1、培养医学人才一定要以患者/学生/医院/社会需求为导向最需要合格医师2022-12-101921 1949 1993 2004 2015 202024小时住院医师制度散在的自发的缺少国家统一的培训方案探索性的3+2方案2004年前中国在任何专业都没有统一的住院医师年前中国在任何专业都没有统一的住院医师培训方案培训方案 2022-12-101921 1949 1993 2004 2015 2020医生短缺3+X全国强制执行所有医学毕业生 2004年年“3+X”培训方案在全国被各个专业接受培训方案在全国被各个专业接受 33年的基础培训年的基础培训(如麻醉学或外科学如麻醉学或外科学)X-X年的亚专业培
2、训年的亚专业培训(如小儿麻醉或如小儿麻醉或 神经外科神经外科)2006年启动专科医师试点、年启动专科医师试点、2009年明确建立住院医师制度年明确建立住院医师制度住院医师培训的进程3.013.674.0217.9919.0719232727.Medical Gradutes Medical Gradutes Residency program trainee Residency program trainee The province launching the Program The province launching the Program 总体上看，处于初级阶段，距离成熟有很大的距离，
3、少数地方如北京、上海、四川有成功的经验，全国层面没有形成规模培养的体系化、标准化、规模化程度不高经费投入、人事管理、学员待遇以及学位衔接等方面缺少配套政策医学教育医学教育=5+3+X+终身终身非麻醉科室非麻醉科室6月月院内急救院内急救80例例麻醉学亚专业麻醉学亚专业普通外科麻醉普通外科麻醉3月月200例例妇产科麻醉妇产科麻醉 2月月 80例例骨科麻醉骨科麻醉1月月小儿外科麻醉小儿外科麻醉 3月月120例例泌尿外科麻醉泌尿外科麻醉1月月门诊与手术室外麻醉门诊与手术室外麻醉 1月月100例例眼耳鼻咽喉科麻醉眼耳鼻咽喉科麻醉2月月 80例例麻醉恢复室麻醉恢复室 1月月 口腔外科麻醉口腔外科麻醉1月月
4、 30例例疼痛诊疗疼痛诊疗 4月月神经外科麻醉神经外科麻醉2月月 60例例ICU 3月月胸胸+心血管外科麻醉心血管外科麻醉 3月月40+20例例 总计总计 33月月基本麻醉技能基本麻醉技能全身麻醉全身麻醉250例例椎管内麻醉椎管内麻醉100例例局部神经组织局部神经组织 30例例麻醉监测管理麻醉监测管理 40例例特殊麻醉技能特殊麻醉技能动脉穿刺置管动脉穿刺置管30例例中心静脉穿刺置管中心静脉穿刺置管 20例例纤维支气管镜纤维支气管镜 5例例喉罩喉罩 30例例双腔支气管插管双腔支气管插管10例例盲插气管插管盲插气管插管 2例例经鼻明视气管插管经鼻明视气管插管 2例例自体血回输自体血回输 10例例I
5、CU技能技能呼吸机管理呼吸机管理50例例气管造口气管造口 2例例胸穿胸穿 2例例腹穿腹穿 2例例腰穿腰穿 2例例外科换药外科换药 10例例怎么做？！怎么做？！培训基地培训基地=靶场靶场 子弹子弹=住院医师住院医师 枪枪=严格的培训制度严格的培训制度 枪手枪手=院领导院领导+科室领导科室领导+基地老师基地老师1、专科医院，没有组合、专科医院，没有组合2、临床资源使用不合理、临床资源使用不合理3、管理不规范，不严格、管理不规范，不严格Where were you trained?社会人社会人子弹=住院医师每年面向全国招收医学院每年面向全国招收医学院应届应届毕业的：毕业的：医学学士医学学士医学硕士医
6、学硕士医学博士医学博士“填平补齐填平补齐”填平补齐 靶心靶心=最低基本目标最低基本目标 靶心靶心=最低基本目标最低基本目标非麻醉科室非麻醉科室6月月院内急救院内急救80例例麻醉学亚专业麻醉学亚专业普通外科麻醉普通外科麻醉3月月200例例妇产科麻醉妇产科麻醉 2月月 80例例骨科麻醉骨科麻醉1月月小儿外科麻醉小儿外科麻醉 3月月120例例泌尿外科麻醉泌尿外科麻醉1月月门诊与手术室外麻醉门诊与手术室外麻醉 1月月100例例眼耳鼻咽喉科麻醉眼耳鼻咽喉科麻醉2月月 80例例麻醉恢复室麻醉恢复室 1月月 口腔外科麻醉口腔外科麻醉1月月 30例例疼痛诊疗疼痛诊疗 4月月神经外科麻醉神经外科麻醉2月月 60
7、例例ICU 3月月胸胸+心血管外科麻醉心血管外科麻醉 3月月40+20例例 总计总计 33月月术间住院医师不是劳动力 学生1 1、医疗道德和思想素质；、医疗道德和思想素质；2 2、自信心；、自信心；3 3、医学理论；、医学理论；4 4、临床技能；、临床技能；5 5、应急应变能力；、应急应变能力；6 6、人际关系。、人际关系。理论学习理论学习病例讨论病例讨论90例例晨课晨课/小课小课90次次理论大课理论大课50次次杂志俱乐部杂志俱乐部建议建议教学活动教学活动病例讨论助教病例讨论助教2次次杂志俱乐部助教杂志俱乐部助教 2次次科研讨论会助教科研讨论会助教 2次次急救与复苏教学急救与复苏教学 2小时小
8、时晨课晨课/小课助教小课助教2次次助教工作日助教工作日21天天麻醉前评估与准备麻醉前评估与准备麻醉通气系统麻醉通气系统血流动力学监测及临床意义血流动力学监测及临床意义心肺复苏指南心肺复苏指南非麻醉患者镇静非麻醉患者镇静/镇痛原则镇痛原则麻醉与脑血流麻醉与脑血流/脑代谢脑代谢麻醉与呼吸麻醉与呼吸麻醉与循环麻醉与循环麻醉与肝脏麻醉与肝脏麻醉与内分泌麻醉与内分泌麻醉与应激麻醉与应激水电解质平衡及失调水电解质平衡及失调酸碱平衡与失调酸碱平衡与失调围手术期的液体治疗围手术期的液体治疗围手术期输血围手术期输血静脉全身麻醉药静脉全身麻醉药吸入全身麻醉药吸入全身麻醉药局部麻醉药和局部麻醉局部麻醉药和局部麻醉肌
9、松药及肌松监测和拮抗肌松药及肌松监测和拮抗作用于肾上腺素能受体药物作用于肾上腺素能受体药物拟胆碱和抗胆碱药物拟胆碱和抗胆碱药物血管扩张药和强心药血管扩张药和强心药吸入全身麻醉吸入全身麻醉全凭静脉麻醉全凭静脉麻醉(含含TCI)气管插管和非隔离术气管插管和非隔离术困难气道处理困难气道处理麻醉期间的呼吸管理麻醉期间的呼吸管理麻醉期间的循环管理麻醉期间的循环管理全麻严重并发症全麻严重并发症椎管内麻醉和治疗椎管内麻醉和治疗低温和控制性低血压低温和控制性低血压麻醉恢复室和苏醒期并发症麻醉恢复室和苏醒期并发症日间手术的麻醉日间手术的麻醉术后恶心呕吐防治指南术后恶心呕吐防治指南术后镇痛的处理原则术后镇痛的处理
10、原则心脏病人非心脏手术的麻醉心脏病人非心脏手术的麻醉老年患者麻醉老年患者麻醉儿科麻醉儿科麻醉 双腔气管导管的选择双腔气管导管的选择 异丙酚在异丙酚在TCI中注意事项中注意事项 肺隔离肺隔离-单肺通气单肺通气 血流动力学监测进展血流动力学监测进展 低中心静脉压技术低中心静脉压技术 超声引导下血管穿刺置管超声引导下血管穿刺置管 负压肺水肿负压肺水肿 双腔气管导管的定位与深度双腔气管导管的定位与深度 婴儿及儿童心肺复苏新进展婴儿及儿童心肺复苏新进展 INR简介简介 面罩通气困难的预防面罩通气困难的预防 输血相关性肺损伤输血相关性肺损伤 颅内动脉瘤夹闭术应注意问题颅内动脉瘤夹闭术应注意问题新模拟教学中
11、心新模拟教学中心-麻醉与高级生命支持培训布局图麻醉与高级生命支持培训布局图Simulation Training ProgramsFor Anesthesia ResidentsFirst AidAnesthesia Clinical SkillsAnesthesia Crisis ResourcesManagementMedical StudentsEpiduralCentral LineArterial Cannulation PostgraduatesPublicsDifficult Airway ManagementAirway ManagementGasManPerfusionist
12、sTEE and TTENerve BlockGlidescopeFOBSOSLMABuggieAirtraqDr.LiangDr.FangDr.LiSonographyDr.SongDr.ZhouDr.MaDr.Li模拟教学模拟教学（simulation)一年级 PG 1Scenario-based Anesthesia Crisis Management麻醉前准备Preoperative Preoperative PreparationsPreparations 硬膜外麻醉并发症诊断和处理 Complications of Complications of Epidural Anesthe
13、siaEpidural Anesthesia 术中ACLS Intraoperative ACLS术中低血压的鉴别与处理Intraoperative Intraoperative HypotensionHypotension 饱胃病人的麻醉Full StomachFull Stomach 术中气道高压的鉴别与处理 Increased Paw手术间接班 Position Take-over二-四年级 PG 2-4Scenario-based Anesthesia Crisis Management胆心反射Vago-vagal Reflect during Cholecystectomy 术中高血
14、压的鉴别与处理 IntraoperativeHypertension 专科特殊麻醉处理 Anesthesia SubspecialtyTURP综合症诊断和处理 TURP Syndrome 颅内动脉瘤夹闭术Cerebral Arterial Aneurysm Clipping冠心病人的非心脏手术Non-cardiac Surgery for CAD Patients 嗜铬细胞瘤Pheochromocytoma重度烧伤Severe BurningSevere Burning睡眠呼吸暂停Sleep ApneaSleep Apnea过敏性休克Allergic ShockAllergic Shock 主
15、动脉瘤手术Aortic Aneurysm 髋关节置换术Hip ReplacementHip Replacement食管癌根治术Esophageal Carcinoma肺叶切除术Pulmonary Lobectomy心脏瓣膜置换术Valve Replacement意外困难气道Unanticipated Difficult Airway五-年级 PG 5 Scenario-based Anesthesia Crisis Management复杂病例综合测试Complicated Scenarios肾移植 Kidney Transplantation肝移植Liver Transplantation
16、冠脉搭桥 CABG术中高热的鉴别与处理Intraoperative Hyperthermia 李崎医生在麻醉危机管理病例模拟中给予反馈Teach the teachers how to teach!临床老师也经历一次规范化培训临床老师也经历一次规范化培训华西医院麻醉与重症医学教研室2次/年师资的规范化培训教学设备、方法和技巧重学位，轻能力重学位，轻能力重考试，轻培训重考试，轻培训“BE/BC”医学院应届毕业生医学院应届毕业生中、基层医院中、基层医院麻醉科医师麻醉科医师（2年）年）内科基本训练内科基本训练外科基本训练外科基本训练儿科基本训练儿科基本训练急诊科基本训练急诊科基本训练（均为（均为3年
17、）年）危重病专科训练危重病专科训练（2年）年）危重病专科医师危重病专科医师高级麻醉训练高级麻醉训练（2年）年）疼痛专科训练疼痛专科训练（2年）年）体外循环专科训练体外循环专科训练（2年）年）麻醉专科医师麻醉专科医师疼痛专科医师疼痛专科医师体外循环专科医师体外循环专科医师心血管外科基本训练心血管外科基本训练内科基本训练内科基本训练外科基本训练外科基本训练儿科基本训练儿科基本训练妇产科基本训练妇产科基本训练（均为三年）（均为三年）基本麻醉训练基本麻醉训练（3年）年）通通 过过 相相 应应 专专 科科 医医 师师 资资 格格 考考 试试小儿麻醉小儿麻醉妇产科麻醉妇产科麻醉心血管麻醉心血管麻醉高级综合
18、麻醉高级综合麻醉100%住院医师规范化培训 +5-10%医师出身的科学家和教育家的培养坚持就是胜利坚持就是胜利国家住院医师规范化培训制度是国家住院医师规范化培训制度是解决解决13亿国人看病难的根本保证亿国人看病难的根本保证过程重在规范过程重在规范结果体现同质结果体现同质Where were you trained?医学院为社会提供的主要产品医学院为社会提供的主要产品 医学院毕业生医学院毕业生 基本合格医师基本合格医师“5+3”医学院为社会提供的主要产品医学院为社会提供的主要产品 医学院毕业生医学院毕业生 高级优秀医师高级优秀医师“5+3+X+终身”刘进刘进朱涛朱涛18980601552xwtao_医院医院
