1、2016医院感染管理知识培训王璇王璇2016年年5月月2016医务人员职业安全与标准预防医务人员职业安全与标准预防医务人员所面对的挑战医务人员所面对的挑战艾滋病感染人数超过艾滋病感染人数超过100100万人万人 性病每年递增性病每年递增15%15%结核病患者约结核病患者约500500万人（世界第二位）万人（世界第二位）传染性肺结核病人传染性肺结核病人200200万人万人 乙型肝炎病毒感染率达我国人口的乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15%15%乙肝病毒携带者占世界总数的乙肝病毒携带者占世界总数的1/31/3二、医务人员的针刺伤二、医务人员的针刺伤Linda的故事的故事每天发生的事情每天发生的事情
2、Lynda Anold 1992年年5月以外科护理学月以外科护理学士毕业，当年士毕业，当年9月的一天，在为急诊病月的一天，在为急诊病人用套管针进行静脉输液时，拔出针芯人用套管针进行静脉输液时，拔出针芯时意外刺伤了手指，时意外刺伤了手指，93年年4月确诊感染月确诊感染了了HIV，她当年只有，她当年只有23岁。由她倡导的岁。由她倡导的在全美国掀起了自觉使用安全锐器的运在全美国掀起了自觉使用安全锐器的运动已经有十年。动已经有十年。锐器误伤的原因锐器误伤的原因未遵守标准预防的原则未遵守标准预防的原则工作中的不慎误伤工作中的不慎误伤保护屏障的完整性遭到破坏保护屏障的完整性遭到破坏非安全注射非安全注射医疗
3、废弃物的处理医疗废弃物的处理锐器误伤的操作锐器误伤的操作使医务人员受到伤害的操作使医务人员受到伤害的操作重新处理针头或其它锐器重新处理针头或其它锐器收集用后器具收集用后器具试途将针帽重新盖上试途将针帽重新盖上触摸已使用的针尖或其它锐器触摸已使用的针尖或其它锐器操作139139人人5757人人美国医务人员感染艾滋病病毒美国医务人员感染艾滋病病毒累计病例累计病例(1987-2002)(1987-2002)42%护士 33%检验人员14%医生 11%其他人员57例医务人员感染HIV原因分析 经血液传播的感染性疾病如：乙肝、丙肝、经血液传播的感染性疾病如：乙肝、丙肝、艾滋病等。艾滋病等。所有医务人员均
4、存在感染性疾病传播的潜在所有医务人员均存在感染性疾病传播的潜在危险危险 所在诊疗过程均具有潜在危险性，其中以锐所在诊疗过程均具有潜在危险性，其中以锐器误伤最为常见器误伤最为常见 针刺伤针刺伤 刀割伤刀割伤 其它锐器其它锐器37%22%每100张开放病床发生针刺伤的例次锐器误伤后的处理锐器误伤后的处理1让伤口血液流出，用大量流动温水或让伤口血液流出，用大量流动温水或肥皂水彻底冲洗伤口肥皂水彻底冲洗伤口,必要用碘酒，必要用碘酒，酒精消毒（需要时可用抗感染药物）酒精消毒（需要时可用抗感染药物）将误伤的针头或锐器丢入安全容器内，将误伤的针头或锐器丢入安全容器内，确保不再误伤他人确保不再误伤他人锐器误伤
5、后的处理锐器误伤后的处理2如确认污染为如确认污染为HBV阳性，误伤者又无阳性，误伤者又无免疫力，则应在误伤后免疫力，则应在误伤后24小时尽快接小时尽快接受乙肝免疫球蛋白，未接种乙肝疫苗受乙肝免疫球蛋白，未接种乙肝疫苗则应同时注射第一针则应同时注射第一针如伤者接受过部分或全部乙肝疫苗，如伤者接受过部分或全部乙肝疫苗，则应确认其抗体水平。如抗体水平不则应确认其抗体水平。如抗体水平不足，则应补充注射足，则应补充注射锐器误伤后的处理锐器误伤后的处理3如可疑如可疑HCV阳性或高危者，误伤者应在阳性或高危者，误伤者应在0、6、9月复查。月复查。如为可疑如为可疑HIV阳性者，定期作阳性者，定期作HIV抗体检
6、测（二周后抽血抗体检测（二周后抽血查查HIV VL，一个月后复查，一个月后复查HIV抗体。抗体。专家咨询清除心理负担专家咨询清除心理负担做好登记和伤口评估做好登记和伤口评估成功的经验成功的经验接触病人不论是什么病人接触病人不论是什么病人标准预防标准预防 认定病人的血液、体液、认定病人的血液、体液、排泄物、分泌物都具有传染性，排泄物、分泌物都具有传染性，都需要隔离都需要隔离手卫生手卫生物理屏障物的使用物理屏障物的使用环境控制环境控制2022-12-10卫生部医院隔离技术规范标准预防针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护
7、面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。2022-12-10标准预防主要措施主要措施手卫生手卫生物理屏障（手套、口罩、隔离衣、护目镜）物理屏障（手套、口罩、隔离衣、护目镜）消毒灭菌消毒灭菌呼吸卫生呼吸卫生/咳嗽礼仪咳嗽礼仪2022-12-10额外的预防根据疾病不同传播途径采取的隔离与预防1、空气传播的隔离与预防2、飞沫传播的隔离与预防3、接触隔离的隔离与预防2022-12-10防护用品应符合国相关标准 在有效期内使用足部防护鞋 套防水鞋防水围裙手部防护隔离衣身
8、体防护防护服头部防护防护面罩护目镜帽 子口鼻防护呼吸防护器口 罩个个 人人 防防 护用品护用品面部防护手 套2022-12-10医务人员防护用品的使用1）口罩的使用（纱布口罩、外科口罩、防护口罩）根据不同的操作要求选用不同种类的口罩 一般诊疗活动，可佩戴纱布口罩或外科口罩；手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩，接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。2022-12-10.将口罩戴上，金属软条应该向上 头带分别绑于头顶后及颈后。你会正确佩戴口罩吗？2022-12-103.将金属软条向内压按至 .完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，该部份
9、压成鼻梁形状。紧贴面部。外科口罩:有正反面吗？2022-12-102022-12-10医务人员防护用品的使用2）帽子的使用分为布制帽子和一次性帽子进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子被患者血液、体液污染时，应立即更换。布制帽子应保持清洁，每次或每天更换与清洁。一次性帽子应一次性使用。2022-12-10禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止
10、用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头2022-12-102、防锐器伤（1）安全注射u改善病人和医护人员的行为，降低过度注射，保证这是安全；u提供安全注射的装置各容器；u锐器废物的管理。（2）降低手术风险的措施u外科手术风险的识别：手套、钝器化针具、皮肤的完整性；u降低皮肤职业接触风险的方法、程序、设备：免用手技术、过度区域、防水袖、护目镜等2022-12-102、防锐器伤医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射
11、器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。2022-12-103、职业暴露后的应急处理（1）、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。（2）、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。（3）、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。2022-12-104、职业暴露后的报告（1）为什么要报告？（2）报告的程序 医务人员在进行积极局部处理的同时，必须立即报告科主
12、任或护士长，同时详细填写重庆市涪陵中心医院职业暴露报告表通过电子邮件，报院感科人员邮箱。周末、节假日报告院总值班，同时填表报院感科，由院总值班通知院感科。标准预防的核心内容（一）标准预防的核心内容（一）1、所有的病人均被视为具有潜在感染性病人，即认所有的病人均被视为具有潜在感染性病人，即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血液或是否性，必须进行隔离，不论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。采取防护措施。标准预防的核心内容
13、（二）标准预防的核心内容（二）2 2、要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血、要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播。传播性疾病的传播。3 3、强调双向防护。既要预防疾病从病人传至医务人、强调双向防护。既要预防疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给病人。员，又要防止疾病从医务人员传给病人。标准预防的具体措施（一）标准预防的具体措施（一）接触血液、体液、分泌物、排泄物待物质以及被其污接触血液、体液、分泌物、排泄物待物质以及被其污染的物时应戴手套染的物时应戴手套脱去手套后立即洗手；脱去手套后立即洗手；一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及一旦接触了血液、
14、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品后应当立即洗手；被其污染的物品后应当立即洗手；标准预防的具体措施（二）标准预防的具体措施（二）医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；罩，穿隔离衣或围裙；处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施。消毒措施。基本防护基本防护适用对象：医院诊疗工作中所有医务人员适用对象：医院诊疗工作中所有医务人员 （无论是否有（无论是否有 传染病流行）传染病流行）防护配备：工作服、工作裤、工作鞋、工作防护配备：工作服、工作裤、工作鞋、工作 帽和医用口罩。帽和医用口罩。防护要求：遵循标准预防防护要求：遵循标准预防 洗手和手消毒洗手和手消毒
