1、助产士门诊规范化管理助产士门诊规范化管理1主要内容关于助产士门诊关于助产士门诊12助产士门诊建设和管理助产士门诊建设和管理3助产士门诊个案分享助产士门诊个案分享4助产士门诊展望助产士门诊展望2018/3/721关于助产士门诊关于助产士门诊2018/3/73现代助产士需要更多助产士来改善孕产妇和新生儿生存。世界卫生组织简报第91期，第11号，2013年11月，797-896“助产士所做的工作远远不止接住婴儿”。人们往往认为助产士所带来的影响就 是妊娠结局，其实并非仅仅如此，他们的工作延伸到新生儿保健、母乳喂养、计 划生育，有时还涉及宫颈癌和乳腺癌筛查。Instituto de Cooperaci
2、on Social Integrare这一西班牙研究所的生殖、孕产妇、新生儿和儿童健康主任Petra ten Hoope-Bender说。希望通过强化助产士组织和提升全世界的助产专业，以促进助产士的专业自主，以配合助产士作为孕产妇最佳的服务提供商，维持自然怀孕、分娩，从而促进母 婴及家庭健康。愿每位孕产妇都能得到助产士照顾她和婴儿。国际助产联盟（ICM）2018/3/74第29届国际助产联盟（ICM）大会 热点政策问题讨论（南非德班 2011年6月19-23日）01提出助产士全球化基本标准提出助产士全球化基本标准02建立院外助产士主导的分娩中心建立院外助产士主导的分娩中心03助产士诊所和助产士
3、门诊助产士诊所和助产士门诊04连续性助产服务连续性助产服务05网络多媒体的利用网络多媒体的利用2018/3/75助产服务助产服务 模式模式连续性连续性 服务模式服务模式小组模式小组模式或或“认认识识你你的助产的助产 士模式士模式”伙伴关伙伴关系系模模式式助产士助产士主导模式主导模式助产士助产士是是助助产产服服务务的主要的主要提提供供者者2018/3/76ICM助产服务模式介绍ICM连续性助产服务模式一组助一组助产产士士照顾一照顾一定数量定数量的的妇妇女女妇女在妇女在妊妊娠娠期间见期间见过每一过每一位位助助产士产士助产士助产士与与孕孕妇发展妇发展 成伙伴成伙伴关系关系保证妇保证妇女女在在分娩期分
4、娩期有一位有一位助助产产士可以士可以 全程陪伴全程陪伴助产士助产士进进行行产后随产后随访访倡导每倡导每位位产产妇拥有妇拥有一对一一对一的的助产服务，助产服务，至少在至少在活活跃跃期期欧洲及欧洲及英英联联邦国家邦国家比世界比世界其其他他地区做地区做得更好得更好挪威研挪威研究表明，被提供究表明，被提供连续性连续性助产服务项目的助产服务项目的产妇满产妇满意度为意度为100%，并并愿意再愿意再次选择该服务次选择该服务提供了提供了2018/3/77更好的交流更好的交流国外助产士门诊现况2018/3/781盛夕曼,马玉龙.中英助产士职业能力及助产教育比较J.卫生职业教育,2016,34(9):4-6.英国
5、公示了一项有关“助产士与医生谁更安全”没有妊娠并发症的健康女性由助产士指导分娩比在医院产房内由医生接生更安全。在美国大量的研究已证实，在处理低风险孕产妇方面“认证护士助产士”与医生做得一样好，甚至比医生更好。英国1助产士工作地点包括医院、社区服务中心、家庭。可全程参 与孕产期保健，包括孕前检查，分娩期和产后康复指导。助产士在产 后进行23次上门访视，开展产后康复指导、新生儿观察及喂养指 导。国内助产士门诊现况个性化产前门诊个性化产前门诊孕期情景模拟孕期情景模拟连续性助产管理连续性助产管理12018/3/791瞿佳,欧阳娜,高玲玲,李琨.我国助产士门诊开展状况的研究进展J.中华护理杂志,2016
6、,51(11):1356-1360.23我国助产士门诊根据服务的形式与时间节点，可分为以下三大类1：1.个性化产前门诊个性化产前门诊是指由高年资助产士，采取一对一个 性化的门诊咨询形式为孕妇提供孕期健康指导。生理心生理心理指导理指导针对性答针对性答 疑解惑疑解惑母乳喂母乳喂 养指导养指导分娩分娩 计划计划体重体重 管理管理产后产后 康复康复2018/3/7涂红星，邱嵘，花芸.助产士主导的体质量管理对妊娠结局的影响J.护理学杂志，2014，29（18）：25-27.102.孕期情景模拟 孕期情景模拟 助产士根据初产妇的需求，制订模拟情景。在临产期，通过图片、模型和案例等对孕妇进行分娩教育。201
7、8/3/711刘哲奕.孕期情景模拟访视对初产妇焦虑及分娩结局的影响J.护理管理杂志，2015，15（7）：503-505刘嘉，冯世萍，夏珊敏.助产士门诊模拟分娩教育对初产妇分娩结局的影响J.护理学杂志，2014，29（14）：1-3.123.连续性助产管理 对于孕早期和孕中期的孕妇指导。对于临产孕妇，助产士与准父母共同制订分娩计划。孕产妇产时由资深助产士进行导乐分娩。我国助产士仅在产后12d随访，且未对产妇后期的恢复、新生儿的情况 进行追踪，可见我国的助产士门诊连续性管理模式有待发展。范志红.助产门诊服务模式的应用效果评价J.中国妇幼保健，2015，30（31）：5308-5309.张慧珠，胡
8、顺平，钟月华，等.产后延伸服务体系的建立和应用J.中国妇幼保健，2014，29（15）：2309-2310.段晓艳.助产士围生期一体化护理的实践J.护理学杂志，2014，29（14）：4-6.2018/3/7助产士团队为特殊需求的孕产妇提供私人咨询或助产服务 早期介入帮助孕产妇选择和准备分娩方式对传统产科医生门诊进行挑战，无统一标准，参考医生门诊助产士门诊1 初产妇对分娩有更多的恐惧和焦虑感等负向体验，而助产士有效的产前介入有利于增强分娩体验的满意度2 国际上将助产士的职责定义为：提供妇女整个孕期、产时和产后必要的支 持、护理和咨询，在其职责范围内进行助产接生。3 系统而个体化的孕期及产后管理
9、和随访模式强调围生期护理工作的连续性，是助产士通过助产士门诊为孕产妇提供“一对一”的助产服务，使产妇在 分娩过程中体验到“以孕产妇为中心”的优质护理服务。武晓丹，丁焱，朱春香，等 孕晚期初产妇对助产士产前门诊体验的质性研究 护理学杂志，（）：，；13 ，（）：2助产助产士士门诊门诊的的建设建设和和管管理理2018/3/714前期准备工作制定开展助制定开展助 产士门诊实产士门诊实 施方案施方案争取领导与争取领导与 相关部门的相关部门的 支持支持举办开展助举办开展助 产士门诊讨产士门诊讨 论会（产房论会（产房 护长、产科护长、产科 专家、医务专家、医务 科、保健科、科、保健科、分管领导等）分管领导
10、等）制制定定参参 观观、学学 习习和和培培 训训计划计划，选选拔拔优优 秀秀助助产产 士士2018/3/715助助产产士士 门门诊诊沟沟 通通技技巧巧 培训培训选选诊室诊室、布布置置，并并 配配置置 门门 诊诊所所 需需 资料资料、设设 备备等等对低危的孕产妇建立一套以助产士为主导的管理模式制定一套科学、实用、规范的孕产妇及 家属健康教育模式建立助产士门诊的管理及操作流程工作目标2018/3/716达到孕产妇满意、医院满意、社会满意的产科优质护理新模式要求工作年 限职称、资格证专业素养主管护师以上主管护师以上护士执业资护士执业资 格证、格证、母母 婴保健技术合婴保健技术合 格证格证理论扎实、理
11、论扎实、操作能力强操作能力强沟通能 力强，精通普通话，熟悉粤语，强，精通普通话，熟悉粤语，有一定的英语交流能力。有一定的英语交流能力。出诊助产士资历要求近年来连续从事助近年来连续从事助 产工作产工作10年以上。年以上。2018/3/7181妊娠期生理需求：TOP3:母婴监护、营养 指导、生活调适3分娩期心理需求：TOP3:母婴接触、心理支持与 指导、产妇的知情选择权；2分娩期生理需求：TOP3:待产时选择合适的体位、宫缩时按摩腰骶部和背部、饮食指导。4诊室环境和设备需求：TOP3:有开展助产士门诊教育配 套设施、环境干净整洁、专用的 宣教室。孕产妇对助产士门诊服务需求翟巾帼，郑艳芳，蔡文智等.
12、孕产妇对助产士门诊服务需求的调查分析.中华护理杂志，2016,51（1）：45-48.3助产助产士士门诊门诊个个案分案分享享2018/3/719 王某某，王某某，孕孕2产产0宫内妊宫内妊娠娠32周周，妊娠妊娠期期糖糖尿尿病病，IVF 年龄年龄：32岁岁 文化水平：文化水平：本科本科 职业：职业：律师律师 目前孕周目前孕周：32周周 孕期情况：孕期情况：妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 产次产次：0次次 孕前体质指数：孕前体质指数：24 骨盆情况骨盆情况:23-26-19-9cm 心理情况和依从性：心理情况和依从性：孕妇心理情绪较紧张，孕孕妇心理情绪较紧张，孕 期能够听从医生指示完善期能够听从医生指示完
13、善 检查检查个案分享 王某某，孕王某某，孕2产产0宫内妊宫内妊娠娠39周周，妊娠妊娠期期糖糖尿尿 病，临产病，临产，IVF8-27:00已临已临产，产，宫口开宫口开 1cm，S-2 入院入院，予，予 完善完善相关相关 检验检验检查检查宫 口 开宫 口 开 1cm，S-2，宫缩宫缩 弱弱，20/4-5，胎，胎 心 率 正心 率 正 常，常，入入 产房产房8:009：00宫缩宫缩弱，弱，20/4-5，胎心率胎心率正正常，常，胎胎 位位 LOA，指导指导孕妇坐孕妇坐分娩球分娩球12:002，宫缩宫缩中，中，5 /3 胎胎心心率正率正 常，常，胎位胎位 LOA 王某某，孕王某某，孕2产产0宫内妊宫内妊
14、娠娠39周周，妊娠妊娠期期糖糖尿尿 病，临产，病，临产，IVF宫缩宫缩中中，25/3，宫口宫口 开开4cm，S-1胎胎 心率心率正常正常，自自 然破然破膜，膜，胎胎位位 LOP，指导产指导产 妇采妇采取右取右侧侧俯俯 卧位卧位13：15:4000宫宫 缩缩 中中，25/3，宫口开宫口开10cm，S+2，胎心胎心率正率正常，胎常，胎 位位LOP指导指导使用腹使用腹压压15:4016:40宫宫 缩缩 中中，25/3，宫 口 开宫 口 开 1 0 c m，S+4，胎，胎心率正心率正常常，胎位胎位LOP16:4017:15胎儿胎儿娩出娩出新生儿：新生儿：体重体重3.24kg3.24kg ApgarAp
15、gar评分评分9-9-10-1010-10 因因“其母妊娠期糖其母妊娠期糖 尿病尿病”转新生儿科转新生儿科母亲：母亲：顺产：第一产程：顺产：第一产程：9h40min9h40min，第二产程第二产程：1 1h h3 35 5m mi in n，第三产程：第三产程：5min5min。会阴会阴裂伤裂伤，产后产后2h2h出血出血300ml300ml，产产后后第第2 2天出天出院。院。产妇及家属对分娩过程满意，产妇及家属对分娩过程满意，能较好的应对分娩疼痛。能较好的应对分娩疼痛。分娩结局分娩结局4助产助产士士门诊门诊展望展望2018/3/724会阴侧切率呈下降趋会阴侧切率呈下降趋势势2014-2017年（1-10月）会阴侧切率对比2018/3/725 阴道分阴道分娩娩率呈上率呈上升升趋趋势势2014-2017年阴道分娩率对比2018/3/726个体化指 导、促 自然分娩 措施的训 练有利于 减少孕妇会阴侧切、宫颈裂伤 等的发生适时随访有 利于减少会 阴伤口疼痛 和感染的发 生2018/3/727妊娠晚期的母乳喂 养准备指 导和出院 后随访指 导有利于 提高母乳 喂养成功 率妊娠期心 理健康管 理和适时 跟进随访 减少产后 抑郁症的 发生
