1、中枢神经系统疾病 -颅内感染性疾病,河南省肿瘤医院放射科,病原体 细菌、多数病毒、螺旋体、立克次体、真菌、寄生虫 先天 后天 脑实质脑炎、脑脓肿 脑膜脑膜炎 室管膜室管膜炎,脑脓肿 brain abscess,幕上多（其中颞叶40） 致病菌：金黄色葡萄球菌，链球菌，肺炎球菌等 感染途径 邻近感染向颅内蔓延 6070 血源性 25 外伤、手术后直接感染 10 隐源性感染,临床与病理,急性脑炎期 白质区灶性水肿充血、渗出、点状出血和小软化灶 化脓期 病变坏死液化形成脓腔，可有分隔 周围炎性肉芽组织增生 水肿减轻 包膜形成期：12w初步形成，4 8w形成良好 脓壁内层炎性细胞带 中层肉芽和纤维组织
2、外层神经胶质层 脓腔内坏死组织和脓或干酪样物质 脓肿破溃可形成多房脓肿,临床表现 初期，常有急性全身感染症状 包膜形成后，症状好转，逐渐出现颅高压和局部定位体征,影像学表现,CT 急性脑炎期 边界不清的低密度区 也可不均匀的混杂密度 占位效应 增强一般无强化 化脓期和包膜形成期 平扫壁为等密度，脓腔低密度 壁完整/不完整 增强后壁环形强化：外缘模糊、厚薄欠均薄而光滑 圆形、椭圆形或不规则形 脓腔内可见气液平 灶周水肿,MRI 急性脑炎期 T1WI低信号，T2WI高信号 病变逐渐扩大，占位效应 化脓期和包膜形成期 脓腔T1WI低信号，T2WI高信号 灶周水肿T1WI低信号，T2WI高信号 脓肿壁
3、T1WI等信号，T2WI等或低信号 增强后壁明显环形强化，多光滑无结节，脓腔无强化 多房性“8”、“品”样强化 DWI弥散明显受限呈高信号,脑脓肿,耳源性脑脓肿,脑脓肿,脑内小脓肿,左顶叶脑脓肿,DWI帮助鉴别,外伤后脑脓肿,颅内结核 intracranial tuberculosis,常继发于肺结核或其他部位结核 血行播散 好发于儿童和青年 结核性脑膜炎、脑结核瘤、结核性脑脓肿 单独发生或合并存在 治疗后，病灶缩小、钙化，甚至完全吸收 多因蛛网膜粘连和脑实质损害，遗留脑萎缩、脑积水,临床与病理,脑膜 炎性渗出，小的结核结节 主要累及软脑膜，脑底池为著 明显粘连增厚，可阻塞脑脊液循环，导致脑积
4、水 脑实质 单发或多发的干酪样结节，中心坏死 脑结核瘤 常位于皮质内 结节或分叶状，26cm 中间为干酪样坏死物，外为纤维包膜；少数钙化；很少形成脓液 结核性脑脓肿 很少见，常为多房性，与脑脓肿相仿，周边为结核性肉芽组织,结核性脑膜炎 全身中毒表现、脑膜刺激征、颅高压、癫痫等 腰穿脑脊液压力增高，细胞及蛋白含量中度增高 脑结核瘤 与一般颅内占位相似，颅高压和局灶定位体征 结核性脑脓肿 头痛、呕吐、发热、局限性脑炎,影像学表现,CT 结核性脑膜炎 蛛网膜下腔密度增高，尤其是鞍上池、外侧裂；后期可见钙化 增强后明显强化，形态不规则 脑水肿、脑积水、脑梗死 结核性脑脓肿 与化脓性脑脓肿表现类似，但无
5、气体存在 单发、多发或广泛存在 脑结核瘤 等密度、高密度或混杂密度结节，结节内可有钙化 多为单发（80%），也可多发（20%） 灶周水肿（多为轻度）、占位效应 增强后：中央常有干酪坏死而成环状强化，环壁常厚薄均匀、边缘光滑；也可为结节状强化 靶样征：内容物可有强化或钙化环形强化+中心强化或钙化；结核瘤的典型表现,MRI 脑膜炎 脑底池为著，结构分界不清 T1WI信号增高，T2WI明显高信号 增强后异常强化 与其他病菌引起的脑膜炎表现相似，临床病史及实验室检查、脑底池钙化有助于鉴别 结核瘤 T1WI低或等信号，包膜等信号 T2WI多信号不均（新鲜病变常稍高信号，老病灶呈低信号），包膜低或高信号
6、中心干酪坏死的信号取决于水、蛋白及脂质的含量 长T1长T2、等T1长T2、等T1短T2 钙化为T1WI、T2WI低信号 环形或结节状强化 定性困难，需结合临床诊断 结核性脑脓肿 少见，与化脓性脑脓肿不易鉴别,结核性脑膜炎,结核性脑膜炎 并梗塞,蛛网膜-柔脑膜强化,结核性脑膜炎,男，30岁,鞍上池脑膜增厚，串珠状环形强化结节,脑结核瘤“串珠征”,多发性结核瘤,脑结核瘤“靶样征”,小脑多发性结核瘤,颅内多发结核瘤,左侧额叶结核瘤,脑囊虫病 cerebral cysticercosis,最常见的脑寄生虫病 猪绦虫幼虫寄生脑部囊尾蚴病 误食虫卵或绦虫节片逆流入胃，绦虫经十二指肠肠壁入血流颅内演变为囊尾
7、蚴 脑实质型、脑室型、脑膜型、混合型 临床表现 意识及精神障碍、癫痫、颅高压、脑积水等 囊虫补体实验阳性,病 理,囊尾蚴入脑内形成囊泡，内含头节；水肿轻,虫死亡，形成炎性肉芽肿，水肿加剧,瘢痕修复，钙化,脑实质内 多位于皮层和基底节 单发、数个到数百或更多 510mm，内有头节 脑室内 囊泡游离或附着在室管膜上 1020mm，壁薄 梗阻性脑积水 蛛网膜下腔内 囊泡位于蛛网膜下腔，尤其脑底池 可相连呈葡萄状 脑膜粘连或阻塞脑脊液循环，导致梗阻性脑积水,影像学表现,CT 脑实质型 急性脑炎型 幕上广泛低密度，脑肿胀，脑沟变窄、脑室变小；增强无强化 多发小囊型 多发散在小圆形低密度，510mm，内有
8、头节呈小结节状致密影；灰白质交界区多见 增强一般无强化，灶周水肿轻,单发大囊型 单一巨大囊尾蚴或多个融合 圆形、椭圆形或分叶状低密度 内为脑脊液密度，边界清，无实性结节 无强化，周边纤维组织增生可轻度环状强化 多发结节或环状强化型 散在多发不规则低密度 增强后结节或环状强化 35mm 多发钙化型 脑实质内多发钙化，可单发 圆形或椭圆形，25mm 无灶周水肿 增强后无强化,脑室型 四脑室内最多见，其次为三脑室，侧脑室少见 囊泡密度与脑脊液类似，囊壁薄而不易直接显示囊泡 间接征象：脑室形态异常、脑室局限性不对称性扩大、脉络丛移位、脑积水 偶可囊泡密度高于脑脊液 囊壁可环形强化、可有钙化 脑膜型 外
9、侧裂、鞍上池囊性扩大，轻度占位效应 蛛网膜下腔扩大、变形 脑室对称性扩大 增强后囊壁强化或结节状强化，可有脑膜强化 混合型 上述两种或两种以上类型同时存在,MRI 脑实质型 圆形28mm囊性病灶，T1WI低信号，T2WI高信号；内有偏心性点状头节 存活期水肿轻，增强后囊壁强化或不强化 囊虫死亡，头节显示不清，灶周水肿明显，增强后囊壁环形强化并厚度增加 白靶征（T2WI）：囊液及周围水肿高信号，囊壁及头节低信号 黑靶征（T1WI）：囊肿内头节高信号，余均为低信号,位于脑室、脑池及脑沟内 28mm小圆形影 T1WI低信号，T2WI高信号 常见不到头节 大囊可呈分叶状、内有分隔，偶见偏心性头节 脑膜型 脑沟处多发小囊，多为脑沟内囊虫与脑膜粘连,多发小囊型,囊虫头节,脑囊虫病退变死亡期,多发结节及环形强化,多发钙化,头节：偏心，短T1、T2；囊液：长 T1、T2,头节：偏心，短T1、T2；囊液：长 T1、T2,多发环形强化光滑强化,脑 囊 虫,脑囊虫,脑囊虫,男，56岁,退变期囊虫,脑膜型脑囊虫病 多发囊性异常信 号，大小不一，位于蛛网膜下腔内(箭头)，未见 头节及其增强,女，49岁,T1,T2,Post-contrast,脑室内脑囊虫,脑室内脑囊虫,THANK YOU FOR YOUR ATTENTION !,
