1、医学部腹痛的诊断与转诊注意事项首都医科大学附属北京友谊医院胡滨贴照片处（照片尺寸9.46.8cm）专家简介工作单位：首都医科大学附属北京友谊医院学历学位：硕士学位职称：副主任医师学术任职：全科医学科主任专业特长：先后从事急诊科、重症医学科、全科医疗的临床工作；擅长各种未确诊症状初诊；跨系统疾病诊治，慢病管理、健康管理及体检设计；急危重症抢救仅供参考胡滨副主任医师学习目标掌握腹痛的概念熟悉腹痛的发病机制掌握急性腹痛的鉴别诊断熟悉引起腹痛的内、外科系统疾病目录腹痛的概念腹痛发生机制腹痛的诊断要点病例分析转诊注意事项腹痛的概念 是指腹部出现难以形容的不适感，俗称“肚子痛”，是临床最常见的症状，也是促
2、使病人就诊的原因 腹痛不仅是腹腔内脏器质性病变或功能紊乱的主要症状，亦可为腹腔外或全身性疾病的常见表现腹痛（abdominal pain)在急诊是常见的，它涉及多个科室，同一疾病的不同阶段或同一种疾病发生在基础情况不同的病人也有不同的临床表现 它不仅是腹部器官组织疾病的表现，也可为非腹部脏器的病变，甚或是全身疾病以腹痛表现出来，常使正确诊断受到干扰腹痛分为急性腹痛和慢性腹痛 急性腹痛发病急、病程短 慢性腹痛起病缓、病程长腹痛腹痛发生的机制痉挛、梗阻组织缺血、腹腔脏器腹痛内脏性腹痛感觉深牵拉、扩张定位差坏死疼痛较钝缺氧、炎症特点 腹腔内脏的痛觉感受器部位与其传入纤维进入脊髓的节段有关 内脏痛的定
3、位与腹部脏器的胚胎来源关系密切内脏痛的特点 定位较准确 疼痛剧烈而持续 可有压痛、反跳痛和肌紧张 可因咳嗽或变换体位而加重特点躯体性腹痛 又称腹膜皮肤反射痛，主要是指由脊神经支配的腹部皮肤、腹肌等末梢感受器所传导的痛觉信息，通过体神经传至脊髓背根，可在相应脊髓神经所分布的皮区产生疼痛感觉，称为躯体性腹痛疼痛尖锐，程度剧烈，范围清晰，定位准确能从腹痛的感受部位上较准确地反映疼痛的脊髓节段此种腹痛还因咳嗽、深呼吸或翻身移动等动作而加重，故也称作腹膜刺激性疼痛特点 又称感应性腹痛或称放射性腹痛，是指腹部某一器官引起的疼痛除在原刺激部位被感知外还在远离该器官内脏神经传导之外的部位被感知的现象 它的发生
4、是由于内脏神经传导恰与体神经传入纤维进入同一或相近的脊髓节段，如胆囊炎时感到右肩及后背、肩胛下区疼痛便是这种牵涉痛牵 涉 痛 是指随着病情发展而出现从内脏痛向腹壁痛转变的现象 例如阑尾炎早期表现为单纯内脏性疼痛，感觉在脐周痛，同时伴恶心、呕吐等交感神经兴奋的症状；随着病情发展向右下腹的转移痛，此时便出现腹壁痛的特征转 移 痛 腹部因受双重神经支配，故包括腹腔内脏痛和腹壁痛两部分 二者不但在神经支配上不同，在痛觉感受器和神经传导上也不同 腹痛的起始和最明显的部位常常提示病变所在，要注意有没有转移痛，放射痛，（阑尾炎转移性右下腹，回肠疾病中上腹或者脐周痛，胆道疾病可放射至右肩，胰腺炎可放射至后腰部
5、及左背部，肾绞痛可放射至会阴）腹痛的定位腹痛的诊断要点腹痛早识别早诊断的意义是患者最常见的主诉是牵涉最多科室的症状处理不当最易产生纠纷，部分腹痛起病急，病因繁杂，病情多变，涉及学科广，诊断处理不当常可造成恶果尽快做出诊断，误诊漏诊及误治，改善预后腹痛诊断六步法 是急性腹痛还是慢性腹痛 是腹部疾病还是腹外疾病 为腹部疾病，是腹壁还是腹内脏器病变腹痛诊断六步法 如为腹内脏器病变，是哪个器官 可能病因是什么 如何处理腹痛的部位及诊断思维腹痛的部位对于建立诊断有重要的价值腹痛的部位及诊断思维诱因可能诊断进食油腻或酗酒可诱发急性胰腺炎或胆道疾病暴饮暴食后常引起急性胃扩张或溃疡穿孔腹部手术历史成为部分肠梗
6、阻的诱因腹部受外力暴力作用，突然腹部剧痛，甚至休克者常为肝、脾破裂腹痛的诱因与缓解因素 关注诱发因素和前驱症状诱因可能诊断呕吐后腹痛减轻或缓解多为急性胃炎、幽门梗阻下腹痛可随排便或排气而缓解者提示结肠、直肠的功能性或器质性病变进食刺激性食物上腹痛加重，服碱性药物疼痛减轻者常提示消化性溃疡腹痛的诱因与缓解因素 内科系统的急腹症一般先有发热呕吐，后出现腹痛，外科系统的急腹症常先腹痛，之后出现发烧腹痛的性质 慢性腹痛剧烈但定位不明确：中毒与代谢性疾病 持续性隐痛：慢性胃炎；胃、十二指肠溃疡等内脏性疼痛 阵发性绞痛：空腔脏器梗阻或扩张、脏器扭转或破裂，胆石症、泌尿系结石、胃肠痉挛 突发腹剧烈痛：血管梗
7、阻，胃、十二指肠溃疡穿孔 上腹部持续性钝痛或刀割样疼痛阵发性加剧：急性胰腺炎 阵发性剑突下钻顶样疼痛：胆道蛔虫症伴随症状123发热休克呕吐提示炎症、脓肿、恶性肿瘤、结缔组织病+贫血者，常提示腹腔脏器破裂，如肝破裂-无贫血，多见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻见于腹腔脏器炎症，如胃炎、胃肠道梗阻4反酸、嗳气多提示消化性溃疡、慢性胃炎5排便异常6 消化道出血腹痛伴腹泻者，常提示肠道炎症、胰腺疾病柏油便或呕血者，常提示上消化道出血,见于消化性溃疡鲜血便者多由炎症性肠病、结肠癌引起的下消化道出血腹痛伴尿频、尿急和血尿者，多提示泌尿系疾病伴黄疽可能与肝胆胰疾病有关78伴随症状腹痛而不伴排便、排气者，多为肠梗阻腹
8、痛诊治 应迅速细致的询问病史，重视患者的生命体征，选择性的尽快完善一些辅助检查，综合全面的材料分析，动态观察，病情变化及时观察，新出现信息尽可能用一元论解释所出现的症候群、定位、定性内科系统疾病腹痛特点 腹痛可轻可重，短期内病情不会出现恶化 症状与体征不一致，主观感觉疼痛明显，但检查腹部体征不显著，多腹软，轻压痛 发病短期内血象正常或增高 没有中毒现象 急诊行放射性检查无阳性发现 炎症病变所在部位（特殊反应点）症状及体征最明显外科疾病所致急性腹痛的特点 腹痛突然发作剧烈，急剧发展，不及时处理，短期内病情常迅速恶化 表情痛苦伴辗转不安呻吟，大汗，面色苍白 可有腹膜刺激症及肝浊音界缩小或消失 可有
9、内出血综合征，如心慌头晕多汗，脉细血压下降等 急诊行放射科检查可见有隔下游离气体，腹部胀气，胃扩张，液气平面等 发病短期内血白细胞可以明显增高，中性及杆状核增高问诊注重事项腹痛是什么时候出现的？轻重缓急腹痛哪一个位置比较明显疼痛是间断性的，还是持续性的是感觉胀痛、刺痛、牵拉痛，还是其他的除了腹痛是否还有其他不适以前出现过同样的症状么？慢性疾病史诱因的询问 有些疾病初期，病人仅感腹部有短暂的、弥散分布于全腹的不适，多数人会就诊于内科 此时既无胃肠道症状也不伴全身炎症表现，直至最后，随着腹痛局限于腹部的某一处并且十分剧烈而使病情明朗化 急性阑尾炎、嵌顿疝、低位小肠梗阻和结肠梗阻和无合并症的溃疡病，
10、以及因恶性肿瘤侵润引起的包裹性内脏穿孔等外科疾病和一些泌尿生殖系及妇科疾病问诊注重事项问诊注意事项：体位 脐周绞痛：常呈辗转不宁和频频变换不同位置以求缓解腹痛 腹膜炎：静卧不动，不敢移位翻身，甚至深呼吸都会加重腹痛 急性胰腺炎病人：取前俯坐位以减轻腹痛 面色苍白，心率快、呼吸急、体温低、出汗、提示急性内脏出血 呼吸浅表的病人常提示病灶位于靠近膈肌的肺部或腹内特别值得注意的是异位妊娠 对急腹症病人进行体格检查应当先从全身检查开始,然后再作腹部检查。神智、病容、表情、有无贫血、黄疸等。观察病人的呼吸、脉搏、血压、皮肤温度、湿度、颜色、有无青紫及花斑疱疹等 明确初步诊断，及时发现危胁生命的病因，果断
11、采取手术或非手术的有效治疗措施体格检查体格检查 望诊：腹部呼吸运动，腹部皮肤（手术瘢痕）、腹部外形（隆起、凹陷），蠕动波，肠型痛处，由浅 触诊：最重要检查方法，由非痛部位深，腹膜刺激征、肌紧张 叩诊：叩痛最明显的部位往往是病变部位 听诊：肠鸣音、血管杂音、摩擦音 腹部的外形，有无不对称或限局性膨隆，是否呈舟状或蛙腹状，有无外伤或手术瘢痕或腹壁缺损 腹式呼吸是否存在，有无呼吸受限或腹式呼吸消失，是否出现肠形、蠕动波望诊 腹式呼吸浅表或消失多见于腹膜炎病人 外形膨隆及有手术瘢痕的腹部多提示粘连性肠梗阻存在的可能 肠麻痹或肠系膜栓塞病人的腹部则常呈现软面团样胀满 还要注意观察有无脐或腹股沟疝及合并嵌
12、顿的可能 腹部有无震动波，提示严重肠梗阻 注意观察腹壁皮肤情况，是否有发红、疱疹望诊 仰卧位,头低枕,两手平放身体两侧,两腿屈起并稍分开,腹肌放松 检查肝脾时可用左右侧卧位,检查肾脏可用坐或立位 位于患者右侧,触诊手法应柔软,由浅入深,从健康部位开始,渐移向病变区域,一般先从左下腹部开始,循逆时针,由下而上,先左后右 据检查部位和目的的不同,可用浅部或深部触诊法 触诊的内容包括,腹部皮肤弹性,皮疹颜色及加压后变化,腹壁静脉血流方向,结节的深浅,固定和触痛情况,腹壁紧张度,压痛和反跳痛,腹部包块,液波震颤及肝脾等腹腔脏器情况触诊 广泛的压痛不伴有肌紧张，提示胃肠炎 深呼吸后感腹肌松弛，提示自发性
13、痉挛 肾绞痛和腹直肌损伤时也可引起腹肌紧张 无论怎样调整呼吸，病人的腹肌持续收缩完全失去肌组织的弹性呈木板样时便称作肌强直，又称板样腹(boardlike abdomen)，常见于溃疡病穿孔、胃液外溢引起的化学性腹膜炎触诊 深呼吸后一侧肌紧张，提示肾绞痛 重度弥漫性腹膜炎时，可引起双侧腹直肌同等强度强直性收缩；在局限性腹膜炎中只能引起单侧或双侧上部或下部腹直肌的部分肌紧张 左下腹的肿块多由于乙状结肠病变引起 中线上有搏动的肿物合并血管杂音者则提示主动脉瘤的可能触诊 与后腹壁或侧腹壁粘连并由大网膜或小肠部分包裹的深部肿物在触诊时往往只能触及部分的境界，呈钝性腹痛 在肋缘处，叩(冲)击痛常与隔肌、
14、肝或脾处存在的炎症或脓肿有关，也可见于急性胆囊炎、肝炎或脾梗死 肋脊角触痛则多见于急性肾盂肾炎 在作腹部触诊时如令病人抬头可使腹壁肌肉紧张，此时如压痛或肿物继续存在。说明病变位于腹壁，而来自腹腔内的病变则压痛会有所减轻触诊 在腹膜炎时，肠鸣音减弱或完全消失，局部低频的肠鸣音活跃，提示局限性感染 在肠梗阻病人中，肠鸣音随着阵发性腹痛而加强，出现气过水音或高调肠鸣音与望诊时出现的肠形蠕动波同步。但肠梗阻发展至肠麻痹时，肠鸣音也将减弱。连续观察病人时可发现该病情的转变 听诊时还应注意有无血管杂音，以免漏诊肠系膜血管及主动脉瘤的存在听诊 叩诊痛类似于引起反跳痛，两者均反映腹膜刺激征和腹壁痛 内脏穿孔时
15、，经可以发现因膈下积气而导致的肝浊音界缩小和因腹膜炎继发的麻痹性肠淤张，在肋缘上5cm腋中线处可叩击异常的鼓音区 移动性浊音发现腹腔内的积液 季肋部扣击痛，提示膈肌、肝、脾炎症叩诊盆腔检查 男性病人应检查有无腹股沟疝及是否合并嵌顿并作外生殖器检查，女性病人应注意有无股疝等 直肠检查对急腹症病人也很重要。指检除在直肠右前方有触痛时或触及有波动感时可帮助盆腔位阑尾炎或阑尾盆腔脓肿的诊断外，能在女性病人查出宫颈举痛并提示盆腔炎性病变可能，可将不需手术治疗的盆腔炎症与需要外科治疗的急腹症鉴别清楚 最后还要将指套上的大便送潜血检查辅助检查 三大常规 血生化、凝血功能 X线：胸腹平片（气腹、液气平、结石影
16、）B超：肝胆胰脾肾（腹部积液、结石）；妇科B超（盆腔妇科情况）CT：对实质脏器、血管病变极具诊断价值 内镜：消化道出血 腹腔穿刺、后穹窿穿刺：出血、化脓性疾病 腹腔镜探查腹痛常用检查及注意事项 超声检查概念：是一种基于超声波的医学影像学诊断技术，使肌肉和内脏器官（包括其大小、结构和病理学病灶）可视化甲状腺乳腺心脏腹部血管泌尿系妇产科超声科常见检查超声科常见检查需要禁食水 腹部（肝胆胰脾肾）肾动脉 肾上腺 检查前8h禁食水可以进食水 甲状腺 乳腺 颈动脉 四肢动静脉 穿刺胸腹水X线胃肠造影的钡剂是超声的强反射和吸收剂。胆囊、胆管附近胃肠道内残存有钡剂，会影响超声检查，应在X线胃肠造影三日后，胆系
17、造影两日后再做超声检查。胃镜、结肠镜检查者需两天后再做超声检查护理安全与法律注意事项泌尿系超声 憋尿B超：应在检查前12小时，饮温水400600毫升，待膀胱充盈后（有尿意）再检查 残余尿测定：排空膀胱后（正常应小于5ml）超声科常见检查胸部X线（胸片）用于检查胸廓（包括肋骨、胸椎、软组织等），胸腔、肺组织、纵膈、心脏等的疾病腹部X线主要有腹平片、消化道造影、胆囊造影，适用于食道静脉曲张，食道裂孔疝，消化道炎症、溃疡、肿瘤、息肉、结核、肠梗阻、胆囊炎症、结石、胆道蛔虫病的诊断骨、关节X线主要用于骨折，炎症性和退行性骨关节病、风湿病、化脓性骨髓炎，骨、关节肿瘤、结核，脊椎形态改变的诊断放射科常见检
18、查-X线 用X线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该层面的X线，转变为可见光后，由光电转换变为电信号，再经模拟/数字转换器转为数字，输入计算机处理。是现代一种较先进的医学影像检查技术放射科常见检查-CT平扫CT指不用造影增强的普通扫描，一般都是先作平扫增强扫描CT用高压注射器经静脉注入水溶性有机碘剂，如60%76%泛影葡胺60ml后再行扫描的方法。血内碘浓度增高后，器官与病变内碘的浓度可产生差别，形成密度差，可能使病变显影更为清楚放射科常见检查-CT孕妇和哺乳妇女CT检查要充分评估利弊，儿童慎行头颅CT时要摘下发夹、耳环等金属物品，眼睛闭上，不要看扫描架上的红灯扫描部位如有膏
19、药也应取下扫描过程中不要移动身体检查前询问患者是否有碘过敏，碘造影剂过敏者禁做增强CT。服用二甲双胍者应停药48小时增强CT检查前需禁食水4小时以上放射科常见检查-CT注意事项（检查前）增强CT检查后尽量多饮水，促进显影剂排出 增强CT静脉留置针拔除：检查后15-20分钟患者无不适主诉可拔除，以便出现过敏反应等能够及时给药放射科常见检查-CT注意事项（检查后）护理安全与法律核磁 一种生物磁自旋成像技术，它是利用原子核自旋运动的特点，在外加磁场内，经射频脉冲激后产生信号，用探测器检测可以接到原子核的这种变化过程并输入计算机，经过处理转换在屏幕上显示图像放射科常见检查-核磁 神经系统的病变确诊的手
20、段 脊髓脊柱的病变首选的检查方法 心脏大血管 肺内纵膈 腹部盆腔脏器的检查中胆道系统、泌尿系统等优于CT 对关节软组织病变，对骨髓、骨的无菌性坏死十分敏感，病变的发现早于X线和CT放射科常见检查-核磁根据检查部位决定是否禁食水检查前摘除一切金属物品24小时血压监测或动态心电图、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、金属节育环者禁止行检查保持呼吸平稳，切忌于检查期间咳嗽或进行吞咽动作做盆腔部位检查时，需要膀胱充盈体内有弹片残留者，手术后留有金属银夹的患者，是否能做MRI检查，要事先咨询有关医生放射科常见检查-核磁 核磁注意事项：C13呼气检查胃镜肠镜无痛胃肠镜内镜中心常见检查禁食水8小时以上胶囊需用温
21、水完整口服，切忌咬碎近期服用过抗生素、铋剂、质子泵抑制剂等幽门螺杆菌敏感药物可能影响诊断结果内镜中心常见检查-C13呼气检查 目的：用于检查胃部幽门螺杆菌（HP）目前国际上公认的幽门螺杆菌检查的“金标准”注意事项护理安全与法律胃镜 它借助一条纤细、柔软的管子伸入胃中，医生可以直接观察食道、胃和十二指肠的病变，尤其对微小的病变，胃镜检查能直接观察到被检查部位的真实情况 可通过对可疑病变部位进行病理活检及细胞学检查，以进一步明确诊断 是上消化道病变的首选检查方法内镜中心常见检查-胃镜 胃镜目的：明确诊断：通过纤维胃镜直视胃部疾患，以确定病变的部位及性质。取活体组织检查，协助诊断胃部恶性肿瘤、慢性胃
22、炎、十二指肠疾病及原因不明的上消化道出血、幽门梗阻等疾患 观察疗效：对已经确认的胃、十二指肠疾患者进行随访或观察疗效 进行治疗：检查的同时，在镜下止血、钳取异物、电凝切息肉以及其它窥镜下治疗内镜中心常见检查-胃镜 胃镜注意事项：检查前应先向患者做好解释工作，说明目的、程序及注意事项 检查前患者至少要禁食6小时以上。如当日上午检查，前一日晚餐后要禁食，当日禁早餐；如当日下午检查，早餐可吃清淡半流质食物，中午禁食水 如有假牙，应在检查之前取下，以防脱落发生窒息内镜中心常见检查-胃镜 对有高血压、冠心病及心律失常者，检查前应测量血压，并做心电图检查，若发现有异常则应暂缓检查 服用阿司匹林等抗凝药物的
23、患者还需要停用一周 有严重幽门梗阻者，检查前要充分洗胃 做过上消化道钡剂检查的患者，应在23天后检查内镜中心常见检查-胃镜 胃镜注意事项：胃镜后注意事项：术后禁食水2小时，未活检者2小时后可普食，活检者可进半流食1天，避免烟酒及刺激性食物，避免剧烈活动 术后当日饮食避免过热，以进食温凉饮食为宜 术后可有咽喉部不适或疼痛，或出现声音嘶哑，可用淡盐水含漱或用喉片 注意病情观察有无活动性出血、黑便等。发现异常立即来院处理内镜中心常见检查-胃镜护理安全与法律 结肠息肉需电凝切除者或结肠术后需复查内镜中心常见检查-肠镜肠镜 细长可弯曲的医学仪器，直径大约1厘米，结肠镜通过肛门进入直肠，直到结肠，可让医生
24、观察到结肠和直肠的内部情况。是用来检查直肠及结肠内部病变的一种诊断方式 对原因不明的下消化道出血、慢性腹泻便秘，做结肠镜明确诊断 肠镜注意事项：检查前3天，清淡少渣饮食，服用阿司匹林等抗凝药物的患者还需要停用一周 检查前一晚7点喝合爽1袋1000ml温水冲开，1小时内喝完，禁食。检查当日早7点喝合爽2袋，第1袋1000ml温水，20分钟内喝完，第2袋1000ml温水，每15分钟喝250ml 喝完多走动，促进肠蠕动。检查前观察患者排泄情况（粪便为黄色清亮无渣）内镜中心常见检查-肠镜 肠镜注意事项：检查后如无不适，亦未做活检者可进普食 取活检后卧床休息，12天进流质或半流质少渣不产气的饮食 3天内
25、勿剧烈运动内镜中心常见检查-肠镜内镜中心常见检查-无痛胃肠镜 检查之前应当注意：完善心电图等相关检查 肠梗阻患者是否需要服用合爽 麻醉医师评估是否能够耐受麻醉 无痛胃肠镜检查后应注意：禁食2-4小时，根据情况可以逐渐给予流质，半流质饮食，最后恢复到普通饮食 检查后应当有家属陪同，避免单独驾驶汽车，应当注意休息 肺动脉血栓栓塞症的诊断及疗效判断 慢性阻塞性肺疾病的诊断及鉴别诊断 肺动脉高压的诊断 下肢水肿的筛查 下肢静脉血栓的诊断及鉴别诊断 注意事项：不需禁食水，检查过后要多喝水 双下肢静脉显像：检查前30分钟热水泡脚核医学常见检查-肺通气-灌注显像及双下肢静脉显像 目的：了解双肾的位置、大小、
26、形态、血供及功能 筛查肾血管性高血压 诊断和鉴别诊断尿路梗阻 肾移植供体肾功能评价，受体移植肾的检测 肾内占位性病变的良、恶性鉴别诊断 鉴别诊断腹部肿物与肾脏的关系 探测创伤性漏尿核医学常见检查-肾动态注意事项：正常进食 检查前30分钟协助患者饮水300ml 检查前嘱患者排空膀胱有利于造影剂显影 申请单注明身高、体重核医学常见检查-肾动态护理安全与法律超声心动适用于所有怀疑或确诊的心血管疾病者 了解心脏和大血管的解剖和功能 评价血流动力学状况 了解心包的形态学改变，及其对心脏的影响 了解心脏周围器官、组织病变与心脏的关系心脑肺常见检查急腹症诊断与转诊病例分析 李某 女 25岁，主诉：腹痛伴恶心
27、呕吐2天 现病史：患者2天前因饱食后突发右下腹针扎样疼痛，伴腹胀，2小时后出现恶心、呕吐，为非喷射性呕吐，共呕吐10余次，呕吐物为胃内容物，在早期呕吐后腹痛有缓解 无畏寒、发热，无腹泻，无排气、排便，急诊就诊 既往：1岁时行肠套叠手术 查体：神情，一般状况好。腹部可见手术瘢痕，腹胀，压痛及反跳痛，肠鸣音6-10次/分，无高调过水音。移动性浊音（-）考虑什么诊断可能大?完善哪些检查?病例分析诊断急性腹痛的几点注意 急腹症可发生在任何年龄，不分性别，腹痛大多由上、中腹痛开始 在考虑急腹症，特别是在手术之前，首先应排除非手术原因引起的急腹症 妇科性急腹症多发生于育龄妇女，腹痛由下腹或小腹部开始，常伴
28、有月经改变史和阴道出血等症状 局限性的腹痛与压痛常表明外科疾病 急性炎症致的腹痛，起病较慢，腹痛由轻渐重，常呈持续性钝痛，病变部位有固定的压痛。常伴有体温升高，血白细胞升高及中性粒细胞增多 急性穿孔 腹痛多突然发生或突然加重，呈持续性剧痛，常伴有休克；腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激症状很明显；肠鸣音减弱或消失，并可有气腹 急性肠梗阻 发病急剧，腹痛为阵发性绞痛，间歇期可有隐痛；常伴有频繁呕吐、腹胀 急性绞窄 多由内脏扭转或动脉栓塞所致 急性出血发病突然，有出血性休克表现，以及进行性血红蛋白与红细胞计数减少、急性贫血现象，如消化道内出血则伴有呕血或黑便；腹内脏器破裂而出血至腹腔内，可有腹膜刺激
29、症及移动性浊音，穿刺可抽出不凝血液 功能性紊乱腹痛是间断性、游走性、一过性或不规则性，缺乏明确定位；症状重而体征轻；腹软、无固定压痛及反跳痛，无明确体征，病程虽长而全身改变不明显急腹症的处理原则 接诊急腹症病人，对腹痛病史询问及症状、重要的体征和常规的化验资料加以收集和分析：首先要解决的问题是什么，该病人是否为危及生命的病因引起的急腹痛，关注心电图 急腹症病人经过详细检查及综合分析得出初步诊断意见后，大体上可分成三类：需要立即进行手术者 不需立即手术但需先行非手术治疗，以后作择期手术 诊断尚不肯定，还需继续观察 全腹压痛伴腹膜刺激征 伴全身中毒性反应者 急性腹痛持续存在超过6h以上者 平卧位检
30、查血压不能维持在正常水平 腹部发现搏动性肿物，局部有血管杂音、疼痛难忍、血压不稳者 腹痛剧烈定位清楚、有局限压痛点者需紧急手术的急腹症的征象处理与转诊原则 急腹症必须立即转诊 对症处理：呕吐、腹胀者必要时胃管引流 根据病因进行处理，如肠痉挛时给予解痉，诊断不清或症状不缓解留院观察，不轻易放走 经一般对症治疗，6小时无明显缓解者 慢性腹痛原因不明处理与转诊原则 对危及生命的要先抢救病人 病因诊断未明确前禁止使用吗啡、杜冷丁等止痛药物，以免延误诊断 怀疑有肠梗阻，肠穿孔，阑尾炎患者禁止使用泄剂或者灌肠，应立即转入上级医院救治 伴休克、水电解质、酸碱平衡紊乱的严重患者，测量并记录血压、心率、呼吸等生命体征，有条件时给予补液、扩容、使用升压药、补充电解质等维持生命体征稳定，同时积极护送转诊，转诊过程中严密观察病情小结 腹痛需根据疼痛部位、性质及伴发症状以及相关检查做出基础诊断 发病机制复杂，需要鉴别的疾病多，仔细询问病史与查体非常关键 急性腹痛的处理原则：全身与局部 急腹症的判断与转诊注意事项医学部谢谢！
