1、骨肿瘤样病变 骨代谢病 X线诊断见习课2014-10-13骨肿瘤样病变定义：指临床、病理及影像学表现与骨肿瘤相似，而非真性肿瘤，但其也具有骨肿瘤某些特性，如复发、恶变等。骨囊肿v一种原因不明的骨内肿瘤样病变v大多数认为与外伤有关v常单发，多见于青少年多发v好发于长管状骨。以肱骨和股骨上段为最多见，约占70%v一般无明显症状，或有间歇性隐痛，大多数是在外伤后经X线检查后发现。骨囊肿X线表现v好发于长管状骨干骺端的松质骨或骨干的髓腔内v多呈椭圆形，长轴与骨长轴一致，位于中心，很少偏心v呈膨胀性长生，皮质明显变薄，外缘光整，可见硬化边v病理性骨折，骨片陷落征右肱骨中段骨囊肿伴骨折。（骨片陷落征）右肱
2、骨中段骨囊肿并骨折右肱骨中段骨囊肿伴病理性骨折腓骨下端骨囊肿右股骨颈骨囊肿动脉瘤样骨囊肿v一种原因不明的肿瘤样病变v多发生于10-20岁v临床表现轻，多为局部肿胀疼痛，呈隐袭性发病v好发于长骨干骺端，骨端为最常见。动脉瘤样骨囊肿X线表现v显著膨胀性，骨干中央或偏心，病灶可横向生长，也可纵向生长v薄骨壳，囊内有骨分隔或骨嵴，皂泡状外改变v常伴病理性骨折右股骨上段动脉瘤样骨囊肿左股骨粗隆间动脉瘤样骨囊肿中央型，偏心型 偏心骨干型骨纤维异常增殖症骨纤维结构不良v一种以纤维组织大量增殖，代替了正常骨组织为特征的骨肿瘤样病变v病因不明，多认为是原始间叶组织发育异常，骨骼内纤维组织增生所致v可单骨、多骨、
3、单肢或单肢多发vAlbright综合征：同时并发皮肤色素沉着、性早熟和内分泌紊乱等v好发于11-30岁。早期可无症状，晚期可引起肢体和延长或缩短，持重骨弯曲等，出现跛行或疼痛。骨纤维异常增殖症X线表现v四肢骨以股骨、胫骨、肋骨及肱骨多见，颅骨骨以下颌骨、颞骨和枕骨多见骨纤维异常增殖症四肢骨四种表现1、囊状膨胀性改变2、磨玻璃样改变3、丝瓜瓤样改变4、地图样改变囊状膨胀性改变囊状膨胀性透亮区边缘清楚，常见硬化边，骨皮质变薄内缘毛糙呈波浪状囊内可见散在条索骨纹和斑点状致密影磨玻璃样：多见于长管状骨及肋骨，囊状膨胀性改变中密度均匀增高如磨玻璃状。丝瓜瓤状改变多见于肋骨、股骨和肱骨。患骨膨胀增粗，皮质
4、变薄，骨小梁粗大扭曲，表现为沿纵轴方向走行的粗大骨纹，颇似丝瓜瓤。地图样改变单发或多发溶骨性破坏边缘锐利有时似溶性转移骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症颅骨表现：v内外板和板障骨质膨大、增厚或（和）囊状改变，v骨性狮面：颅面骨不对称增大，呈极高密度影。骨代谢性疾病定义：指机体因先天或后天性因素破坏或干扰了正常的骨代谢和生化状态，导致骨生化代谢障碍而发生的骨疾患。维生素D缺乏症由于维生素D及其活性代谢产物缺乏，引起钙、磷代谢紊乱，导致骨基质缺乏钙盐沉着，而引起的骨质病变，在儿童称为佝偻病，成人称为骨质软化症。维生素D缺乏症临床表现佝瘘病：囱门晚闭、方颅、腕部手鐲样畸形、鸡胸、串珠肋、“O”形及“X
5、”形腿等。骨质软化症：反复腰腿痛、行起困难、胸廊及骨盆的畸形、病理性骨折、手足抽搐等。维生素D缺乏症X线表现佝瘘病：骺板先期钙化带不规则变薄、模糊或消失，骺板增厚膨出，干骺端宽大，中央部凹陷呈杯口状，干骺端骨小梁稀疏、粗糙、紊乱，呈毛刷状改变。骨骺骨化中心出现延迟，边缘模糊，密度低且不规则，骨骺与干骺端间距加大。全身骨质密度减低，皮质变薄，骨小梁模糊，并有病理性骨折。承重骨质弯曲。维生素D缺乏症骨质软化：全身性骨质密度减低，骨小梁及骨皮质模糊不清，呈绒毛状。骨骺弯曲变形。佝瘘病进展期佝瘘病恢复期佝瘘病后遗症期方颅佝瘘病假骨折佝偻病抗维生素D佝瘘病骨质软化症鱼椎 骨质软化，骨折、变形甲状旁腺功能
6、亢进X线表现：1、全身骨骺广泛骨质疏松；2、骨膜下骨吸收；3、软骨下骨吸收；4、局限性囊状骨破坏(棕色瘤)；5、骨质软化；6、骨质硬化；7、关节软骨钙化；8、尿路结石、软组织钙化。甲状旁腺功能亢进定义：为甲状腺分泌过多的甲状旁腺素，引起体内钙磷代谢失常所致，具有多种临床表现。甲旁亢引起的骨质疏松，骨折甲旁亢(骨膜下骨吸收)甲旁亢(棕色素瘤)甲旁亢(胡椒盐颅)甲旁亢(骨质疏松、骨膜下骨吸收)肾小球肾病(继发甲旁亢的骨质疏松)肾小球肾病(继发甲旁亢的胡椒盐颅)肾小球肾病，骨膜下骨吸收肾小球肾病，骨膜下骨吸收痛风手痛风足棕色素瘤骨硬化骨软骨缺血坏死骨软骨缺血坏死v骨软骨缺血坏死又称骨软骨炎、名称较多
7、，包括骨软骨病、骨软骨炎、无菌性坏死、缺血性坏死、软骨下骨坏死等。v多发生出管状骨的骨端和骨骺部，亦可发生于腕跗骨、脊椎椎体、坐骨结节、髋臼和耻骨联合。骨软骨缺血坏死病因：多种多样，解剖结构上的先天性缺陷、血管病变、骨营养不良、内分泌疾患和创伤等，此外病人的职业、劳动时的体位等亦与发病有关。骨软骨缺血坏死病理：v早期为缺血所致的骨内细胞坏死崩解，骨细胞所在的骨陷窝变空。周围正常骨内肉芽组织增生，沿骨小梁间隙向死骨浸润。v坏死骨可发生骨折和塌陷。v软骨改变轻微，可因软骨下骨质塌陷而发生皱缩和裂缝，偶见继发性斑块状坏死。v关节滑膜增厚，关节腔积液。v晚期侵入坏死区的肉芽组织重建为正常骨结构，亦可见
8、形成瘢痕组织。关节发生退变。骨软骨缺血坏死X线表现缺血致骨内细胞崩解坏死、骨陷窝空虚。骨坏死、肉芽增生、骨质增生、关节面塌陷、关节积液、关节退变等一系列改变。发生于骨端，如股骨头坏死。软骨下骨长期慢性应力作用，软骨下骨与骨骺内局部限性病变，如剥脱性骨软骨炎；肌腱附着处长期 应力作用，如胫骨结节骨软骨病。病因不明如椎体骨骺缺血坏死。成人股骨头缺血性坏死成人股骨头缺血性坏死进展期成人股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死修复期股骨头缺血性坏死早期及进展期股骨头缺血坏死股骨头坏死四期跟骨缺血性坏死胫骨结节缺血坏死胫骨结节软骨炎第二跖骨缺血性坏死耻骨联合软骨炎股骨内侧髁剥脱性骨软骨炎椎体骨骺缺血坏死椎体一次骨化中心缺血性坏死(椎体前后径及横径增大，超出椎体边缘，椎体呈扁盘状，椎间隙正常)
