1、,死亡讨论,死亡病人一般情况,姓名：姜力桢之子 性别：男 年龄：生后18小时入院，死亡年龄28小时 出生体重：3.6Kg 主诉：呼吸困难18小时,孕产史,第1胎第1产，孕39周+5行剖宫产 有宫内窘迫（胎心50次/分） 羊水度污染，有羊水吸入 无胎膜早破病史，无胎盘、脐带特殊异常 Apgar评分1分钟8分（心率、肤色各减1分） 产房处理：口鼻吸痰、面罩吸氧 Apgar评分5分钟、10分钟为10分 母孕期无患病史及用药史,产院儿科病房治疗,生后因“呼吸困难”转入儿科重症监护室。 治疗：鼻导管吸氧、禁食水、补液（具体液体成分不详） 拍背吸痰 洗胃、胃肠减压（黄绿色粪染性物质及咖啡色物质） 化验检查
2、： 血常规：WBC 23.4x109/L,L 20.1%,RBC 3.67 x1012/L, HGB 130g/L,PLT 215x109/L 血气：pH 7.232，PaCO2 36.6mmHg，PaO2 46mmHg， BE -11mmol/L，HCO3- 15.4mmol/L，O2sat 74% Na 137mmol/L，K 3.9mmol/L，CL 101mmol/L，Ca 1.22mmol/L,产院儿科病房治疗,生后11小时，患儿仍呼吸困难，明显鼻扇及三凹征 胸腹平片：双侧胸廓对称，气管居中。双肺纹理增重，右下肺纹理模糊。纵隔居中，纵隔影增宽，心影未见明显增大。腹部肠管积气。 无创呼
3、吸机CPAP（参数FiO2 40%，PEEP 4cmH2O）辅助通气，血氧饱和度不能维持，逐渐上调呼吸机参数FiO2 40%70%，PEEP 56cmH2O。,产院儿科病房治疗,生后14小时，患儿呼吸困难不能缓解，明显鼻扇及三 凹征，且末梢循环差 应用多巴胺（2ug/Kg/min）持续泵维改善微循环 气管插管、球囊加压给氧 血气：pH7.153，PaCO2 74.9mmHg，PaO2 29mmHg HCO3- 26.3mmol/L 转运至儿研所,我院诊疗经过,体温36.7，脉搏170次/分，呼吸72次/分，血压48/37mmHg，血氧饱和度：左侧45%，右上肢55-59% 有创呼吸机辅助通气下
4、呼吸窘迫显著，可见鼻扇及三凹征，持续低氧，精神反应差，无特殊面容，全身皮肤苍白伴口唇、甲床紫绀，全身浅表淋巴结未触及肿大，前囟平软，张力不高，双肺呼吸音低，未闻及明显干湿啰音。心音低钝，律齐，未闻及明显杂音。腹软，无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。四肢肌力、肌张力减低，新生儿反射未引出，四肢末梢凉。,我院诊疗经过,血气（气管插管球囊加压给氧下）：pH7.329，PaCO2 47.1mmHg，PaO2 36.6mmHg，BE -1.9mmol/L， O2sat 81.8%。 血常规：WBC 23.61109/L，RBC4.041012/L， Hb 146g/L，PLT 185109/L，Ret
5、2.8%，CRP 16mg/L；涂片：分叶86%，杆状6%，淋巴6.1%，ABO血型”O”型，Rh（+）。 凝血五项：PT 19.6s，APTT 45.5s，D-Dimer 1.49ug/L，INR1.73，FDP 6.3ug/ml。 急诊生化二十项：AST 152.2U/L， ALB 30.3g/L，CK 1336U/L，LDH 1302U/L，HBDH 816U/L，CK-MB 175U/L，乳酸2.52mmol/L，Ca 1.73mmol/L。,我院诊疗经过,胸部CT：双肺散在磨玻璃、斑片影，见马赛克征样改变。双侧胸腔见积气影，右侧为著。纵隔内见积气影。印象：双侧渗出伴小气道病变。肺透明
6、膜病（RDS？）。双侧气胸，纵隔积气。 超声心动图：动脉导管未闭，中度肺动脉高压，卵圆孔未闭。,我院抢救经过,呼吸支持：有创呼吸机辅助通气，先后高频通气（频率10-12Hz，振幅35cmH2O，平均气道压19-20cmH2O，Fi02100%）及调换常频通气，并逐渐上调呼吸机条件至（FiO2 100%，频率 40次/分 Ti 0.5s PIP 22cmH2O,PEEP 6-7cmH2O,，），并予清理气道及肺表面活性物质气管内给药 循环支持：生理盐水、白蛋白、RBC补充血容量，多巴胺、米立农、酚妥拉明改善循环， 降肺动脉压：静点硫酸镁、前列地尔降低肺动脉压 抗感染治疗：美平+青霉素 脏器功能保
7、护：磷酸肌酸、复合辅酶静点、维生素C,我院抢救经过,治疗后： 抢救患儿血压维持在55-65/30-35mmHg左右、心率在140-150次/分，有尿排出，但血氧持续40-50%不能改善，患儿有创呼吸机辅助通气下生命体征不能维持 抢救10小时，患儿逐渐出现心率、血压、血氧下降，胸外按压及积极抢救后无效，于2015年9月10日02：16患儿心电图呈直线，宣布临床死亡。,死亡诊断,1、新生儿重症肺炎（吸入性肺炎合并细菌感染） 2、持续胎儿循环 3、急性呼吸窘迫综合征 4、新生儿休克 5、新生儿心肌损害 6、新生儿贫血 7、消化道出血 8、凝血功能紊乱 9、气胸 10、纵膈气肿,讨论意见,本患儿为生后18小时新生儿，有宫内窘迫病史，羊水二度污染，有羊水吸入病史，产前、产时、产后均有明显缺氧病史，肺部病变较重，入院后立即连接有创呼吸机辅助通气、免疫支持治疗及大剂量血管活性药物维持下生命体征不能维持，顽固性缺氧不能改善，死亡不能避免。,经验教训,加强与产科合作 剖宫产时机关键 争取抢救时机，及早转院,
