1、,邱竞帆,杜氏利什曼原虫 (Leishmania donovani),鞭毛虫纲,利什曼病及病原种类,内脏利什曼病：杜氏利什曼原虫（Leishmania donovani）引起；在印度，患者皮肤上常有暗的色素沉着，并有发热，故称Kala-azar，即黑热病。 黏膜皮肤利什曼病：多由巴西利什曼原虫（L. braziliensis）引起。 皮肤利什曼病：多由热带利什曼原虫（L. tropica）和墨西哥利什曼原虫（L. mexicana）引起。 我国黑热病是由杜氏利什曼原虫引起。黑热病是我国五大寄生虫病之一。,简介,生活史有前鞭毛体和无鞭毛体两期 前鞭毛体寄生于白蛉的消化道内，通过白蛉传播 无鞭毛体
2、寄生在人和脊椎动物的单核巨噬细胞内 利什曼原虫引起人与动物的利什曼病，是一种人兽共患寄生虫病,生活史,无鞭毛体大量增殖、破裂,前鞭毛体被巨噬细胞吞噬,前鞭毛体在中肠分裂，移行至喙,感染期：前鞭毛体，寄生于白蛉消化道内 致病期：无鞭毛体（利杜体） 诊断阶段：无鞭毛体（利杜体）骨髓穿刺 传播媒介：白蛉 感染方式：雌性白蛉吸血，前鞭毛体随唾液注入人体,生活史,形态无鞭毛体,卵圆形 虫体很小2-3 m 有一较大圆形核 动基体位于核旁细小杆状 高倍镜下可见基体和根丝体,1. 无鞭毛体又称利杜体(amastigote),骨髓液涂片 Giemsa stain（姬母萨染色） 细胞质呈淡蓝色，核呈红色或紫红色，
3、动基体紫红色,形态无鞭毛体,Macrophage Filled With Leishmania amastigotes,形态无鞭毛体,巨噬细胞破裂，无鞭毛体游离又进入其它巨噬细胞，重复增殖。,形态无鞭毛体,虫体呈梭形 大小为1020 m1.54 m 核位于虫体中部 动基体在前部 基体发出一鞭毛，长与虫体相近，弯曲,2. 前鞭毛体（promastigote）,形态前鞭毛体,在培养基内常以虫体前端聚集成团，排列成菊花状,形态前鞭毛体,细胞质呈蓝色，核呈紫红色 前鞭毛体运动活泼，鞭毛不停地摆动,形态前鞭毛体,白蛉（Phlebotomus，sand fly）,前鞭毛体寄生于白蛉消化道，二分裂法繁殖,体
4、小，3 mm，约为蚊子1/3，驼背状，全身密生细毛，灰黄色。,潜伏期：47个月或更长 症状：长期不规则发热；脾、肝、淋巴结肿大，特别是脾肿大（出现率在95以上），晚期可见面颊处色素沉着；全血细胞减少性贫血（红细胞、白细胞及血小板均减少）。此外，出血倾向，易继发感染，有的患者有蛋白尿、血尿。 患者经特效药物治疗后，痊愈率较高，可获终生免疫。,临床表现,黑热病病人 - 肝脾肿大,黑热病病人,脾肿大 贫血 严重消瘦,机理,1. 细胞增生是肝、脾、淋巴结肿大的基本原因。 2. 浆细胞增生导致球蛋白量增加。肝受损致白蛋白合成减少，肾受损致尿排出白蛋白增多，因此，血浆内白蛋白量减少，出现白/球蛋白比例倒置
5、。 3. 脾功能亢进导致血细胞在脾内大量被破坏，造成全血细胞破坏是贫血、出血的主要原因，免疫溶血也参与贫血的形成 4. 肾小球淀粉样变性以及免疫复合物的沉积是蛋白尿、血尿的原因,皮肤型黑热病：多数呈皮肤结节，常见于面、颈、四肢 和躯干 淋巴结型黑热病：仅局限于淋巴结， 常见于腹股沟、颈、 腋下，大小不一， 无红肿、压痛,特殊临床分型,病原学诊断：为确诊的依据 穿刺液检查 涂片染色法 常用，检出率依次为骨髓、淋巴结、脾脏 培养法 3N培养基，前鞭毛体，检出率高 动物接种法 检出率高，但需时太长 皮肤活组织检查 免疫学诊断：间接诊断 皮内试验、抗体检测、循环抗原检测等,实验诊断,全球/我国利什曼病
6、流行状况,2003年WHO统计全球利什曼病分布于80多个国家和地区。 杜氏利什曼原虫病主要流行于印度、中国、地中海沿岸国家、中南美洲等。 2003 年在我国新疆、甘肃、四川、山西、贵州、内蒙古6个省（区）进行了黑热病患病率调查，共调查了16 295 人，发现病人96 例，患病率为0.59%。 2005-2010年全国上报黑热病（属于丙类法定传染病）病例2450例，其中以新疆、甘肃和四川的病人最多。,传染源 病人、病犬及野生哺乳动物 传播途径 白蛉叮刺为主，偶可经皮肤、黏膜及胎盘或输 血等途径 易感人群 普遍；免疫力随年龄增长,流行环节,人源型 主要在人群中分布，病人为主要传染源， 患者以青少年
7、为主，传播媒介主要是家 栖型中华白蛉和新疆长管白蛉 犬源型 犬为主要传染源，儿童多发，传播媒 介主要是近野栖型中华白蛉 自然疫源型 幼儿多发，传染源为动物保虫宿 主，传播媒介主要是野栖型吴氏白 蛉、亚历山大白蛉,流行区类型,不光是伊恐怖分子骚扰:黑热病困扰驻伊美军 2003-12-08 10:21:41 中新网12月8日电 新华网的消息称，美军第101空降师发言人凯特7日在伊拉克北部城市摩苏尔说，该师有20名士兵在当地被沙蝇叮咬后感染黑热病，现在已被送回美国医治。 凯特说，该师还发现10至20个疑似病例，目前处于观察阶段。他表示，黑热病的出现不会构成什么“问题”，也不会影响驻伊美军的作战和指挥
8、能力。据悉，迄今为止，整个驻伊美军部队中约有150名士兵感染黑热病。凯特说，美军在进驻伊拉克前曾采取预防传染病措施，如分发防昆虫叮咬的药水，在军装和蚊帐上喷洒杀虫剂等。 黑热病是一种皮肤病，潜伏期可达6个月，被驻伊美军称作“巴格达疖子”，会引起脸部、手臂和大腿等部位皮肤溃烂，如果得不到有效治疗，患者可能被毁容。严重时患者会出现贫血和高烧症状，肝脾肿大，死亡率较高。,防治措施 控制传染源： 治疗病人 葡萄糖酸锑钠，戊脘眯等 杀灭病犬 消灭传播媒介：药物喷洒 保护易感者：加强个人防护,钟惠澜（1901-1987） 著名热带病学家，我国热带医学奠基人之一。,防治,See You Next Time.,Thank You！,
