1、骨关节疾病骨关节疾病康复康复南医大一临康复医学系南医大一临康复医学系於伟於伟骨关节疾病常见临床问题骨关节疾病常见临床问题v炎症炎症：红、肿、热、痛：红、肿、热、痛各种感染、无菌性炎症（类风关、肩周炎）各种感染、无菌性炎症（类风关、肩周炎）v外伤外伤：肿痛、瘫痪、感觉异常、畸形、活动受限：肿痛、瘫痪、感觉异常、畸形、活动受限骨骼、肌肉、关节、韧带、神经损伤骨骼、肌肉、关节、韧带、神经损伤v压迫病变压迫病变：同上：同上肿瘤、椎间盘突出、出血、异物、结构异常肿瘤、椎间盘突出、出血、异物、结构异常v退行性病变退行性病变：疼痛、活动受限、麻木：疼痛、活动受限、麻木骨性关节炎、颈椎病等骨性关节炎、颈椎病等
2、v劳损劳损：酸痛、影响活动、肌萎缩：酸痛、影响活动、肌萎缩髌骨劳损、网球肘等髌骨劳损、网球肘等常见骨关节疾患对功能的影响常见骨关节疾患对功能的影响v肌力减退肌力减退，肌力，肌力31515；4545/；未查，髋屈曲未查，髋屈曲115115，晨僵晨僵6060分钟；分钟；年龄年龄5050岁。最少存在岁。最少存在，或，或，或，或，即可诊断骨性关节炎。，即可诊断骨性关节炎。v临床和线标准临床和线标准1 1个月来大多数日子髋关节痛；个月来大多数日子髋关节痛；2020/；线股线股骨头或髋臼骨赘；骨头或髋臼骨赘；线髋关节间隙狭窄。最少存在线髋关节间隙狭窄。最少存在，或，或，或，或可诊断骨性关节炎。可诊断骨性关
3、节炎。鉴别诊断鉴别诊断v骨性关节炎非常常见，特别是在老年人中，以至可能有其它疾病在其中骨性关节炎非常常见，特别是在老年人中，以至可能有其它疾病在其中起作用，从而产生相应的症状，下列疾病尤其需注意鉴别。起作用，从而产生相应的症状，下列疾病尤其需注意鉴别。v类风湿性关节炎类风湿性关节炎误诊原因主要系骨性关节炎的误诊原因主要系骨性关节炎的eberdeeberdes s结节和结节和BouchardBouchard结节伴手结节伴手指偏斜畸形易误诊为类风湿性关节炎，但骨性关节炎结节少有炎症反应，腕指偏斜畸形易误诊为类风湿性关节炎，但骨性关节炎结节少有炎症反应，腕关节及掌指关节极少累及为鉴别要点。偶有发生于
4、下肢负重关节的类风湿性关节及掌指关节极少累及为鉴别要点。偶有发生于下肢负重关节的类风湿性关节炎伴继发性骨刺改变者甚易与骨性关节炎混淆，此时正常血沉、类风湿关节炎伴继发性骨刺改变者甚易与骨性关节炎混淆，此时正常血沉、类风湿因子阴性，滑膜液检查正常，有利于退行性关节病的诊断。因子阴性，滑膜液检查正常，有利于退行性关节病的诊断。v强直性脊柱炎强直性脊柱炎主要症状为下背部酸痛，脊柱僵硬感，活动受限，髋关节亦常受累，有时症主要症状为下背部酸痛，脊柱僵硬感，活动受限，髋关节亦常受累，有时症状与本病相似，但强直性脊柱炎多发生于年轻男性，主要病变在韧带附着端，状与本病相似，但强直性脊柱炎多发生于年轻男性，主要
5、病变在韧带附着端，逐渐骨化以致强直，严重者脊柱的前后纵韧带，棘间韧带等均可骨化，使脊逐渐骨化以致强直，严重者脊柱的前后纵韧带，棘间韧带等均可骨化，使脊柱呈竹节样变，而椎间盘则很少累及，线表现和退行性脊柱病变有明显不柱呈竹节样变，而椎间盘则很少累及，线表现和退行性脊柱病变有明显不同。同。v其他其他银屑病关节炎、假性痛风、髋关节结核、股骨头无菌性坏死等。银屑病关节炎、假性痛风、髋关节结核、股骨头无菌性坏死等。康复治疗目的康复治疗目的v缓解疼痛，保护关节，维持或者增加关节活缓解疼痛，保护关节，维持或者增加关节活动度，维持或者增加肌力、耐力与平衡功能，动度，维持或者增加肌力、耐力与平衡功能，改善功能，
6、延缓和阻止病情发展。改善功能，延缓和阻止病情发展。骨关节炎的康复治疗原则骨关节炎的康复治疗原则v无症状的骨关节炎患者不需要治疗。无症状的骨关节炎患者不需要治疗。v症状轻微者可适当休息，避免操劳、受凉或受寒不需要药症状轻微者可适当休息，避免操劳、受凉或受寒不需要药物治疗。物治疗。v症状明显者，可用物理方法症状明显者，可用物理方法(如红外线、超短波、离子导入、如红外线、超短波、离子导入、蜡疗和蒸汽浴等蜡疗和蒸汽浴等)进行治疗。进行治疗。v较严重的患者，可选用非激素类抗炎药物治疗，如扶他林较严重的患者，可选用非激素类抗炎药物治疗，如扶他林2525毫克，每日毫克，每日3 3次次(头二天每次可服头二天每
7、次可服5050毫克毫克)，或芬必得，或芬必得600600毫克，毫克，每日每日2 2次，或炎痛喜康次，或炎痛喜康2020毫克每日毫克每日1 1次。次。v个别顽固的关节疼痛可用局部封闭治疗。个别顽固的关节疼痛可用局部封闭治疗。v对有严重神经或血管受压者，在理疗、按摩、牵引和药物治对有严重神经或血管受压者，在理疗、按摩、牵引和药物治疗疗效不佳时，要考虑手术治疗。疗疗效不佳时，要考虑手术治疗。v体重过重者，应进行减体重治疗。体重过重者，应进行减体重治疗。下腰痛的康复下腰痛的康复下腰痛定义下腰痛定义 下背部、腰骶部、臀部下背部、腰骶部、臀部 疼痛为特征疼痛为特征 一组慢性疼痛、反复发作的疾病一组慢性疼痛
8、、反复发作的疾病 常放射至下肢后外侧常放射至下肢后外侧 发病原因发病原因 脊柱原发疾患脊柱原发疾患 椎管内疾患椎管内疾患 脊柱旁肌筋膜疾患脊柱旁肌筋膜疾患 骶髂关节疾患骶髂关节疾患 内脏疾病牵涉痛内脏疾病牵涉痛腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 椎间盘退行性变，其外环（纤维环）可因纤椎间盘退行性变，其外环（纤维环）可因纤维变性而削弱、膨出及破裂，胶体性髓核突维变性而削弱、膨出及破裂，胶体性髓核突出引起邻近神经根受刺激或受压。出引起邻近神经根受刺激或受压。腰椎间盘突出症的康复问题腰椎间盘突出症的康复问题v疼痛疼痛腰痛，向下肢放射。腰痛，向下肢放射。L2-4L2-4股神经，股神经，L3-5L3-5、S1
9、S1坐骨神经坐骨神经v肢体麻木肢体麻木部位与受累神经支配区域一致，腰部活动、咳嗽时症状部位与受累神经支配区域一致，腰部活动、咳嗽时症状加重。加重。v功能活动受限功能活动受限腰伸直、弯曲困难，行走受限。腰伸直、弯曲困难，行走受限。v下肢无力，日常活动受限。下肢无力，日常活动受限。康复专项检查康复专项检查v腰椎生理弯曲消失，脊柱侧弯腰椎生理弯曲消失，脊柱侧弯v腰椎活动受限腰椎活动受限v腰背肌紧张腰背肌紧张v腰棘突旁及坐骨神经经路压痛、反射痛、叩痛腰棘突旁及坐骨神经经路压痛、反射痛、叩痛 v坐骨神经牵拉试验：直腿抬高试验（坐骨神经牵拉试验：直腿抬高试验（+），加强试），加强试验（验（+）v屈颈试验（
10、屈颈试验（+）v感觉减退、腱反射减退（膝反射感觉减退、腱反射减退（膝反射L3L3，踝反射，踝反射S1S1）v肌力减退肌力减退vX X片：片：生理弯曲变直生理弯曲变直骨质增生（锥体、小关节）骨质增生（锥体、小关节）间隙狭窄间隙狭窄钙化钙化锥体不稳锥体不稳锥间孔变小锥间孔变小vCTCT、MRIMRI检查检查 康复治疗措施康复治疗措施v卧床休息及限制活动（卧床休息及限制活动（1 1周，硬板床。平卧下周，硬板床。平卧下肢屈曲位）肢屈曲位）v腰椎牵引腰椎牵引:腰大肌姿势体位腰大肌姿势体位重量（身体重量的重量（身体重量的60%60%或小重量）或小重量）时间：间断（时间：间断（3030分分/次，次，1-21
11、-2次次/天）天）牵拉牵拉持续（持续（2424小时，小重量）小时，小重量）制动制动v缓解疼痛缓解疼痛理疗：高频电疗（超短波治疗）、中频电疗（干理疗：高频电疗（超短波治疗）、中频电疗（干扰电）扰电）封闭：痛点封闭、骶封封闭：痛点封闭、骶封v运动疗法运动疗法急性期（急性期（1717天）内以休息为主天）内以休息为主症状缓解：卧位下腰腹肌运动症状缓解：卧位下腰腹肌运动v腰围保护腰围保护v预防预防注意腰部保护注意腰部保护加强腰背腹肌训练加强腰背腹肌训练减少负重、降体重减少负重、降体重康复治疗方法康复治疗方法 卧床休息、限制体力活动卧床休息、限制体力活动 腰椎牵引腰椎牵引 手法：按摩、推拿、关节松动术手法
12、：按摩、推拿、关节松动术 运动疗法：针对性运动疗法：针对性 理疗理疗 药物治疗：消炎镇痛药药物治疗：消炎镇痛药 封闭治疗：皮质激素封闭治疗：皮质激素+局麻药局麻药+水水 心理疏导心理疏导 健康教育健康教育运动疗法的针对性运动疗法的针对性 急性疼痛：保护，减轻疼痛急性疼痛：保护，减轻疼痛 脊柱损伤、椎间盘病变或手术后：腹背肌训脊柱损伤、椎间盘病变或手术后：腹背肌训练，等长收缩，小范围运动练，等长收缩，小范围运动 无神经根刺激或症状消除：腰椎柔韧性练习无神经根刺激或症状消除：腰椎柔韧性练习 症状消除后：工作强化练习，力量训练症状消除后：工作强化练习，力量训练 康复后期：有氧训练康复后期：有氧训练颈
13、肩痛的康复颈肩痛的康复定义定义 颈椎病：因椎间盘退行性改变本身及其继发颈椎病：因椎间盘退行性改变本身及其继发性改变刺激或压迫临近的脊髓、神经、血管性改变刺激或压迫临近的脊髓、神经、血管等组织，并引起各种临床症状和体征。等组织，并引起各种临床症状和体征。肩周炎：肩关节周围炎的简称，是肩关节周肩周炎：肩关节周围炎的简称，是肩关节周围软组织病变而引起的肩关节疼痛和运动障围软组织病变而引起的肩关节疼痛和运动障碍症候群。碍症候群。颈椎病颈椎病特征性检查特征性检查 1 1、椎间孔挤压实验试验（压顶试验）、椎间孔挤压实验试验（压顶试验）2 2、神经根牵拉试验（臂丛牵拉试验）、神经根牵拉试验（臂丛牵拉试验）3
14、 3、旋颈试验（椎动脉扭曲试验）、旋颈试验（椎动脉扭曲试验）颈椎病的分型颈椎病的分型 颈神经根型颈神经根型 脊髓型脊髓型 锥动脉型锥动脉型 交感神经型交感神经型 局部型（关节型）局部型（关节型）v颈神经根型颈神经根型自脊髓发出至穿出椎间孔过程中任何解剖结构变自脊髓发出至穿出椎间孔过程中任何解剖结构变化都可压迫或刺激神经根化都可压迫或刺激神经根颈肩痛伴单侧颈肩痛伴单侧/双侧双侧上肢麻木、无力。上肢麻木、无力。C5/6C5/6穿出穿出C6C6神经，神经，C7/T1C7/T1穿出穿出C8C8神经神经v脊髓型脊髓型颈段脊髓受压颈段脊髓受压下肢麻下肢麻/沉、行走困难步态不稳沉、行走困难步态不稳上肢麻木疼
15、痛无力上肢麻木疼痛无力瘫痪。瘫痪。MRIMRI、CTCT。v椎动脉型椎动脉型椎动脉分颈部、椎骨部、枕部、颅内部椎动脉分颈部、椎骨部、枕部、颅内部当钩锥突关节增生、动脉硬化当钩锥突关节增生、动脉硬化椎动脉扭曲、血椎动脉扭曲、血流减少流减少短暂眩晕、恶性等。短暂眩晕、恶性等。v交感神经型交感神经型颈部有两个交感神经干，当受刺激时颈部有两个交感神经干，当受刺激时兴奋激惹兴奋激惹症状（头痛、心动过速、多汗）。症状（头痛、心动过速、多汗）。颈椎病康复专项检查颈椎病康复专项检查体征体征v颈椎生理弯曲消失颈椎生理弯曲消失v患侧棘突旁局部压痛、放射痛患侧棘突旁局部压痛、放射痛v颈椎活动受限颈椎活动受限v压颈试
16、验（压颈试验（+），臂丛神经牵拉试验（），臂丛神经牵拉试验（+）v感觉及腱反射异常感觉及腱反射异常二头肌二头肌C5C5，三头肌，三头肌C7C7v肌紧张、肌萎缩（肌力）肌紧张、肌萎缩（肌力）颈椎病康复专项检查颈椎病康复专项检查X X片片v生理弯曲变直生理弯曲变直v骨质增生（锥体、小关节）骨质增生（锥体、小关节）v间隙狭窄间隙狭窄v钙化钙化v锥体不稳锥体不稳v锥间孔变小锥间孔变小颈椎病常见康复问题颈椎病常见康复问题 疼痛疼痛 颈肩痛，向单侧或双侧上肢放射颈肩痛，向单侧或双侧上肢放射 麻木麻木 部位与受累神经支配区域一致部位与受累神经支配区域一致 颈活动受限颈活动受限 受累肌群肌力减退受累肌群肌力减
17、退 眩晕眩晕 其它其它颈椎病康复治疗方法颈椎病康复治疗方法 颈椎牵引颈椎牵引:首选首选 2.52.5 3kg3kg起起,不超过不超过1/121/12体重体重 颈椎制动颈椎制动 传统方法传统方法 理疗理疗 药物治疗药物治疗 健康教育健康教育:睡眠、体位、体操睡眠、体位、体操 手术治疗手术治疗颈椎牵引作用颈椎牵引作用 1 1、限制头颈部活动、限制头颈部活动 2 2、解除颈部肌肉痉挛、解除颈部肌肉痉挛 3 3、增大椎间隙和椎间孔、增大椎间隙和椎间孔 4 4、纠正后方小关节的嵌顿和错位、纠正后方小关节的嵌顿和错位 5 5、减轻神经根的压迫和椎间盘内部的压力、减轻神经根的压迫和椎间盘内部的压力 6 6、
18、减轻充血、水肿、渗出、减轻充血、水肿、渗出肩周炎三期肩周炎三期 1 1、冻结进行期、冻结进行期 2 2、冻结期、冻结期 3 3、解冻期、解冻期概概 述述v肩关节周围软组织病变而引起的肩关节疼痛和运动肩关节周围软组织病变而引起的肩关节疼痛和运动功能障碍征候群的一种疾病功能障碍征候群的一种疾病v多见于中、老年人，即多见于中、老年人，即5050岁左右多发，因而有岁左右多发，因而有“五五十肩十肩”之称之称v肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加重，经数月至更肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加重，经数月至更长时间，肩痛逐渐消退，功能缓慢恢复，最终自愈长时间，肩痛逐渐消退，功能缓慢恢复，最终自愈病病 因因v肩关节退行
19、性改变肩关节退行性改变v制动制动v颈椎疾患颈椎疾患v内分泌系统疾病内分泌系统疾病v神经系统疾病神经系统疾病v免疫功能方面的改变免疫功能方面的改变v姿势失调姿势失调肩周炎肩周炎病理病理 冻结进行期冻结进行期-病变主要位于关节囊病变主要位于关节囊 冻结期冻结期-除关节囊的严重收缩以外，肩部除关节囊的严重收缩以外，肩部其它软组织也受到累及其它软组织也受到累及 解冻期解冻期临床表现临床表现v起病缓急不等，病程较长起病缓急不等，病程较长v肩部疼痛肩部疼痛v肩关节活动受限肩关节活动受限v肩部肌肉萎缩肩部肌肉萎缩vX X线检查线检查康复问题康复问题v疼痛疼痛vADLADL下降下降v心理障碍心理障碍康复治疗方
20、法（急性期）康复治疗方法（急性期）v止痛，解除肌肉痉挛，预防肩关节功能障碍的发生止痛，解除肌肉痉挛，预防肩关节功能障碍的发生v制动与休息制动与休息v口服消炎镇痛类药物口服消炎镇痛类药物v理疗理疗v推拿及针灸推拿及针灸v封闭治疗封闭治疗康复治疗方法（慢性期）康复治疗方法（慢性期）v药物治疗药物治疗v理疗理疗v推拿及关节松动术推拿及关节松动术v关节腔液压扩张术关节腔液压扩张术v手法松解术手法松解术v运动治疗运动治疗徒手体操徒手体操 棍棒体操棍棒体操 滑轮运动滑轮运动 持重摆动运动持重摆动运动 手指爬墙练习手指爬墙练习 牵伸练习牵伸练习康复治疗方法（恢复期）康复治疗方法（恢复期）以理疗及运动治疗为主
21、以理疗及运动治疗为主肩周炎康复肩周炎康复 急性期：止痛、解除肌肉痉挛、预防肩关节急性期：止痛、解除肌肉痉挛、预防肩关节功能障碍的发生功能障碍的发生 慢性期：以主动或被动运动为主，使盂肱关慢性期：以主动或被动运动为主，使盂肱关节周围软组织粘连减少至最小程度，恢复正节周围软组织粘连减少至最小程度，恢复正常功能常功能 恢复期：以理疗及运动治疗为主恢复期：以理疗及运动治疗为主肩周炎部分训练设备肩周炎部分训练设备肩周炎部分训练设备肩周炎部分训练设备骨折的康复骨折的康复骨折骨折 骨或软骨的连续性或完整性发生断裂。骨或软骨的连续性或完整性发生断裂。治疗原则：复位、固定、功能锻炼治疗原则：复位、固定、功能锻炼
22、骨折的分类骨折的分类v按病因分按病因分 创伤性创伤性 疲劳性疲劳性 病理性病理性v按损伤程度分按损伤程度分 不完全（裂缝不完全（裂缝/青枝）青枝）完全（横完全（横/斜斜/螺旋螺旋/粉碎粉碎/嵌插嵌插/压缩压缩/凹陷凹陷/骨骺）骨骺）v与外界相通与外界相通 闭合闭合 开放开放v按稳定性分按稳定性分 稳定（裂缝稳定（裂缝/青枝青枝/横横/嵌插嵌插/压缩）压缩）不稳定（斜不稳定（斜/螺旋螺旋/粉碎粉碎/）骨折移位骨折移位 成角成角 侧方侧方 短缩短缩 分离分离 旋转旋转骨折愈合过程骨折愈合过程 外伤性炎症恢复期外伤性炎症恢复期 骨痂形成期骨痂形成期 骨痂成熟期骨痂成熟期 临床愈合期临床愈合期 骨性愈
23、合与塑型期骨性愈合与塑型期康复问题康复问题 炎症、水肿炎症、水肿 肌萎缩、肌力下降肌萎缩、肌力下降 RPMRPM障碍障碍 骨质疏松骨质疏松 关节不稳关节不稳 整体机能影响整体机能影响 ADLADL能力下降能力下降 心理障碍心理障碍康复治疗的基本作用康复治疗的基本作用 促进血肿和渗出物的吸收促进血肿和渗出物的吸收 促进骨痂形成和重塑促进骨痂形成和重塑 预防或减轻软组织的挛缩和粘连，促进关节预防或减轻软组织的挛缩和粘连，促进关节活动度的恢复活动度的恢复 预防或减轻肌肉萎缩，促进肌力的恢复预防或减轻肌肉萎缩，促进肌力的恢复 防止发生制动综合征，尽早恢复日常生活活防止发生制动综合征，尽早恢复日常生活活
24、动能力动能力愈合期（固定期）康复愈合期（固定期）康复 近远端关节活动近远端关节活动 肌肉等长收缩肌肉等长收缩 正常活动的保持正常活动的保持 关节内骨折的活动关节内骨折的活动 理疗理疗 手法治疗手法治疗 CPMCPM复习复习 关节炎定义关节炎定义 关节炎康复问题、康复治疗方法关节炎康复问题、康复治疗方法 下腰痛定义下腰痛定义 下腰痛康复问题、康复治疗方法及预防措施下腰痛康复问题、康复治疗方法及预防措施 下腰痛运动疗法的针对性下腰痛运动疗法的针对性 颈椎病、肩周炎定义颈椎病、肩周炎定义 颈椎病诊断（分型）、康复问题、康复治疗方法及预防措施颈椎病诊断（分型）、康复问题、康复治疗方法及预防措施 颈椎牵引作用颈椎牵引作用 肩周炎康复肩周炎康复 骨折康复问题、骨折愈合期康复骨折康复问题、骨折愈合期康复
