1、,妊娠诊断,刘玉昆 孙逸仙纪念医院妇产科,妊娠分期,妊娠40周,妊娠13周末：早期妊娠,第1427周末：中期妊娠,第28周以后：晚期妊娠,早期妊娠的诊断病史与症状,停经 早孕反应（morning sickness） 尿频 乳房胀痛,早期妊娠的诊断检查与体征,乳房的变化,雌激素、孕激素,乳腺增生,乳房增大，蒙氏结节,早期妊娠的诊断检查与体征,生殖器官的变化 阴道壁及宫颈充血着色 黑加征（Hegar sign),早期妊娠的诊断检查与体征,子宫增大变软 56周 前后径增大呈球形 8周 为非孕2倍 12周 为非孕3倍 12周后 超出骨盆腔,早期妊娠的诊断辅助检查,妊娠试验（hCG） 尿（定性）：试纸法
2、 血（定量）： 了解胚胎发育情况、宫外孕、双胎、葡萄胎等,早期妊娠的诊断辅助检查,超声检查 妊娠囊（gestational sac，GS):5周 胚芽、心管搏动：6周 彩色多普勒可见胎儿心脏区血流 测量NT和鼻骨（染色体疾病筛查指标）,GS,胚芽,早期妊娠的诊断辅助检查,宫颈粘液检查 少且粘稠，光镜下结晶呈椭圆体,基础体温测定 双相型体温，18天持续不降,中、晚期妊娠的诊断,病史与症状 有早期妊娠的经过 腹部逐渐增大 自觉胎动,中晚期妊娠的诊断检查与体征,子宫增大 手测宫底高度 尺测宫底高度 耻骨联合上宫底,18周,36周,中晚期妊娠的诊断检查与体征,子宫增大,中晚期妊娠的诊断检查与体征,胎动
3、（fetal movement) 1820周开始，35次/小时 妊娠晚期逐渐减少 是胎儿情况良好的表现,中晚期妊娠的诊断检查与体征,胎体 胎头：圆而硬，浮球感 胎背：宽而平坦 胎儿肢体：小，不规则活动,中晚期妊娠的诊断检查与体征,胎心音 多普勒胎心听诊仪12周可听及胎心音 双音，110160次/分 多在胎背侧听及 子宫杂音 腹主动脉音 脐带杂音 胎心音,中晚期妊娠的诊断辅助检查,超声检查 胎儿数目 胎产式、胎方位 胎盘位置、羊水 胎儿生长发育 筛查胎儿畸形,胎产式、胎先露、胎方位,胎儿在子宫内的位置不同，而形成不同的胎产式、胎先露和胎方位 对分娩的影响较大，可造成难产 妊娠晚期必须确定胎儿位置
4、,胎产式、胎先露、胎方位,胎儿在子宫内的姿势（fetal attitude） 胎头俯屈 颏部贴近胸壁 脊柱略前弯 四肢屈曲交叉于胸腹前,胎产式（fetal lie）：胎体纵轴与母体纵轴的关系,纵 产 式,横 产 式,胎先露（fetal presentation）,头先露的种类,胎头俯屈程度不同,臀先露的种类,复合先露 胎儿头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆,胎方位 fetal position,简称胎位 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系 枕先露 枕骨 面先露 颏骨 臀先露 骶骨 肩先露 肩胛骨,左 右 前 后 横,骨盆,指示点,各指示点的英文缩写,L（left）R(right),O(occi
5、pito)枕 S(sacrum)骶 Sc(scapula)肩胛 M(mentum) 颏,A(anterior)前 P(posterior)后 T(transverse) 横,LOT是什么胎位？,胎方位 fetal position,举例 枕先露， 胎儿枕骨位于母体 骨盆左后方 为枕左后位（LOP）,以下分别是什么胎位？,肩右前位 RScA,枕左横位 LOT,以下分别是什么胎位？,骶右前位 RSA,枕右前位 ROA,小 结,早期妊娠的诊断 中、晚期妊娠的诊断 胎产式、胎先露、胎方位,思考题,停经后妊娠试验阳性，但超声在子宫内没见到妊娠囊，会是什么情况？ 对于月经不规则的孕妇，如何判断孕周？,谢 谢！,
