1、皮肤病的治疗,中山二院皮肤科 张军民,皮肤性病的治疗,一、内用药物疗法 二、外用疗法 三、物理疗法 四、皮肤外科治疗,内用药物疗法,熟悉皮肤科常用各类药物的性能、适应症、禁忌症和不良反应。,抗组胺药,抗组胺途径,减少组胺合成 抑制组胺释放 阻止组胺与受体结合,H1受体,广泛表达，介导组胺多数效应 毛细血管扩张、通透性增加、血压下降 平滑肌收缩、呼吸道分泌增加、 减慢房室传导时间使冠状血管痉挛 降低体液免疫和IgE产生,H2受体,主要存在皮肤微血管、淋巴和嗜碱细胞、冠状血管、肺血管、心肌组织、胃壁细胞 血管扩张、通透性增加 正性肌力作用 增加胃酸胃蛋白酶分泌 抑制某些淋巴细胞的功能,H3受体：中
2、枢和周围神经系统的一个突触前受体，控制组胺和其他神经递质的释放。 H4受体：骨髓、周围造血细胞、中性粒细胞、嗜酸细胞、T细胞表达，促进炎症细胞聚集,：受体阻断药大都有与组胺相同的乙基胺结构，与组胺争夺受体 拮抗组胺引起的毛细血管扩张、通透性增加、平滑肌收缩、呼吸道分泌增加和血压下降等作用。,H1受体阻断剂,第一代H1抗组胺药,竞争性结合，浓度依赖，可逆的 扑尔敏、苯海拉明、多虑平、非拉根,缺乏对组胺受体的特异性和与其他机胺类结构有类似性 抗5羟色胺作用：体重增加 抗胆碱能效应：尿储留、眼压高、眼、口干 亲脂性、分子小，能渗入血脑屏障：嗜睡、乏力,第一代H1受体阻断剂,第二代H1受体阻断剂,结合
3、为非竞争性，与受体结合位置不同组胺的位置 氯雷他定、咪唑斯叮、西替利嗪,第二代H1受体阻断剂,有更高特异性和选择性 疏脂性、分子量大，不易通过血脑屏障 几乎没有抑制中枢神经系统和抗胆碱作用 作用持久,H1受体阻断剂适应症,荨麻疹、药疹、湿疹、日光性荨麻疹、接触性皮炎、扁平苔藓,与H2受体有较强的亲和力，使组胺不能与该受体相结合 西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁 对抗组胺的血管扩张、血压下降和胃液分液增加等作用。,H2受体阻断剂,副作用：引起阳萎和精子减少、血压轻度上升、GPT上升。白细胞减少等，停药后可以恢复。 适应症：与H1受体阻断剂并用于治疗慢性荨麻疹、人工荨麻疹等,H2受体阻断剂,应用抗组胺
4、药注意事项,不与组胺释放物：如阿司匹林、吗啡、阿托品、贝壳类、酒等合用 慢性瘙痒疾病可联合使用 高空作业、驾驶、青光眼、前列腺增生者禁或慎用H1受体拮抗剂 长期用一种制剂可产生耐药，应经常更换或交替使用 长期用药，见效后应减量维持 长期用药要监测学常规肝功能 注意孕妇儿童老人、青光眼患者用药安全性,糖皮质激素,激素的来源(HPA),下丘脑:促肾上腺皮质激素释放激素 垂体前叶:促肾上腺皮质激素 肾上腺皮质：皮质激素、部分性激素,激素的来源,1.球状带：盐皮质皮质激素,增加钠储留 和K排出 ，维持电解质平衡 2.束状带：糖皮质激素参与糖、蛋白质、脂肪 代谢 3.网状带：性激素,皮质激素,前体分子均
5、为胆固醇，具有甾醇核，故称皮质类固醇激素 天然糖皮质激素：氢化可的松 天然盐皮质激素：醛固酮,药理作用的化学结构基础,基本结构：21个碳链构成，17-羟基 C11羟基是其活性型，可的松、强的松（激素前体）须在肝细胞内将C11的酮基转化成羟基才有活性 C1-2为双键、C6引出-CH3（、 C9引入F、C16引入CH3或OH ：抗炎作用更强、水盐作用更弱,分类：,含氟与不含氟：含氟增强抗炎作用、HPA轴抑制增加 合成与天然：天然：C1-2单健：较强盐皮质作用，合成：含氟、双键抗炎作用强，水钠储留小 长效、中效、短效,糖皮质激素,药理作用：抗炎作用、抗过敏和免疫抑制作用 、抗核分裂作用 其它药理作用
6、：包括抗毒、抗休克、提高中枢神经兴奋性、促进食欲与消化等作用。,糖皮质激素的副作用,主要有感染、诱发糖尿病、血压升高、溃疡病加重或穿孔及消化道出血、骨质疏松、骨折、骨缺血性坏死、白内障。,重症药疹、过敏性休克、重症多形性红斑 接触性变应皮炎、非感染性的急性荨麻疹、带状疱疹 系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮,糖皮质激素适应症,常用给药方案,1.持续大剂量方案：每日给泼尼松（或相当的其他制剂）1-2mg/kg，连续1周以上 适用于诱导缓解阶段治疗，为达最佳疗效可分次给药 多发性肌炎、皮肌炎、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、巨细胞动脉炎等活动期,除抗炎作用外，还有较强的免疫抑制功能。一般使用甲基氢化泼
7、尼松10g，加入5生理盐水100m1中，静脉点滴（4060分钟），每日1次，连续13次。 适用于系统性红斑狼疮脑危象，严重狼疮性肾炎、结节性多动脉炎以及严重的类风湿性关节炎等。,2.冲击疗法（诊断正确，排除感染）,隔日一次晨间给药 隔日疗法是防止病情加重的预防性措施，主要为了不使已缓解的病情再度活动。此疗法主要优点是不影响或少影响HPA轴反应,3.隔日疗法：,适用于斑秃、神经性皮炎、DLE、扁平苔藓等局限性慢性损害,4.皮损内注射,抗真菌药物,灰黄霉素 多烯类药物 唑类 丙烯胺类药物 碘化钾,维A酸类药物,第一代维A酸为非芳香维A酸：全反维A酸、13一顺维A酸 第二代维A酸为单芳香维A酸：依曲
8、替酯 第三代维A酸为多芳香维A酸，芳维A酸乙酯,维A酸的生物学效应,调节增殖和分化 抗角化 改变细胞粘附性 抗痤疮和抗皮脂溢出 抗炎和免疫学作用 肿瘤预防和治疗 诱导凋亡 影响细胞外基质成分,目前用于内服治疗的是13-顺维A酸和依曲替脂 用于治疗囊肿性痤疮、酒渣鼻等。 副作用有畸胎、面部皮炎、唇炎 高脂血症。 避孕：阿维A治疗后避孕3年，异维A治疗后避孕1月,其它药物,氯喹、氨苯砜、反应停、钙剂、硫代硫酸钠、普鲁卡因封闭疗法,外用药物的性能：清洁剂、保护剂、止痒剂 、抗菌剂、抗真菌剂、抗病毒剂、杀虫剂、角质促成剂 、角质松解剂 收敛剂、腐蚀剂、抗肿瘤剂、遮光剂、脱色剂、外用糖皮质激素各种糖皮质
9、激素,药物外用疗法,外用药的剂型,湿-干 急性炎症 亚急性炎症 慢性炎症 水疱 糜 红斑肿 红斑脱屑 红斑丘疹 表皮增厚苔鲜样改变 烂、渗出 无糜烂 少量渗出糜烂 无渗出糜烂 色素沉着、单纯痒 - 溶液 洗剂粉剂 油剂 霜剂 软膏硬膏 酊剂 -,外用药治疗原则 剂型选择,药物选择 根据病因、病理变化、自觉症状选择药物,化脓 抗菌剂； 真菌感染 抗真菌剂 角化不全 角质促成剂 角化亢进 角质松解剂 变态反应 抗过敏剂 渗出 收剑、清洁剂,注意事项,正确选择剂型 注意药物的浓度、剂量、面积 注意医患配合 注意禁忌症、季节、部位、年龄、皮肤状态,物理疗法： A电疗法,（一）电灼术：通过放电发生热量，
10、使组织干燥、破坏、烧毁。主治疣、化脓性肉芽肿等。,物理疗法：B光疗法,（一）红外线：波长760-1500nm，主治疖、毛囊炎、冻疮及皮肤慢性溃疡。 （二）紫外线：主要为UVB：波长280-320nm及UVA：波长320-400nm，主治银屑病、玫瑰糠疹、慢性溃疡、疖病等。活动性肺结核、甲亢或心、肝、肾功能不全、光敏者禁用。,物理疗法：B光疗法,（三）光化学疗法：口服或外涂光敏剂（8-M.O.P）后照长波紫外线。主治银屑病、白癜风、蕈样肉芽肿等。副作用有白内障、皮肤老化、中毒性肝炎等。白内障、肝病、光感性疾病、儿童及孕妇禁用。 （四）激光（laser）：具光谱单纯、方向性强，相干性强，功率高特性
11、。通过机体对激光的吸收，反射和热传导治疗皮肤病。分CO2激光（激光手术）、氦氖激光（激光理疗）、染料激光（选择性激光）等。,物理疗法：C冷冻疗法,冷冻疗法（cryotherapy）：利用致冷剂（液氮，-196 ）产生深低温作用于病变组织，使之坏死而达到治疗目的。可行接触式冷冻或喷射式冷冻。主治疣、痒疹、化脓性肉芽肿等。,物理疗法：D水疗,水疗（hydrotherapy）：利用水的温度和清洁，加入的药物作用达到治疗皮肤病的目的。常用淀粉浴、中药浴、PP浴等，适用于银屑病、慢性湿疹、瘙痒症、红皮病等。,物理疗法：E放射疗法,放射疗法（radiation therapy）：常用有普通X线、核素（P32、Sr90 ）、电子直线加速器等。主治血管瘤、瘢痕疙瘩、慢性湿疹、基底细胞癌、蕈样肉芽肿等。,皮肤外科治疗,（一）磨削术：消除皮肤凹凸性病变，如痤疮，炎症性皮病遗留的凹陷性瘢痕、雀斑、皱纹及皮肤良性肿瘤等。 （二）切割术：破坏局部增生毛细血管及结缔组织，如酒渣鼻。 （三）毛发移植术：治疗男性秃发。 （四）体表外科手术：皮肤活检，囊肿切开，拔甲等。 （五）腋臭手术疗法：切除术或剥离术等。,
