 2叩诊试验叩诊试验叉称替叉称替尼（尼（TinelTinel）征。本）征。本试验用于检查神经内试验用于检查神经内有无神经瘤。轻叩神有无神经瘤。轻叩神经结节处，产生向远经结节处，产生向远端放射痛，为阳性端放射痛，为阳性 3 3肘关节侧副韧带肘关节侧副韧带稳定性试验稳定性试验 判断肘判断肘关节的内侧或外侧副关节的内侧或外侧副韧带是否有损伤。韧带是否有损伤。原理：被动加大肘原理：被动加大肘内（
26、外）翻角度，引内（外）翻角度，引发内（外）侧副韧带发内（外）侧副韧带的牵拉的牵拉肘关节特殊检查肘关节特殊检查（2）固固定定力力加大的应力加大的应力痛痛示意图示意图九、腕和手部检查法九、腕和手部检查法手的休息位手的休息位手的功能位手的功能位手姿势手姿势 腕背伸腕背伸20203030，拇指外展，拇指外展，掌指关节及指间关节微屈掌指关节及指间关节微屈 腕关节背伸腕关节背伸1015，微尺偏，掌指、指间关节微尺偏，掌指、指间关节半屈曲，拇指微外展半屈曲，拇指微外展指甲形状和颜色指甲形状和颜色 甲床（苍白、凹陷、劈裂，匙状、杵状）甲床（苍白、凹陷、劈裂，匙状、杵状）手、腕部望诊（手、腕部望诊（2）腕部肿胀
27、腕部肿胀 韧带、关节囊撕裂，腕骨骨折、韧带、关节囊撕裂，腕骨骨折、脱位、风湿（迅速对称）、结核（梭形，脱位、风湿（迅速对称）、结核（梭形，慢）、化脓（红肿热）慢）、化脓（红肿热）鼻咽窝部肿胀鼻咽窝部肿胀 生理凹陷消失，腕生理凹陷消失，腕舟骨骨折多见舟骨骨折多见腕背侧肿胀腕背侧肿胀 伸指肌腱腱鞘炎、腕骨骨折，腱鞘囊肿伸指肌腱腱鞘炎、腕骨骨折，腱鞘囊肿指间关节肿胀指间关节肿胀 骨性关节炎，类风湿（梭形肿大）骨性关节炎，类风湿（梭形肿大）常见腕和手部畸形常见腕和手部畸形(1)1.腕部餐叉样畸腕部餐叉样畸形形：伸直型桡伸直型桡骨远端骨折骨远端骨折2.爪型手爪型手 缺缺血性肌挛缩血性肌挛缩3.铲形手铲形
28、手 正中神经和正中神经和尺神经合并伤，又称尺神经合并伤，又称猿手、扁平手猿手、扁平手4.腕下垂腕下垂：桡神：桡神经损伤，前臂伸经损伤，前臂伸腕肌腱断裂腕肌腱断裂7.7.锤状指锤状指 指伸肌腱止点及附近断裂，或手指伸肌指伸肌腱止点及附近断裂，或手指伸肌腱止点处脱位骨折腱止点处脱位骨折常见腕和手部畸形常见腕和手部畸形(2)5.并指畸形并指畸形 先天性多见，先天性多见，烧伤处理不烧伤处理不当后遗当后遗6.多指畸形多指畸形 多见拇指桡多见拇指桡侧，其次小侧，其次小指尺侧指尺侧9.巨指畸形巨指畸形 先先天性。与动、天性。与动、静脉痿、神经静脉痿、神经纤维瘤区别纤维瘤区别8.缺指畸形缺指畸形 先天先天性遗
29、传，羊膜索条性遗传，羊膜索条或脐带缠绕压迫，或脐带缠绕压迫，外伤外伤常见腕和手部畸形常见腕和手部畸形(3)7.7.短指畸形短指畸形 先先天性，遗传密切天性，遗传密切手部肌肉萎缩手部肌肉萎缩1、大鱼际肌萎缩、大鱼际肌萎缩 正中神经损伤、受压（腕管综合征、大鱼正中神经损伤、受压（腕管综合征、大鱼际肌创伤，肌麻痹、肌萎缩）该神经支配拇短展肌、拇短屈际肌创伤，肌麻痹、肌萎缩）该神经支配拇短展肌、拇短屈肌、拇指对掌肌。肌、拇指对掌肌。2、小鱼际肌萎缩、小鱼际肌萎缩：尺神经损：尺神经损伤、尺神经炎、尺神经于尺伤、尺神经炎、尺神经于尺神经沟处长期受压神经沟处长期受压。3 3、骨间肌萎缩、骨间肌萎缩：常因尺神
30、经麻：常因尺神经麻痹、损伤或受压引起，以第一背痹、损伤或受压引起，以第一背侧骨间肌最明显侧骨间肌最明显，斜方肌（提肩）斜方肌（提肩）三角肌（前三角肌（前屈、上举、屈、上举、外展）外展）背阔肌（后伸）背阔肌（后伸）菱形肌（缩肩）菱形肌（缩肩）冈下肌冈下肌（外旋）（外旋）前锯肌（伸肩）前锯肌（伸肩）肩背部肌肉功能示意图肩背部肌肉功能示意图冈上肌冈上肌冈下肌冈下肌三角肌三角肌大圆肌大圆肌小圆肌小圆肌肱三头肌肱三头肌（长）（长）肱三头肌肱三头肌（外）（外）冈上、下肌，冈上、下肌，小圆肌，肩小圆肌，肩胛下肌构成胛下肌构成肩关节外肩关节外展展旋转旋转腱袖，常见腱袖，常见肩袖损伤为肩袖损伤为冈上肌腱炎、冈上
31、肌腱炎、冈上肌腱断冈上肌腱断裂裂肩袖结构示意图肩袖结构示意图手腕部检查手腕部检查（1）伸腕运动伸腕运动屈腕运动屈腕运动 桡侧腕长、桡侧腕长、短伸肌和尺侧腕短伸肌和尺侧腕伸肌作用，正常伸肌作用，正常伸腕可达伸腕可达60 桡侧腕桡侧腕屈肌和尺侧屈肌和尺侧腕屈肌作用。腕屈肌作用。正常屈腕可正常屈腕可达达60手腕部检查手腕部检查（2）腕腕桡桡偏偏运运动动腕腕尺尺偏偏运运动动 桡侧腕伸肌和桡侧桡侧腕伸肌和桡侧腕屈肌协同完成，正腕屈肌协同完成，正常可达常可达30 尺侧腕伸肌和尺侧尺侧腕伸肌和尺侧腕屈肌协同作用的结腕屈肌协同作用的结果，正常可达果，正常可达40手腕部检查手腕部检查（3）小小指指固固有有伸伸肌
32、肌指总伸肌指总伸肌食食指指固固有有伸伸肌肌拇短伸肌和拇长伸肌拇短伸肌和拇长伸肌拇长展肌和拇长展肌和拇短展肌拇短展肌手腕部检查手腕部检查（4）蚓状肌蚓状肌小指展肌小指展肌拇拇内内收收肌肌拇拇长长短短屈屈肌肌骨骨间间背背肌肌手腕部检查手腕部检查（5）近端指间关节屈曲由近端指间关节屈曲由指浅屈肌完成，正常达指浅屈肌完成，正常达90100 远端指间关节屈远端指间关节屈曲由指深屈肌完成，曲由指深屈肌完成，正常可屈曲达正常可屈曲达6090。指指深深屈屈肌肌试试验验指指浅浅屈屈肌肌试试验验手腕部检查手腕部检查（6）.压脉试验压脉试验（Allen）试验）试验握拳驱血握拳驱血按压桡尺按压桡尺A松拳松拳放松一侧放
33、松一侧A观察由白转观察由白转红时间红时间手腕部检查（手腕部检查（7）握拳试验握拳试验：又称（：又称（Finkei-stein）芬克斯坦试验，桡骨茎突）芬克斯坦试验，桡骨茎突狭窄性腱鞘炎者阳性狭窄性腱鞘炎者阳性。腕三角软骨挤压腕三角软骨挤压试验试验 屈肘屈肘90度，度，掌心向下，被动尺倾，掌心向下，被动尺倾，伸腕，使腕关节尺倾伸腕，使腕关节尺倾发生挤压和研磨，疼发生挤压和研磨，疼痛者为阳性，腕三角痛者为阳性，腕三角软骨损伤。软骨损伤。十、髋部检查法十、髋部检查法运动检查（运动检查（1）屈曲屈曲145 髋关节前屈髋关节前屈运动髋腰肌主运动髋腰肌主作用，股直肌作用，股直肌辅助辅助 髋关节后伸髋关节后
34、伸运动臀大肌主运动臀大肌主作用，国绳肌作用，国绳肌辅助辅助后伸后伸3040运动检查（运动检查（2）外展外展3045内收内收2030内收肌群内收肌群外展肌群外展肌群臀中肌臀中肌运动检查（运动检查（3）内旋内旋40405050外旋外旋40405050 髋关节外旋髋关节外旋运动肌群：梨运动肌群：梨状肌、股方肌、状肌、股方肌、闭孔肌、等闭孔肌、等 髋关节内旋髋关节内旋运动肌群运动肌群髋髋部部触触诊诊骨突标志（髂前、后上棘、大转子）、压痛、畸形、骨突标志（髂前、后上棘、大转子）、压痛、畸形、股三角区（淋巴结、肿胀、压痛、股股三角区（淋巴结、肿胀、压痛、股A A搏动）搏动）梨状肌投影点（干性神经受压）梨状
35、肌投影点（干性神经受压）坐骨结节（囊肿）坐骨结节（囊肿）髋部肌群：前屈髋部肌群：前屈缝缝内收内收外展外展后伸（顺序）后伸（顺序）缝缝匝匝肌肌内内缘缘内收肌外内收肌外缘缘腹股沟腹股沟韧带韧带梨状肌投影点梨状肌投影点髋关节承重机髋关节承重机能试验能试验：又称：又称（TrendelenburgTrendelenburg）存德林帕试验。存德林帕试验。用于判断臀中用于判断臀中肌肌力肌肌力。如不负重侧骨如不负重侧骨盆下降，表明臀中盆下降，表明臀中肌无力或功能不全肌无力或功能不全 负重侧臀中肌收缩，负重侧臀中肌收缩，将对侧骨盆抬起，表将对侧骨盆抬起，表明臀中肌功能正常明臀中肌功能正常髋部特殊检查髋部特殊检查
36、(1)(1)髋部特殊检查髋部特殊检查(2)(2)髂胫束挛缩试验髂胫束挛缩试验：又：又称（称（OberOber）欧伯试验。）欧伯试验。用于检查髂胫束有否用于检查髂胫束有否挛缩挛缩下肢缩短试验下肢缩短试验：又称（：又称（AllisAllis）艾）艾利斯试验。用于髋关节有否后脱、利斯试验。用于髋关节有否后脱、股胫骨有否缩短股胫骨有否缩短。髋部特殊检查髋部特殊检查(3(3）髋关节屈髋关节屈曲挛缩试曲挛缩试验验：又称：又称（ThomasThomas）托马试验。托马试验。用于检查用于检查髋关节屈髋关节屈曲挛缩畸曲挛缩畸形形。腿伸直时，腰部腿伸直时，腰部挺起离床挺起离床当一侧屈髋屈膝大当一侧屈髋屈膝大腿贴近
37、腹部时腿贴近腹部时另一侧腿自动另一侧腿自动向上抬起向上抬起髋部特殊检查髋部特殊检查(4(4）复髋试验复髋试验：又：又称（称（OrtolaniOrtolani）欧托拉尼试验。欧托拉尼试验。用于先天髋脱用于先天髋脱位检查。位检查。大腿内收、内旋、伸直，股大腿内收、内旋、伸直，股骨头脱臼骨头脱臼 大腿屈曲、外展、外旋，大腿屈曲、外展、外旋，股骨进入髋臼股骨进入髋臼股骨大转子位置测量方法股骨大转子位置测量方法髂坐连线髂坐连线：又称：又称（NelatonNelaton）奈拉通）奈拉通线，测量大转子是线，测量大转子是否上移，判断髋内否上移，判断髋内翻、髋脱位、股骨翻、髋脱位、股骨颈骨折颈骨折。髂股连线髂股
38、连线：又称：又称（ShoemakerShoemaker）休梅克）休梅克线，正常交于脐或脐线，正常交于脐或脐上中线（上中线（KaplanKaplan）卡）卡普兰交点。大转子上普兰交点。大转子上移则交于脐下或偏离移则交于脐下或偏离中线中线。布瑞安三角布瑞安三角（BryantBryant）判断大转子判断大转子是否上移是否上移。望诊望诊步态：平稳、节律、关节僵硬步态：平稳、节律、关节僵硬膝关节肿胀：多种疾病的表现膝关节肿胀：多种疾病的表现膝周围局限性肿块：髌上（滑囊膝周围局限性肿块：髌上（滑囊炎）胫骨结节（骨骺炎）国窝（囊炎）胫骨结节（骨骺炎）国窝（囊肿、股骨下端（骨软骨瘤）肿、股骨下端（骨软骨瘤）股
39、四头肌萎缩：上方轮廓（半月股四头肌萎缩：上方轮廓（半月板、结核、腰突症、长期固定膝）板、结核、腰突症、长期固定膝）。十一、膝部检查法十一、膝部检查法膝膝关关节节运运动动检检查查 正常膝关节有正常膝关节有510外翻角，超过外翻角，超过15为膝外翻成为膝外翻成X腿。腿。如外翻角消失，成内翻畸形，则为如外翻角消失，成内翻畸形，则为O型腿。膝关节伸直有型腿。膝关节伸直有05 过伸，如过伸超过过伸，如过伸超过15 15 为膝反张。为膝反张。膝反张畸形膝反张畸形膝关节运膝关节运动检查动检查伸膝主伸膝主要肌群要肌群是股四是股四头肌头肌股直肌股直肌股间肌、股外、内侧肌股间肌、股外、内侧肌屈膝、旋转的肌群是國绳
40、肌屈膝、旋转的肌群是國绳肌膝关节触诊膝关节触诊体位：屈膝体位：屈膝9090（肌肉、肌腱和韧带（肌肉、肌腱和韧带松驰，骨性标松驰，骨性标 志明显）志明显）腓骨小头腓骨小头髌韧带髌韧带内侧副韧带内侧副韧带内侧半月板内侧半月板外侧半月板外侧半月板外侧副韧带外侧副韧带股四头肌扩张部股四头肌扩张部髌上囊髌上囊膝关节特殊检查（膝关节特殊检查（1 1）回旋挤压试验回旋挤压试验：又称（：又称（Mc Mc MurrayMurray）麦克瑞试验。检查）麦克瑞试验。检查半月板有无损伤。（损伤早半月板有无损伤。（损伤早期三周内不准确）期三周内不准确）研磨提拉试验研磨提拉试验：又称：又称（ApieyApiey）阿普来试
41、验）阿普来试验。提拉旋提拉旋转小腿痛转小腿痛则为副韧则为副韧带伤带伤 下压旋下压旋转小腿，转小腿，半月板伤半月板伤则痛则痛膝关节特殊检查（膝关节特殊检查（2 2）屈膝旋转试验屈膝旋转试验：又称：又称（TimbrillTimbrill-Fischer-Fischer）试验。检查半月板损伤试验。检查半月板损伤膝侧副韧带损伤试验膝侧副韧带损伤试验膝膝屈屈曲曲旋旋转转膝膝伸伸直直水水平平挤挤压压膝关节特殊检查（膝关节特殊检查（3 3）半月板重力试半月板重力试验验 检查半月板检查半月板损伤或盘状半月损伤或盘状半月板板抽屉试验：抽屉试验：检查交叉韧带损伤检查交叉韧带损伤浮髌试验浮髌试验：检查关节内积液：检
42、查关节内积液十二、踝与足部检查法十二、踝与足部检查法踝关节肿胀踝关节肿胀：外伤、骨折、结核、关节炎外伤、骨折、结核、关节炎足足踝踝趾趾部部畸畸形形扁平足扁平足高弓足高弓足外翻足外翻足内翻足内翻足仰趾足仰趾足马蹄足马蹄足拇外翻拇外翻锤状趾锤状趾趾甲畸形：嵌甲（窄鞋）、甲下骨疣（摩擦、骨膜炎）趾甲畸形：嵌甲（窄鞋）、甲下骨疣（摩擦、骨膜炎）足踝部运动检查（足踝部运动检查（1 1）踝关节背伸：胫前肌、趾长伸踝关节背伸：胫前肌、趾长伸肌作用，正常可达肌作用，正常可达3030踝关节跖屈：小腿三头肌踝关节跖屈：小腿三头肌作用，正常可达作用，正常可达4545背伸背伸跖屈跖屈踝关节踝关节跟跟距距关关节节足内翻
43、足内翻腾胫后腾胫后肌作用，肌作用，可达可达3030足外翻足外翻腓骨长腓骨长短肌作短肌作用，可用，可达达3030足踝部运动检查（足踝部运动检查（2 2）跗骨间关节的内收与外展跗骨间关节的内收与外展：主要发生在距舟和跟骰：主要发生在距舟和跟骰关节，只作被动检查。内收关节，只作被动检查。内收2020，外展，外展1010第一跖趾关节第一跖趾关节的屈曲与背伸的屈曲与背伸足趾的运动足趾的运动：足趾屈曲（远端、近端）：足趾屈曲（远端、近端）主动背伸（跖趾）主动背伸（跖趾）背伸背伸4545屈曲屈曲30302 2、软组织触诊、软组织触诊 第一跖第一跖趾关节囊（痛风）、内侧趾关节囊（痛风）、内侧副韧带（触痛、肿）
44、损伤副韧带（触痛、肿）损伤各肌肉、肌腱；足跖面各肌肉、肌腱；足跖面（感觉、光滑、无触痛、（感觉、光滑、无触痛、无结节）无结节）1 1、骨触诊、骨触诊 跖骨头、跖趾关节跖骨头、跖趾关节（痛风）、足舟骨（缺血坏（痛风）、足舟骨（缺血坏死）、跖骨粗隆（骨折）外踝死）、跖骨粗隆（骨折）外踝（骨折）、下胫腓联合韧带凹（骨折）、下胫腓联合韧带凹（外伤分离）、跟骨体增宽（外伤分离）、跟骨体增宽（骨折移位）、跟部压痛（骨（骨折移位）、跟部压痛（骨刺、骨骺炎）、足横弓外形刺、骨骺炎）、足横弓外形足踝触诊足踝触诊挤压小腿三头肌试验挤压小腿三头肌试验：引发足踝跖屈，检查跟腱断裂：引发足踝跖屈，检查跟腱断裂足踝部特殊
45、检查（足踝部特殊检查（1 1）踝关节背伸试验踝关节背伸试验：腓：腓肠肌与比目鱼肌挛缩，肠肌与比目鱼肌挛缩，可引起踝关节不能背可引起踝关节不能背伸、或不能伸膝，本伸、或不能伸膝，本试验：屈曲膝关节时，试验：屈曲膝关节时，踝关节能背伸，膝关踝关节能背伸，膝关节伸直时，踝关节不节伸直时，踝关节不能背伸，是腓肠肌挛能背伸，是腓肠肌挛缩。伸膝或屈膝踝关缩。伸膝或屈膝踝关节均不能背伸，是比节均不能背伸，是比目鱼肌挛缩目鱼肌挛缩。腓肠肌腓肠肌比目鱼肌比目鱼肌伸踝试验：伸踝试验：又称（又称（HomansHomans）霍曼斯试验。用于检查小腿）霍曼斯试验。用于检查小腿深部静脉血栓性静脉炎。下肢伸直抬起，作强烈的
46、踝关深部静脉血栓性静脉炎。下肢伸直抬起，作强烈的踝关节背伸运动，小腿肌肉发生疼痛为阳性节背伸运动，小腿肌肉发生疼痛为阳性。足踝部特殊检查（足踝部特殊检查（2 2）跟轴线测量跟轴线测量：偏斜（足内、偏斜（足内、外翻）外翻）足长轴与两踝连线足长轴与两踝连线的测量的测量：偏斜（前：偏斜（前足外展畸形）足外展畸形）足顶角测定足顶角测定：（跖骨头（跖骨头-内内踝踝-跟骨结节）跟骨结节）第六章第六章 神经功能检查法神经功能检查法感感觉觉检检查查浅感觉浅感觉 1、痛觉：用针尖刺皮肤（减退、消、痛觉：用针尖刺皮肤（减退、消 失、过敏）失、过敏）2、温觉区：用冷水（、温觉区：用冷水（510C C）热水（热水（4
47、045C C）分别接触皮肤）分别接触皮肤 3 3、触觉：用棉花、棉签轻触皮肤、触觉：用棉花、棉签轻触皮肤深感觉深感觉 、位置觉：、位置觉：、震动觉：、震动觉：、实体感觉：、实体感觉：、两点分辨觉：、两点分辨觉：感觉检查感觉检查临床意义（临床意义（1 1）1 1、神经干损害、神经干损害 相应的相应的深浅感觉均受累深浅感觉均受累 2 2、神经丛损害、神经丛损害 该丛分布区该丛分布区深浅感觉均受累深浅感觉均受累 3 3、神经根损害、神经根损害 根型分布区根型分布区深浅感觉均受累深浅感觉均受累 4 4、脊髓横断性损害、脊髓横断性损害 损害节段以下损害节段以下均受累均受累 5 5、半侧脊髓损害、半侧脊髓
48、损害 损害节段下损害节段下的深感觉障碍的深感觉障碍 对侧对侧痛温觉障碍，痛温觉障碍，两侧两侧触觉不受影响触觉不受影响感觉检查感觉检查C5C6C7C8T1根根干干束束桡桡N腋腋N肌皮肌皮N正中正中N尺尺N股股半半侧侧脊脊髓髓损损伤伤综综合合征征浅感觉障碍浅感觉障碍浅感觉过敏（一过性）深浅感觉过敏（一过性）深感觉消失触觉障碍，硬瘫、感觉消失触觉障碍，硬瘫、生现反射亢进生现反射亢进温痛觉消失，温痛觉消失，触觉障碍，肌触觉障碍，肌力尚好力尚好肌肌力力检检查查肌容量肌容量：外形（萎缩、畸形、肢围、周径）：外形（萎缩、畸形、肢围、周径）肌张力肌张力：静止状态时肌肉保持一定程度紧张：静止状态时肌肉保持一定程
49、度紧张 度。测被动运动时的阻力（增高、度。测被动运动时的阻力（增高、减弱、消失）减弱、消失）肌肌 力力：肌肉主动运动的力量、幅度、速度肌肉主动运动的力量、幅度、速度 1、肌力的检查注意、肌力的检查注意 2、肌力测定标准（分六级、肌力测定标准（分六级）肌力分级肌力分级0级级：肌肉无收缩（完全瘫痪）：肌肉无收缩（完全瘫痪）1级级：肌肉有微弱收缩，但不能移动关节（接近瘫痪）：肌肉有微弱收缩，但不能移动关节（接近瘫痪）2级级：肌肉收缩可带动关节水平方向，但能对抗地心吸：肌肉收缩可带动关节水平方向，但能对抗地心吸 引力（重度瘫痪）引力（重度瘫痪）3级级：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度：能抗地
50、心引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度 瘫痪）瘫痪）4级级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度阻力：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度阻力 （接近正常）（接近正常）5级级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常）：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常）1、肌麻痹、肌麻痹：运动神经元损害，表现肌力减弱或丧失，部分：运动神经元损害，表现肌力减弱或丧失，部分瘫痪或全瘫痪。瘫痪或全瘫痪。2、肌萎缩、肌萎缩：下运动神经元损害主要特征；上运动神经元损：下运动神经元损害主要特征；上运动神经元损伤过久伤过久 则出现废用性肌萎缩。则出现废用性肌萎缩。3、肌张力、肌张力：上运动：上运动N损害损害增高（中枢调节控制失灵）增
