1、西京医院心内科西京医院心内科 杨省利杨省利 2010-03-04 2010-03-04 目标：临床表现目标：临床表现 要求要求:+急救配合要点急救配合要点 迅准评估迅准评估+正确救治患者正确救治患者 症状、体征及急救配合症状、体征及急救配合 急救程序和即刻用药急救程序和即刻用药 你巡视病房发现 让我们回到病房 男，男，7272岁，岁，“AMIAMI”第三天的患者：第三天的患者：突然气喘坐起、突然气喘坐起、呼吸困难、大汗淋呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安咳嗽、咳粉红色泡沫漓、烦躁不安咳嗽、咳粉红色泡沫样痰样痰 检查：两肺满布湿啰音、哮鸣音检查：两肺满布湿啰音、哮鸣音 心率：心率：136136次次/分
2、，呼吸：分，呼吸：3434次次/分分 心尖部：舒张期奔马律心尖部：舒张期奔马律 该患者出现了什么情况出现了什么情况 心源性休克?急性肺水肿 1 2 3?心脏骤停?顾 急性急性 肺水肺水 肿肿 名 思 突发(min)间质间质 肺泡 水(水淹肺)气道内气道内 大 肺肺 循循 环环 体体 循循 环环 静脉血 肺循环肺循环 压力增高压力增高 动脉血 右心室右心室 右心房右心房 静肺动脉肺动脉 上、下腔静脉上、下腔静脉 脉血各级静脉各级静脉 肺部毛肺部毛 细血管细血管 全身毛全身毛 细血管细血管 各级动脉各级动脉 动肺静脉肺静脉 主动脉主动脉 脉血 左心房左心房 左心室左心室 排血急排血急 剧减少剧减少
3、?突发极度呼吸困难，端坐呼吸突发极度呼吸困难，端坐呼吸?剧烈咳嗽剧烈咳嗽?咳大量白色或粉红色泡沫痰咳大量白色或粉红色泡沫痰?窒息感极度烦躁不安、恐惧窒息感极度烦躁不安、恐惧?面色灰白或发绀，大汗淋漓，四肢湿冷面色灰白或发绀，大汗淋漓，四肢湿冷 突发极度突发极度 呼吸困难呼吸困难 端坐呼吸端坐呼吸?剧 烈 咳 嗽?咳大量白色或粉红色泡沫痰 窒息感窒息感 极度烦躁不安极度烦躁不安恐惧恐惧?面色灰白或发绀面色灰白或发绀 大汗淋漓大汗淋漓 四肢湿冷四肢湿冷?呼吸呼吸30-4030-40次次/分，两肺满布湿罗音分，两肺满布湿罗音?心率增快：心率增快：100100次次/分分?心尖部：舒张期奔马律心尖部：舒
4、张期奔马律?肺动脉瓣：第二心音亢进肺动脉瓣：第二心音亢进?血压下降，严重者可出现心源性休克血压下降，严重者可出现心源性休克?诊断要点：诊断要点：典型症状典型症状+体征体征 啊！我咳血！啊！我咳血！?评估重点评估重点:?脉率，呼吸节律，血压，体位脉率，呼吸节律，血压，体位?两肺听诊两肺听诊?心脏听诊心率与心律、心音心脏听诊心率与心律、心音?急性肺水肿病人急性肺水肿病人:?脉搏增快，呼吸加速，血压升高后降低脉搏增快，呼吸加速，血压升高后降低?被迫端坐位被迫端坐位?两肺满布湿罗音和哮音两肺满布湿罗音和哮音?心率加快，心尖区可闻及舒张期奔马律心率加快，心尖区可闻及舒张期奔马律 与急与急性肺性肺水肿水肿
5、有关有关 与严与严重的重的窒息窒息感有感有关关 与呼与呼吸道吸道大量大量泡沫泡沫痰有痰有关关 心源心源性性 休克休克 猝死猝死 症状体征 怎样办啊？立即抢救勿耽搁！除除颤颤监监护护仪仪?安慰患者，通知医生安慰患者，通知医生 取端坐或半卧位，两腿下垂，止血带轮扎四肢取端坐或半卧位，两腿下垂，止血带轮扎四肢 高流量吸氧高流量吸氧 建立静脉通路建立静脉通路 严密监护：监测生命体征、血氧饱和度、心电图严密监护：监测生命体征、血氧饱和度、心电图 检查血电解质、血气分析等检查血电解质、血气分析等 遵医嘱用药：镇静、强心、利尿、扩血管遵医嘱用药：镇静、强心、利尿、扩血管 平喘及激素类药平喘及激素类药 做到：
6、听、问、看、补做到：听、问、看、补 镇静剂镇静剂:吗啡吗啡 强心剂：西地兰强心剂：西地兰 利尿剂：速尿利尿剂：速尿 血管扩张剂：硝普钠血管扩张剂：硝普钠 平喘剂：氨茶碱平喘剂：氨茶碱 激激 素：地米、氢考素：地米、氢考 升压药：多巴胺酚酊胺升压药：多巴胺酚酊胺 呼吸兴奋剂：尼可刹米呼吸兴奋剂：尼可刹米 吗扎地钠 立激坐下速茶氧 吗吗吗啡吗啡 用用 法：法：5-10mg 5-10mg IV IV IM IM 禁禁 用：用：呼衰呼衰 颅内出血颅内出血昏迷昏迷 休克者休克者?扎扎扎止血带扎止血带 扎法：扎法：四肢轮扎四肢轮扎 3-5分交替分交替 严严 防：防：肢体缺血坏死肢体缺血坏死?地地西地兰西地
7、兰 用用 法：法：0.2-0.4mg+0.2-0.4mg+5%GS 10-20ml 5%GS 10-20ml 缓慢缓慢IV:IV:10min10min 禁禁 用：用：心率心率60次次min AMI 24h内不宜内不宜 注注 意：意：严密心电监护严密心电监护 室早即停室早即停?钠钠硝普钠硝普钠?用用 法：法：?注注 意：意：?25-50mg+25-50mg+?5%GS 50ml5%GS 50ml?泵注泵注?现用现配、避光现用现配、避光?严密监测血压严密监测血压?据据BPBP调剂量泵速调剂量泵速 立立立即立即 马 上 抢 救?激激激素激素 地塞米松地塞米松 氢化考的松氢化考的松 控制肺水肿控制肺水
8、肿 减少肺毛细血管通性减少肺毛细血管通性降低周围血管阻力降低周围血管阻力 增加肾小球滤过率增加肾小球滤过率 解除支气管痉挛解除支气管痉挛?坐下坐下?坐坐端端 坐坐?下下两腿下垂两腿下垂 速速速尿速尿?快速快速 IV?防电解质防电解质?紊乱紊乱 茶茶氨茶碱氨茶碱?解痉解痉?扩张支气管扩张支气管?支气管痉挛支气管痉挛?兴奋心肌兴奋心肌?扩张外周扩张外周V V?利尿利尿 稀释后缓慢稀释后缓慢IV IV 氧氧吸氧吸氧 高流量吸氧：高流量吸氧：6-8L/min 6-8L/min 酒精湿化：酒精湿化：20%-30%20%-30%标识标识 次次20min 20min 降低肺内泡沫的表面张力降低肺内泡沫的表面
9、张力?呼吸困难呼吸困难加剧加剧 血压下降血压下降 呼吸困难呼吸困难 改善改善 心率血压心率血压 恢复正常恢复正常 保持工作镇静有序保持工作镇静有序 加强加强患者患者心理支持心理支持 及时安慰患者及家属及时安慰患者及家属?医护患陪医护患陪及时沟通及时沟通齐心协力齐心协力积极救治积极救治?评估集锦评估集锦 抢救配合精华（立即背会）抢救配合精华（立即背会）症状 体征 行动 1.急性左心衰时发生的心源性哮喘与支气管哮喘的急性左心衰时发生的心源性哮喘与支气管哮喘的 鉴诊要点？鉴诊要点？2.2.急性肺水肿病人端坐、两腿下垂、四肢轮扎止血急性肺水肿病人端坐、两腿下垂、四肢轮扎止血 带的机制？带的机制？3.3
10、.酒精湿化给氧的方法？酒精湿化给氧的方法？4.4.即刻用药常有即刻用药常有8 8类，其代表药的药名？类，其代表药的药名？5.5.急性肺水肿抢救时病情观察要点？急性肺水肿抢救时病情观察要点？http:/ 2.2.急性肺水肿病人取端坐位，两腿下垂、四肢轮急性肺水肿病人取端坐位，两腿下垂、四肢轮留扎止血带的机制是：减少回心血量，通过端留扎止血带的机制是：减少回心血量，通过端坐位使横膈下降，肺活量增加，减轻肺瘀血，坐位使横膈下降，肺活量增加，减轻肺瘀血，减轻呼吸困难减轻呼吸困难 3.3.酒精温化给氧方法：高流量酒精温化给氧方法：高流量 6-8L/min 6-8L/min 20%-30%20%-30%酒精湿化酒精湿化(标识），次标识），次20min 20min 4.4.即刻常用的即刻常用的8 8类药是：类药是：镇静剂镇静剂:吗啡吗啡 平喘剂平喘剂:氨茶碱氨茶碱 利尿剂利尿剂:速尿速尿 强心剂强心剂:西地兰西地兰 激激 素素:氢考氢考 升压药升压药:多巴胺多巴胺 血管扩张剂血管扩张剂:硝普钠硝普钠 呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂:尼可刹米尼可刹米 5.5.急性肺水肿抢救时病情观察的重点是：急性肺水肿抢救时病情观察的重点是：生命体征、呼吸困难程度、咳嗽、咳痰情况生命体征、呼吸困难程度、咳嗽、咳痰情况 及肺部罗音变化及肺部罗音变化
