1、麻 风,协和医院皮肤科 田 伟,一、定义及现状： 麻风是由麻风分枝杆菌感染引起的一种古老的慢性传染病，主要侵犯皮肤和周围神经。 至2006年我国登记麻风54万多例，到2007年底全国还有现症病人6000多例。,二、病原学： 麻风病是由麻风杆菌引起的，主要侵犯人体皮肤和周围神经的慢性传染病，麻风杆菌于1873年由挪威学者Hansen所发现，抗酸染色为阳性，外界抵抗力较强,分泌物离体自然干燥后仍可存活29天,在0时可存活34周,在夏天日光下只能活23小时。人类是麻风的主要宿主和传染源。,麻风杆菌的三个特性: 1.抗酸性. 2.群聚性. 3.多形性.,三、流行病学,（一）传染源 麻风患者是麻风杆菌天
2、然宿主 唯一传染源,（二）传染途径：,1、 通过皮肤接触； 2、 呼吸道传染(飞沫); 3、 间接接触传染；,（三）易感人群 人体对麻风杆菌有不同的易感性，一般来说儿童比成人易感，抵抗力随年龄增长而增强，密切接触者其患病率低于5%。,四、临床表现： 麻风杆菌进入人体后生长繁殖的世代周期较长，所以麻风的潜伏期也较长，短的半年长的可十几年。发病的临床表现依个体免疫力的不同呈病谱分布。,（一）分类： 1、免疫光谱分类法根据机体免疫力、麻风杆菌数量和类型演变分为五类：免疫力强的结核样型麻风（TT）为一端，免疫力弱的瘤型麻风（LL）为另一端，在两端之间存在着免疫力不稳定的界线类偏结核样型麻风（BT）、中
3、间界线类型麻风（BB）和界线类偏瘤型麻风（BL）。麻风杆菌数量LLBLBBBTTT。,细胞免疫反应强度TTBTBBBLLL。未定类麻风可演变免疫光谱中的任何一个类型，也可自愈。细胞免疫增强时BL可向结核样型端转化（BLBBBT），反之BT可向瘤型端转化（BTBBBL）。 2、为了便于联合化疗工作的开展，又将上述分类简化为多菌型麻风和少菌型麻风两大类。,1 各类麻风的共性： 1.1 感觉障碍（麻木）：由于麻风杆 菌首先侵犯末梢神经，皮损处感觉障碍甚至麻木是各类麻风病的早期症状和主要症状。 1.2 浅神经粗大：周围神经是最早受侵犯和主要受侵犯的组织,容易触摸到如眶上神、耳大神经、尺神经、腓总神经等
4、。,临床表现,未定类麻风,单发或少量 浅色或淡红色斑 圆形、椭圆形 界清 浅神经粗大 感觉轻至中度障碍 麻风菌素试验阳性，查菌阴性,结核样型麻风,皮损：为红斑或斑块，皮损倾向于孤立，干燥，麻木无汗(但面部麻木不明显)，毳毛脱落，表面粗糙，边界清楚，中心高起。可局限于臀部，背部和面部； 神经：单一周围神经粗大，且明显。有的皮损附近可触及或可见粗大的皮神经。有一种只有神经损伤的如神经粗大和感觉障碍而无皮损； 皮损查菌：通常阴性； 麻风菌素反应：强阳性；,瘤型麻风,皮损：斑疹和结节。早期表现为浅色斑疹，多发，边界 不清，对称分布，无感觉障碍，常分布在躯干、面部、 四肢、臀部, 随着病程进展，面部浸润
5、更明显。晚期出现结节并融合，好发部位为耳垂、双唇。狮脸 神经：早期神经无粗大；后期面瘫、运动障碍及畸形 毛发：早期眉毛呈稀疏对称，晚期往往双眉全脱； 淋巴结，睾丸和内脏受累； 皮损查菌：5+-6+； 麻风菌素试验：阴性,麻风病的神经损害,手部 尺N-爪形指(手) 正中N-猿手 桡N-垂腕、垂指 足部 胫后N-足底感觉障碍 腓总N-垂足、垂趾 面部 面N-兔眼、面瘫 眼部 三叉N-角膜感觉障碍,麻风的神经检查,麻风后遗症,麻风反应：在麻风病慢性过程中，突然出现原有皮损或神经炎加重，同时出现新的皮损和神经损害，并伴有畏冷、发热、乏力、全身不适、食欲减退等症状。 诱因：应激状态,实验室检查： 1、组
6、织病理学检查：TT表现为真皮小血管及神经周围有上皮样细胞灶性浸润，抗酸染色常查不到抗菌素酸杆菌；LL表现为真皮内含有泡沫细胞肉芽肿，抗酸染色显示泡沫细胞内有大量麻风杆菌，表皮与真皮间有一无浸润带.,2、麻风杆菌检查： 取活动性皮损涂片染色，TT多呈阴性或1+，LL呈阳性（2+-6+）。 3、麻风菌素试验：机体对麻风杆菌的迟发型超敏反应，TT呈强阳性，LL呈阴性。,麻风病的可疑线索,1、皮肤生“癣”，麻木无汗； 2、虎口无肉，指弯爪样； 3、外伤不痛，足底溃疡； 4、眉毛脱落，耳垂肥大； 5、筋粗疼痛，发硬粗大； 6、红肿发亮，面如醉汉； 7、歪嘴眼翻，声哑鼻塌； 8、睾丸肿痛，男性女化。,诊断
7、： 1、长期存在感觉障碍的皮损。 2、周围神经粗大伴相应部位的浅感觉障碍。 3、在皮损处查到麻风杆菌 4、组织病理检查有麻风病的特异性改变。,鉴别诊断： 1、麻风的皮损呈多形性，鉴别的皮肤病很多，但多数皮肤病有痛痒而无麻木、闭汗、神粗大，麻风杆菌检查阴性，需鉴别的皮肤病：体癣、药疹、多形性红斑、寻常狼疮、花斑癣、白癜风、环状肉芽肿等。 2、 感觉障碍需要与神经科疾病鉴别：多发性神经炎、面神经麻痹、周围神经损伤等相鉴别。,治疗： 1、多菌型麻风的治疗：氨苯砜+氯苯吩嗪+利福平两年。 2、少菌型麻风的治疗：氨苯砜+利福平半年 3、新三联：RFP+MINO+OFLO每月一次。 4、麻风反应的治疗：采用糖皮质激素、雷公藤、利沙度胺等治疗。,临床表现总结,小结: 1、麻风是由麻风杆菌引起的一种慢性传染病。 2、麻风主要通过飞沫传染。 3、临床表现多样，可有斑疹、丘疹、结节、浸润、溃疡及周围神经损伤，但皮疹有麻木无汗，不痛不痒。 4、根据病人症状、体征、皮损涂片和病理诊断。 5、采用联合化疗方案治疗。,谢谢！,
