1、髁突骨折髁突骨折1髁突骨折的发生特点髁突骨折约占下颌骨骨折的髁突骨折约占下颌骨骨折的 30%以摔伤和交通事故伤为主要伤因以摔伤和交通事故伤为主要伤因多为间接损伤（頦部受力致髁突骨折）多为间接损伤（頦部受力致髁突骨折）儿童髁突骨折可能干扰下颌骨生长发育儿童髁突骨折可能干扰下颌骨生长发育关节附属器损伤，影响关节功能关节附属器损伤，影响关节功能 2髁突骨折的发生特点张口状态下垂直受力，张口状态下垂直受力，可以造成颅底骨折。这时髁可以造成颅底骨折。这时髁突本身并不骨折，而是向上突本身并不骨折，而是向上移位穿入颅内移位穿入颅内3髁突骨折的临床表现耳前区肿胀、疼痛（运动时加重）耳前区肿胀、疼痛（运动时加重
2、）关节动度减弱或消失关节动度减弱或消失张口受限张口受限（炎症刺激、水肿/出血、肌肉痉挛）外耳道裂伤，外耳道流血外耳道裂伤，外耳道流血4髁突骨折的临床表现单侧髁突骨折，可导致患侧后牙接触，单侧髁突骨折，可导致患侧后牙接触，前牙和健侧后牙开合。下颌向患侧偏斜前牙和健侧后牙开合。下颌向患侧偏斜双侧髁突骨折，可导致双侧磨牙早接触双侧髁突骨折，可导致双侧磨牙早接触和前牙开合。下颌后缩和前牙开合。下颌后缩合并頦部骨折，产生合并頦部骨折，产生“不规则不规则”错合错合分析肌肉失衡牵拉造成骨块移位和错合机制5髁突骨折的临床分类临床分类临床分类横断骨折和纵行骨折横断骨折和纵行骨折囊外骨折和囊外骨折和囊内骨折囊内骨
3、折囊内骨折囊内骨折 脱帽状骨折 粉碎骨折 矢狀骨折特点：破坏关节软骨面6部位分类 髁头 髁颈 髁颈下7移位类型 无移位 轻度移位 成角移位 外移位8髁突脱位即髁突关节面脱出关节窝提示：分析移位与脱位对髁突改建的影响9单侧矢狀骨折，单侧矢狀骨折，内髁向内下移位内髁向内下移位髁突骨折的影像学诊断10双侧矢狀骨折，双侧矢狀骨折，内髁向内下移位内髁向内下移位髁突骨折的影像学诊断11双侧矢狀骨折，双侧矢狀骨折，2/3内髁折块向内下移位，髁突外脱位内髁折块向内下移位，髁突外脱位髁突骨折的影像学诊断提示：关节窝外侧面损伤，容易继发关节强直12单侧髁头骨折，折块内移位单侧髁头骨折，折块内移位髁突骨折的影像学诊
4、断13单侧髁颈骨折，折块内弯单侧髁颈骨折，折块内弯 90移位移位髁突骨折的影像学诊断14双侧骨折双侧骨折(矢状髁颈粉碎矢状髁颈粉碎)髁突骨折的影像学诊断15双侧骨折双侧骨折(髁头髁头髁颈髁颈)，折块内移位，折块内移位髁突骨折的影像学诊断16单侧髁颈下骨折，折块轻度移位单侧髁颈下骨折，折块轻度移位髁突骨折的影像学诊断17单侧髁颈下骨折，折块外移位单侧髁颈下骨折，折块外移位髁突骨折的影像学诊断18单侧髁颈下骨折，折块内弯单侧髁颈下骨折，折块内弯45 移位移位髁突骨折的影像学诊断19双侧髁颈下骨折，双侧髁颈下骨折，折块内弯，一侧移折块内弯，一侧移位，一侧脱位位，一侧脱位髁突骨折的影像学诊断20194
5、5,Thoma1951,Thoma1954,Thoma1950,Markowitz1952,Sleeper1952,Becker1961,Blevins1968,Leonard1968,Dingman1974,Sandner1916,Cole1926,Boon1927,Bonny1928,Ruddi1928,Ivy1930,Russell1934,Krohn1936,Steinhardt1940,James1940,Mead1942,Kazanjian1942,Waldron1943,Winter1943,Berger1943,Bellinger1947,Chalmers1965,Maclen
6、nan1975,Keily1978,Blevinst1987,Amaratunga1977,Sanders1986,Miller1989,Raveh1990,Takenoshita1992,Silvennoinen1994,Hall1994,Worsaae1994,Coss2000,Edward Ellis III2002,NeffNon-surgical surgicalDesault 和 Boyer（1805）发表了第一篇“髁突骨折治疗观点”的论文。之后两百年，始终存在学派争议21n允许正常范围内下颌无疼痛运动允许正常范围内下颌无疼痛运动n获得稳定的关节功能获得稳定的关节功能n重建伤前咬合
7、关系重建伤前咬合关系n恢复面部形态和下颌骨对称性恢复面部形态和下颌骨对称性治疗目的治疗目的22通过开放手术使移位的骨折段复位到原来的解剖位置，并实现骨愈合和修复手术治疗的生物学基础手术治疗的生物学基础23通过非手术方法恢复功能（合关系和下颌运动）通过非手术方法恢复功能（合关系和下颌运动）引导移位的髁突实现功能性改建引导移位的髁突实现功能性改建6M later15M later非手术治疗的生物学基础非手术治疗的生物学基础24髁突骨折非手术治疗的三种功能性适应机制髁突骨折非手术治疗的三种功能性适应机制n神经肌肉调节机制：升颌肌群保持静息或非活跃神经肌肉调节机制：升颌肌群保持静息或非活跃状态，同时激
8、发颞肌后分肌肉牵引喙突使下颌旋状态，同时激发颞肌后分肌肉牵引喙突使下颌旋转以维持咬合转以维持咬合n改建再生调节机制：（改建再生调节机制：（1 1）纤维愈合形成假关节；）纤维愈合形成假关节；（2 2）通过适应性改建形成一个近似正常的或可以）通过适应性改建形成一个近似正常的或可以满足功能要求的新的髁突满足功能要求的新的髁突u牙及牙槽骨调节机制：早接触牙的根尖向移动获得功牙及牙槽骨调节机制：早接触牙的根尖向移动获得功能性能性 牙合牙合 平面平面25儿童髁突骨折儿童髁突骨折骨折后7天内制动急性期后佩戴软合板伤后两周开始功能锻炼复查6个月，咬合诱导26伤后一周27单侧髁突骨折，2年后的髁突改建结果28治
9、疗前治疗前2 2年复查年复查两年复查结果29n儿童髁突骨折多数可以通过非手术治疗达到临床治愈 n“软合板技术”被证明是一种有效的非手术治疗方法n随着患儿年龄的增大，需要手术的因素也相应增加 n目前还没有证据证明手术治疗较非手术治疗效果差“儿童髁突骨折治疗儿童髁突骨折治疗”目前的观点目前的观点30成人成人髁突骨折髁突骨折骨折部位骨折部位 移位类型移位类型 是否脱位是否脱位升支高度升支高度咬合关系咬合关系张口受限张口受限关节疼痛关节疼痛伤后时间伤后时间影像检查临床检查31 无明显骨折移位和错合者，用头帽颏兜托下颌向上，制动23周 骨折移位伴错合者，采用牙弓夹板等口内装置行颌间牵引。牵引恢复咬合关系
10、后，颌间固定23周 之后软食，逐渐进行张口练习，同时关节区理疗非手术治疗方法非手术治疗方法32手术治疗的适应证手术治疗的适应证 u低位髁颈和髁颈下骨折低位髁颈和髁颈下骨折移位角度 37 45升支高度降低 4mmu双侧髁突骨折，前牙开合并下颌后缩双侧髁突骨折，前牙开合并下颌后缩u矢狀和粉碎性骨折矢狀和粉碎性骨折張口度 22.5 cm，持续23个月不能改善u陈旧性骨折伴咬合错乱陈旧性骨折伴咬合错乱33手术入路手术入路耳屏前切口下颌下切口颌后切口（经腮腺下极）颌后切口（穿腮腺入路）内镜辅助经口内入路提示：熟悉面神经解剖34解剖复位解剖复位（骨折对位和合关系恢复）功能性稳定固定功能性稳定固定 拉力螺钉技术拉力螺钉技术 小钛板技术小钛板技术内窥镜和导航辅助技术内窥镜和导航辅助技术复位固定技术复位固定技术35手术解剖复位36双板固定372.0mm 固位螺钉固定382.0mm 螺钉按照拉力螺钉方式固定392.0mm 单板沿髁颈后外缘固定402.0mm DCP 沿髁颈后外缘固定Peking University41手术并发症手术并发症 伤口或骨感染伤口或骨感染 螺钉松动、折断螺钉松动、折断 钛板断裂钛板断裂 骨折错位骨折错位 骨不连接骨不连接 关节粘连关节粘连 面神经损伤面神经损伤42
