1、,南京医科大学病原生物学系 先知楼1402室 邱竞帆 qiujingfan 025-86862774,人体寄生虫学 Human Parasitology,医学原虫概论 Introduction of Protozoa,学习网站：,医学原虫,原虫是单细胞真核生物。自然界中，原虫有6.5万种，其中寄生性原虫近万种，而医学原虫仅40余种。,我国常见的医学原虫,1. 胞膜：亦称表膜或质膜，为生物膜, 具多种生物学功能（保护自身稳定；参与与宿主相互作用；参与虫体的生理功能） 2. 胞质：由基质、细胞器（伪足、鞭毛、纤毛）和内含物（食物泡、糖原泡、拟染色体、疟色素）组成，为代谢和营养储存处。 3. 胞核：
2、有泡状核（多）和实质核之分。,形态,呈球形、卵圆形或不规则形,生活史中结构和活力不同的几个阶段：,生活史,滋养体(trophozoite) 能运动、摄食、增殖的阶段，通常是致病阶段。 包囊(cyst)、卵囊(oocyst) 滋养体可分泌外壁，由运动转为静止，通常是感染阶段。,生活史类型: 人际传播型 生活史中只需一个宿主，传播方式简单。 只有滋养体一个发育阶段，如阴道毛滴虫； 有滋养体和包囊两个阶段，如溶组织内阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫等； 循环传播型 生活史中需一种以上脊椎动物宿主， 有有性生殖和无性生殖，较复杂，如弓形虫； 虫媒传播型 生活史需昆虫宿主，复杂，如疟原虫。,生活史,运动： 原虫的
3、运动细胞器 伪足（pseudopodium)阿米巴原虫 鞭毛（flagellum)鞭毛虫 纤毛（ciliate)纤毛虫 波动膜（undulating membrane),原虫的生理,生殖方式： 无性生殖（asexual reproduction) 二分裂 多分裂裂体增殖（schizogony) 出芽生殖(budding) 有性生殖（sexual reproduction) 接合生殖（conjugation) 配子生殖（gametogony) 世代交替(alternation of generation),原虫的生理,运动 摄食 表膜吸收小分子营养；吞噬、吞饮、胞口摄取食物 代谢 能量代谢与合成
4、代谢大体符合寄生虫代谢特征 生殖,原虫的生理,增殖 虫血症（parasitemia） 破裂 如弓形虫寄生的有核细胞，疟原虫寄生的红细胞； 扩散 原位扩散、血行播散等。 毒性 寄生原虫的分泌物、排泄物和死亡虫体的分解物等。 机会性致病 免疫功能正常的个体感染后并不表现临床症状（隐性感染状态），但当机体抵抗力下降或免疫功能不全时（如艾滋病患者、长期接受免疫抑制剂治疗或晚期肿瘤病人），这些原虫的繁殖能力和致病力显著增强，使患者出现明显的临床症状，甚至危及生命。此类原虫被称为机会性致病原虫(opportunistic protozoa)，如隐孢子虫、弓形虫、蓝氏贾第鞭毛虫等。,原虫的致病特点,叶足纲(
5、Class Lobosea),形态特征为具有叶状伪足的运动细胞器 生活史一般分为活动的滋养体期和不活动的包囊期 无性繁殖,滋养体,包囊,定植在人体内的阿米巴,活跃、致病,滋养体&包囊,滋养体,包囊,静止、感染,溶组织内阿米巴滋养体 圆形或椭圆形虫体，内质颗粒小而均匀，含有染成蓝黑色的红细胞。 细胞核1个，核膜内缘有一层排列整齐的染色质粒（核周染粒），核中央有一小而圆的核仁。,铁苏木素染色,碘染,溶组织内阿米巴滋养体,吞入的红细胞,细胞核：核仁位于中央，核周染色质粒分布均匀,伪足,E. histolytica trophozoite,一核包囊,二核包囊,拟染色体为黑色棒状，营养储存结构 未成熟包
6、囊可见糖原泡（空泡状）,四核包囊-成熟包囊,各种溶组织内阿米巴包囊（铁苏木素染色）,铁苏木素染色,碘染,溶组织内阿米巴包囊,溶组织内阿米巴成熟包囊,Mature E. histolytica Cyst,1-4 个圆形核，核周 染粒分布均匀,包囊呈圆形壁厚,1个四核包囊口小肠脱囊成4核囊后滋养体8个滋养体（二分裂繁殖）定居于结肠粘膜皱褶或肠腺窝处滋养体侵入肠壁或转变成包囊排出体外,滋养体去向： 侵入肠粘膜肠溃疡 血行播散肝、肺、脑寄生 排出体外脓血或稀便 形成包囊（仅肠腔内）,生活史 生活史简单。人为适宜宿主，偶有猫、狗、鼠等。,生活史,感染期：四核包囊（成熟包囊） 感染途径与方式：经口感染，成
7、熟包囊污染食物、水与手 好发部位：常见盲肠、升结肠，次为乙状结肠和直肠;也可寄生于肝、肺与脑等 致病阶段：滋养体 结肠内：阿米巴痢疾（脓血、奇臭、里急后重） 结肠外：阿米巴肝脓肿等 诊断阶段：滋养体与包囊,致病机理,1. 毒力：260kDa凝集素介导吸附于宿主细胞；阿米巴穿孔素破坏靶细胞；半胱氨酸蛋白酶溶解靶细胞。 2. 共生菌群的协同作用：提供食物、厌氧等理化环境与合适的pH值；削弱宿主抵抗力，直接损伤肠黏膜，以利于阿米巴的侵入。 3. 宿主细胞的协同作用：中性粒细胞被趋附触杀放出有毒氧化物破坏组织,致病,肠阿米巴病多发于盲肠或阑尾，也易累及乙状结肠和升结肠，偶及回肠。 典型的病损是口小基底
8、大的烧瓶样溃疡，局部以淋巴细胞和浆细胞浸润为主。 肠外阿米巴病常呈无菌性、液化性坏死，周围浸润以淋巴细胞为主。 肝、肺、脑等,病理变化,临床表现,潜伏期至26天，以周多见。 肠阿米巴病：急性阿米巴病症状从轻度、间歇性腹泻到爆发性、致死性痢疾不等。典型表现有腹泻、伴奇臭并带血，有腹痛、里急后重等。慢性病例为长期间歇性腹泻、腹痛等，可持续数年。肠阿米巴病最严重的并发症是肠穿孔和继发性细菌性腹膜炎。,肠外阿米巴病：最常见为阿米巴性肝脓肿， 还可见阿米巴肺脓肿和脑脓肿。 滋养体 肝脏 肺部,门静脉系统,临床表现,阿米巴肝脓肿大体标本,阿米巴肝脓肿 (Amoebic Liver Abscess),症状
9、有痢疾病史 (多为至少1 年) 体重下降, 右上腹痛, 向右肩放射 体征 发热、肝脏肿大 肝穿刺可见“巧克力酱”状脓液 肝脓肿破溃处的皮肤呈炎症反应,病原诊断 生理盐水涂片查滋养体（保鲜/温/洁/质） 碘液涂片查包囊 铁苏木素染色查滋养体和包囊 体外培养查滋养体 血清学诊断 ELISA、IHA等检查特异性抗体 影像学诊断 结肠镜，超声，CT，X线等； 鉴别诊断 细菌性痢疾、肝脓肿 肝脏占位性病变,诊断,共栖于人体的结肠 不侵入组织，亦无临床症状,结肠内阿米巴 （Entamoeba coli）,形态,结肠内阿米巴（简图）,结肠内阿米巴滋养体（铁苏木素染色）,形态,大小：15-50 m，较Eh滋养
10、体稍大 外形：长圆形或圆形 内外质：界限不清，内质中无吞噬的红细胞 核的特征：核周染粒粗细不匀、排列不整齐；核仁稍大、常偏位,结肠内阿米巴包囊,圆球形，比E.h大，壁厚，不着色，核18个。核仁大，核膜薄，未成熟包囊有较大糖原泡。拟染色体草束状，两端尖细不整齐。,外形：圆球或卵圆形 大小：10-35 m，比Eh包囊大 核的特征：18个核，成熟8个； 核周染粒粗细不匀、排列不整齐，核仁稍大、常偏位 拟染色体：草束状，两端尖细不整齐,碘液染色,铁苏木素染色,HE染色,两种阿米巴的鉴别,溶组织内阿米巴 结肠内阿米巴 外形 圆球形 圆球形 大小 小 大 核数 14个 18个 核仁 小而居中 大而偏位 核
11、周染粒 排列整齐 排列不齐 拟染色体 棍棒状，两端钝圆 草束状或碎片状 外形 圆形或椭圆形 长圆形或圆形 大小 12-60 m 15-50 m 内外质 界限清 界限不清 有吞噬的红细胞 无吞噬的红细胞 核仁 小而居中 大而偏位 核周染粒 排列整齐 排列不齐,包囊,滋养体,流行状况 与卫生及社会经济状况密切有关,传播方式 经口传播,流行与防治,控制传染源 病人和带虫者； 切断传播途径 粪便管理，水源保护，食品 卫生 保护易感者 个人卫生 治疗 两个基本目标，一是治愈肠内外的侵 入性病变，一是清除肠腔中的包囊。 常用药物：甲硝唑 组织感染 巴龙霉素 肠腔包囊,防治措施,See You Next Time.,Thank You！,
