1、骨折的康复 PPT课件概 述n骨折定义：骨或软骨的连续性和完整性发生断裂，骨骺发生分离也属骨折n骨折处理的最终目标：良好的愈合并保持或恢复身体正常的机能状态n骨折治疗原则：复位、固定和功能锻炼康复问题n损伤后炎性反应和肢体肿胀n局部肌肉萎缩和肌力下降n关节活动障碍n骨强度降低n关节稳定性减弱n整体机能下降nADL下降n心理障碍关节制动 关节囊、韧带缩短 关节周围结缔组织缩短 滑液分泌障碍 血管翳增生、关节软骨侵蚀、纤维化 关节软骨营养下降、萎缩、坏死、纤维化 滑液囊粘连、纤维化 关节挛缩 关节粘连 关节活动受限 对照侧对照侧制动后制动后4周周 制动后制动后9周周关关节节囊囊组组织织成纤维细胞不
2、规则形，多个胞质突起，核为卵圆形，核内异染色质聚集，胞浆内有粗面内质网和线粒体 体积变大，核染色变淡，核仁明显可见，胞浆内较多扩张的粗面内质网，其中充满中等电子密度物质，可见较丰富的高尔基复合体，线粒体肿胀 核异染色质明显增加，细胞突起减少，胞浆内出现较多的空泡样物质，粗面内质网减少，线粒体明显肿胀，嵴结构减少或消失 制动后兔膝关节软骨和关节囊组织超微结构的改变制动后兔膝关节软骨和关节囊组织超微结构的改变 对照侧对照侧制动后制动后4周周 制动后制动后9周周软软骨骨组组织织软骨细胞有细胞突起，胞浆内有较多的粗面内质网 细胞突起减少，核异染色质增加，胞浆内线粒体肿胀，有多个脂滴 细胞体积缩小，细胞
3、突起明显减少，胞浆内细胞器明显减少，有较多脂滴和糖原颗粒 制动后兔膝关节软骨和关节囊组织超微结构的改变制动后兔膝关节软骨和关节囊组织超微结构的改变正常活动度的维持n与关节、肌肉、韧带的灵活性和柔软性有密切的关系n胶原纤维具有抗伸展性n疏松结缔组织可缩短和固定n网状纤维可收缩而致密、坚实n每天多次全范围的正常活动是保持关节正常活动度的关键损伤后影响活动度的因素n致密结缔组织形成 -制动、创伤、水肿、局部循环障碍n粘连n纤维蛋白和无定行基质的影响n其它：骨缺损、骨折复位欠佳、游离体、关节软骨坏死、瘢痕、骨化性肌炎等关节活动障碍的原因n肢体制动n肢体失用-神经损伤、畏惧活动等n关节内外创伤或炎症（疼
4、痛、肌肉痉挛、软组织挛缩、肌肉无力、关节内异常、关节僵硬等）可分为：骨性和纤维性两类适应症n各种类型的骨折：开放性和非开放性、关节内和关节外、稳定性和不稳定性n骨折延迟愈合：骨科处理同时加强康复治疗n禁忌症：局部炎症、病理性骨折n暂缓功能锻炼：关节内血肿、伤口局部有异物或骨折与脱位尚未妥善处理康复治疗的目的 采取综合性的措施，尤其是有计划、有目的的运动训练，减轻或消除上述可能出现的各种康复问题，促进骨折愈合和身体功能恢复康复治疗的基本作用n促进血肿和渗出物的吸收n促进骨痂形成和重塑n预防或减轻软组织的挛缩和粘连，促进关节活动度的恢复n预防或减轻肌肉萎缩，促进肌力的恢复n防止发生制动综合征，尽早
5、恢复日常生活活动能力康复治疗的临床分期n第一期（愈合期）：骨折愈合的前三个阶段，断端尚未达到坚固稳定，局部肢体尚需固定制动n第二期（恢复期）：骨折愈合的第四阶段起，断端已达稳固，外固定已去除第一期康复（愈合期康复）n固定部位远端和近端的关节进行主动或被动活动训练n固定区域的肌肉在复位基本稳定，无明显疼痛时可进行等长收缩n尽可能保持正常活动第一期康复（愈合期康复）n关节内骨折、局部夹板固定n理疗包括光疗、电疗、热疗等n按摩有利于消肿、预防或减轻粘连，从远端向近端逐渐进行nCPM（continuous passive motion）关节持续性被动活动nSalter Robert 在1970年提出并
6、运用于临床n肢体在伤后早期进行持续、缓慢、无痛范围内的被动活动，并逐渐增加活动范围n适应症较广包括关节内手术后、骨折内固定术后、肌肉/肌腱/韧带损伤术后、关节松解术后、人工关节置换术后等关节持续性被动活动n实验证明，CPM可以促进伤口的愈合和关节软骨的修复和再生，加快关节液的分泌和吸收，促进关节周围软组织的血液循环和损伤软组织的修复n临床实践证明，CPM可以缓解疼痛，改善关节活动范围，防止粘连和关节僵硬，消除手术和制动带来的并发症第二期康复（恢复期康复）n关节活动度练习n肌力练习n肢体功能综合练习改善关节活动度的训练（1）n各种徒手体操各种徒手体操n下垂摆动练习下垂摆动练习n悬挂练习悬挂练习n
7、各种器械练习各种器械练习 以上属于主动或助力运动改善关节活动度的训练（2）持续性关节功能牵引持续性关节功能牵引n时间：10-20分钟n重量：轻度疼痛可以从容忍受n肌肉放松，无对抗n每日多次 机理：非线性的应力、滞后、蠕变、应力松弛改善关节活动度的训练（3）牵拉技术牵拉技术n实际是手法牵引关节（人工）n缓慢牵拉，持续1530秒或更长时间 n自我牵拉n主动抑制：收缩放松、拮抗肌收缩、收缩放松收缩改善关节活动度的训练（4）关节松动术关节松动术 n适用于关节疼痛、关节活动受限或关节僵硬n关节的生理运动和附属运动n基本手法：摆动、滚动、滑动、旋转、分离n手法分级标准：n手法应用选择改善关节活动度的训练（
8、5）间隙固定间隙固定 n挛缩严重的关节n减少纤维组织的弹性回缩，加强牵引效果n固定材料可用夹板、石膏、热塑材料等n固定位置应逐渐调整n固定不宜过紧，以免产生压疮改善关节活动度的训练（6）麻醉下手法松动关节麻醉下手法松动关节 n存在不同意见n成功与意外的报告均有n关键问题是尚无精确的方法确定挛缩、粘连的位置和程度，无法确定这一治疗可以增进关节活动度的范围大小，故存在一定的盲目性，更大程度依赖于临床经验改善关节活动度的训练（7）n理疗理疗n关节松解术关节松解术关节活动度训练的注意事项n熟知病情，定期评定关节活动度n掌握损伤的愈合进程n循序渐进，逐渐加量n密切观察局部情况n禁忌暴力n关节活动度练习应和肌力练习同步进行n做好宣教工作
