1、1 n骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征2定义定义1n骨筋膜室：骨筋膜室：由骨、骨间膜、肌间隔和深由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜构成的闭合空间。筋膜构成的闭合空间。3好发部位好发部位n解剖：解剖：n前臂：掌侧浅室掌侧深室背侧前臂：掌侧浅室掌侧深室背侧n小腿：前侧外侧后侧浅室后侧深室小腿：前侧外侧后侧浅室后侧深室n手部、足部手部、足部4定义定义2n骨筋膜室综合征：骨筋膜室综合征：骨筋膜室内的骨筋膜室内的肌和神经肌和神经因急因急性性而产生的一系列早期症状和体征。而产生的一系列早期症状和体征。n曾用名：曾用名：Volkmann缺血性挛缩、胫前肌缺血性挛缩、胫前肌综合征、急性肌肉缺血性坏死综合征、急性肌肉缺血
2、性坏死5区别区别n骨筋膜室综合征是指在一密闭间室内，骨筋膜室综合征是指在一密闭间室内，由于压力上升损害其血液循环引起肌肉由于压力上升损害其血液循环引起肌肉和神经坏死，并最终因过皮肿胀导致皮和神经坏死，并最终因过皮肿胀导致皮肤坏死。肤坏死。nVolkmann挛缩是筋膜间室综合征未治挛缩是筋膜间室综合征未治疗或治疗不当的疗或治疗不当的结果结果，表现为坏死的神，表现为坏死的神经、肌肉组织被纤维组织代替。经、肌肉组织被纤维组织代替。6病因病因n内容物体积增加内容物体积增加n缺血后水肿缺血后水肿n损伤：挫伤挤压伤损伤：挫伤挤压伤烧伤烧伤n小腿激烈运动小腿激烈运动n出血出血n骨筋膜室容量减少骨筋膜室容量减
3、少n包扎、固定过紧包扎、固定过紧n严重局部压迫：长时严重局部压迫：长时间间7图例图例8病理生理病理生理室内压力升高室内压力升高组织血供受损组织血供受损9内容物体积增加内容物体积增加室内容量减少室内容量减少室内压力增加室内压力增加静脉压增加静脉压增加血管痉挛血管痉挛休克休克 抬高患肢抬高患肢小动脉压力下降小动脉压力下降小动脉壁内外压力差下降小动脉壁内外压力差下降小动脉关闭小动脉关闭毛细血管压上升毛细血管压上升组织灌注压下降组织灌注压下降组织灌注减少组织灌注减少毛细血管通透性改变毛细血管通透性改变肌肉、神经进行性死亡肌肉、神经进行性死亡渗出增加渗出增加10病理生理病理生理n小动脉临界闭合压力：组织
4、压升高至小动脉临界闭合压力：组织压升高至小于舒张压小于舒张压1030mmHg水平时水平时n组织压：组织压：n前臂前臂64mmHg、小腿小腿55mmHgn组织内循环停止组织内循环停止11时间病理变化时间病理变化缺血时间缺血时间神经神经肌肉肌肉肢体肢体30min功能异常功能异常感觉异常感觉异常主动无力主动无力被动疼痛被动疼痛2h功能改变功能改变4h肌红蛋白尿肌红蛋白尿部分坏死部分坏死6h不完全坏死不完全坏死12h永久性功能永久性功能丧失丧失永久性功能永久性功能丧失丧失永久性功能永久性功能丧失丧失12临床表现临床表现n症状：疼痛、功能障碍症状：疼痛、功能障碍n早期：进行性持续加重，不因肢体固早期：进
5、行性持续加重，不因肢体固定和一般处理而改善定和一般处理而改善n晚期：神经坏死，疼痛消失晚期：神经坏死，疼痛消失13体征体征n肿胀（最早）：张力高，皮肤水泡肿胀（最早）：张力高，皮肤水泡n压痛：肌腹压痛：肌腹n被动牵拉痛（重要）被动牵拉痛（重要）n神经：感觉减退、主动活动无力、感神经：感觉减退、主动活动无力、感觉丧失觉丧失n血管：早期脉搏存在、肢端毛细血管血管：早期脉搏存在、肢端毛细血管充盈时间正常充盈时间正常14常见部位特点常见部位特点部位部位张力张力压痛压痛主动主动无力无力被动被动疼痛疼痛感觉感觉障碍障碍外观外观前臂前臂背侧背侧伸拇、伸拇、伸指伸指屈拇、屈拇、屈指屈指掌侧掌侧屈拇、屈拇、屈指
6、屈指伸拇、伸拇、伸指伸指正中、正中、尺神经尺神经屈指屈指小腿小腿前侧前侧伸趾、伸趾、胫前肌胫前肌屈趾屈趾腓深神腓深神经经外侧外侧足外翻足外翻足内翻足内翻腓浅神腓浅神经经后侧浅室后侧浅室踝跖屈踝跖屈踝背伸踝背伸腓肠神腓肠神经经马蹄足马蹄足后侧深室后侧深室屈趾、屈趾、胫后肌胫后肌伸趾伸趾胫神经胫神经屈趾屈趾15常见部位常见部位n前臂：掌侧、背侧前臂：掌侧、背侧n小腿：后侧深室、前侧、后侧浅室小腿：后侧深室、前侧、后侧浅室16晚期表现晚期表现5Pn无痛无痛painlessn苍白苍白pallorn感觉异常感觉异常paresthesian肌肉瘫痪肌肉瘫痪paralysisn无脉无脉pulselessne
7、ss17诊断贵在诊断贵在“早早”n病因、病史病因、病史n张力高、明显压痛张力高、明显压痛n肌肉活动障碍肌肉活动障碍n被动牵拉痛被动牵拉痛n感觉障碍感觉障碍18组织测压：组织测压：n多发伤、低血压状态多发伤、低血压状态n神志不清、肢体骨折神志不清、肢体骨折n临床难以下结论者：神经损伤合并骨筋临床难以下结论者：神经损伤合并骨筋膜室综合征膜室综合征n1030mmHg为增高为增高n30mmHg切开减压指征切开减压指征19鉴别诊断鉴别诊断n神经损伤神经损伤n血管损伤血管损伤n远端可触及动脉搏动或肢端温暖均不能除外远端可触及动脉搏动或肢端温暖均不能除外血管损伤血管损伤nDoppler检查对诊断血管损伤有价
8、值检查对诊断血管损伤有价值nDoppler检查对骨筋膜室的血流量是否充足检查对骨筋膜室的血流量是否充足判断意义判断意义n必要时可行动脉造影必要时可行动脉造影20注意注意n远端脉搏存在、毛细血管充盈时间正常远端脉搏存在、毛细血管充盈时间正常不能不能排除骨筋膜室综合征排除骨筋膜室综合征n进行性发展，密切、进行性发展，密切、持续持续观察观察21治疗治疗n非手术治疗非手术治疗n甘露醇甘露醇n禁！：抬高患肢禁！：抬高患肢22手术治疗手术治疗n目标：敞开受累的骨筋膜室，达到减压目标：敞开受累的骨筋膜室，达到减压n早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的缺
9、血性坏死的唯一有效唯一有效方法方法n指征：指征：n肢体明显肿胀和疼痛肢体明显肿胀和疼痛n该骨筋膜室张力大、压痛该骨筋膜室张力大、压痛n被动牵拉痛被动牵拉痛n有或无神经功能障碍体征有或无神经功能障碍体征n组织压组织压4.0kPa（30mmHg）23手术方法手术方法n前臂前臂n掌侧长掌侧长“S”形切口形切口n必要时可切开腕管必要时可切开腕管n小腿小腿n内外侧双切口内外侧双切口手足：掌骨（跖骨）间背侧纵切口手足：掌骨（跖骨）间背侧纵切口部分肌肉坏死切除坏死组织部分肌肉坏死切除坏死组织坏死组织广泛截肢术坏死组织广泛截肢术24术后处理术后处理n全身情况：失水、酸中毒、高钾血症、全身情况：失水、酸中毒、高
10、钾血症、肾功能衰竭、心律不齐、休克肾功能衰竭、心律不齐、休克n局部情况：局部情况：n减少敷料交换、严格无菌原则减少敷料交换、严格无菌原则n4日后延期缝合日后延期缝合n78日二期缝合、植皮日二期缝合、植皮n10-12日可重复一次日可重复一次25中晚期治疗中晚期治疗n中期：伤后中期：伤后34周周n肌肉康复训练肌肉康复训练n神经松解神经松解n晚期：伤后晚期：伤后6个月个月n矫正畸形矫正畸形n恢复肌肉动力恢复肌肉动力n恢复神经功能恢复神经功能26THANK YOU!人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。
