1、二零零八年二零零八年 培训时间安排培训时间安排第一天：第一部分 临床参数9：0011：50：ECG/TEMP/RESP/SPO2/NIBP13：3017：30：CO2/CO/IBP/AG 第二天：第二部分 机器结构和工作原理8：3011：50：机器硬件原理与结构 操作实践第三部分 常见故障分析与处理13：3015：00：常见问题分析15：0017：30：培训考试第一部分：临床应用监护仪的测量参数监护仪的测量参数 基本参数基本参数 心电心电 ECG 呼吸呼吸 RESP 血氧饱和度血氧饱和度 SpO2 无创血压无创血压 NIBP 体温体温 TEMP 特殊参数特殊参数 有创血压有创血压 IBP 心输
2、出量心输出量 CO 呼气末二氧化碳呼气末二氧化碳 EtCO2 麻醉气体麻醉气体 AG 人体存在着生物电，许多器官或组织的人体存在着生物电，许多器官或组织的活动的活动会产生生物电，它的异常会活动的活动会产生生物电，它的异常会导致器官或组织功能的障碍。因此，监导致器官或组织功能的障碍。因此，监测生物电活动的变化，对于诊治各种疾测生物电活动的变化，对于诊治各种疾病有重要的意义。如：心电图，脑电图病有重要的意义。如：心电图，脑电图，肌电图等。，肌电图等。心电图的来源心电图的形成心电图的形成心脏先后有序的电兴奋的传心脏先后有序的电兴奋的传播，可经过人体组织传到体播，可经过人体组织传到体表，产生一系列的电
3、位变化，表，产生一系列的电位变化，并被记录下来形成心电图并被记录下来形成心电图心电图反映的是心脏兴奋的心电图反映的是心脏兴奋的产生、传播和恢复的生物电产生、传播和恢复的生物电变化，是心脏各部分的许多变化，是心脏各部分的许多心机细胞先后发生的电位变心机细胞先后发生的电位变化的综合表现化的综合表现注意注意:不是由于心脏的机械收不是由于心脏的机械收缩所产生的缩所产生的心电传导过程心电传导过程窦房结 房室结 房室束 浦肯野氏纤维 引起的心脏除极化这个过程非常快，不超过0.2秒心电导联的概念心电导联的概念 为了记录心电，将探测电极安置于体表为了记录心电，将探测电极安置于体表相隔一定距离的两点，此两点即构
4、成一相隔一定距离的两点，此两点即构成一个导联，两点的连线代表连轴，具有方个导联，两点的连线代表连轴，具有方向性。向性。1 标准肢体导联（双极导联）2 加压单极肢体导联 3 胸导联 常用导联的种类常用导联的种类：常用导联的种类：1 1 标准肢体导联（双极导联）标准肢体导联（双极导联）：反应两个肢体间的电压差，无探查电极和无反应两个肢体间的电压差，无探查电极和无关电极之分。关电极之分。I导联II导联III导联2 2 加压单极肢体导联：加压单极肢体导联：在标准肢体导联的基在标准肢体导联的基础上，使肢体导出的电压础上，使肢体导出的电压增加半倍。增加半倍。分为分为AVRAVR、AVLAVL、AVFAVF
5、 代表左上肢、右上肢、左下肢代表左上肢、右上肢、左下肢 3 3 胸导联（单极导联）胸导联（单极导联）：把探查电极放置在胸把探查电极放置在胸前的一定部位，这就是单前的一定部位，这就是单极胸导联极胸导联。分为：分为：V V1 1、V V2 2、V V3 3、V V4 4、V V5 5、V V6 6 心电各导联的形成心电各导联的形成各肢体导联位置各肢体导联位置 R RA A（右右臂臂）白白色色 V V（胸胸部部）棕棕色色 R RL L（右右腿腿）绿绿色色 L LA A（左左臂臂）黑黑色色 L LL L（左左腿腿）红红色色 R红红 C白 N黑 L黄黄 F绿 美标接法欧标接法各胸导位置各胸导位置 V1：
6、胸骨右缘第四胁间隙；V2：胸骨左缘第四胁间隙；V3：V2与V4之间；V4：左第五胁间隙锁骨中线处；V5：左腋前线与V4同一平面；V6：左腋中线与V4同一平面。心电心电/呼吸呼吸(ECG/RESP)(ECG/RESP)测量原理 三导 五导 I IRA LA RA LA aVR aVL II III II III aVF LL RL LL 三导五导欧洲及美国标准中的导联名称欧洲及美国标准中的导联名称美国美国欧洲欧洲导联名称导联名称颜色颜色导联名称导联名称颜色颜色RA白色白色R红色红色LA黑色黑色L黄色黄色LL红色红色F绿色绿色RL绿色绿色N黑色黑色V棕色棕色C白色白色心电监测的意义心电监测的意义1
7、 心律监测（心率失常分析）2 心率监测3 ST段分析心电监测的意义心电监测的意义 1 1、心律监测、心律监测：心律是指心脏运动的规律：心律是指心脏运动的规律性，即每次心跳的周期间隔是否相等。性，即每次心跳的周期间隔是否相等。现代监护仪能够自动监测多种心律失现代监护仪能够自动监测多种心律失常：心律不齐、心律紊乱等常：心律不齐、心律紊乱等心电标准波形演示P P波：波：反映心房除极过程。时间反映心房除极过程。时间0.110.11秒秒,振幅振幅0.25mV0.25mVP PR R间期：反映心房除极到心室除极的时间间隔，正常为间期：反映心房除极到心室除极的时间间隔，正常为 0.12-0.200.12-0
8、.20秒秒QRSQRS波形：波形：反映心室除极的全过程，正常为反映心室除极的全过程，正常为0.06-0.100.06-0.10STST段：段：正常下移正常下移0.05mV0.05mV，上移，上移0.1mV0.1mVT T波：波：为心室复极波为心室复极波Q QT T间期：是心室开始除极到复极全部完成所需的时间间期：是心室开始除极到复极全部完成所需的时间心律失常监护心律失常监护 什么叫心律失常什么叫心律失常 正常的心律频率为60-100次/分钟（成人），比较规则。但在心脏搏动之前，先有冲动的产生与传导,心脏内的激动起源或者激动传导激动起源或者激动传导不正常，引起整个或部分心脏的活动变得过快、过慢或
9、不规则，或者各部分的激动顺序发生紊乱，引起心脏跳动的速率或节律发生改变，就叫心律失常。ARR ARR 心律失常监护心律失常监护 由由“心律失常分析心律失常分析”菜单中的第一项菜单中的第一项“ARRARR分析开关分析开关”控制的。控制的。观察屏幕当其显示的心电图形正常时，观察屏幕当其显示的心电图形正常时，立刻打开立刻打开ARRARR分析开关分析开关 系统可以进行共系统可以进行共1313种心律失常分析。种心律失常分析。存储最近存储最近6060个报警事件个报警事件心电监测的意义：心电监测的意义：2 2、心率监测：、心率监测：指单位时间内心脏的搏动次数 成人：成人：6060100100次次/分平均分平
10、均,75,75次次/分分 小儿：小儿：100100120120次次/分分 1 1岁以下：岁以下：110110130130次次/分分 新生儿：新生儿：120120140140次次/分分 引起心率增快的原因：引起心率增快的原因：缺氧、发热、缺氧、发热、引起心率减少的原因：引起心率减少的原因：极度缺氧、心肌缺血、极度缺氧、心肌缺血、危重情况、室颤、停搏危重情况、室颤、停搏3 ST3 ST段监护：段监护：主要用于诊断心肌缺血、心肌梗塞 TR 波波ST 值值P基点基点ISOISO-78 ms-78 msSTST测量点测量点+109 ms+109 msSQ3 ST3 ST段监护：段监护：主要用于诊断心肌缺
11、血、心肌梗塞ST段抬高常见于：段抬高常见于：斜坡型抬高：超急性期心肌梗塞、变异型心绞痛斜坡型抬高：超急性期心肌梗塞、变异型心绞痛 凹面型向上抬：急性心包炎、少数超急性心肌梗塞凹面型向上抬：急性心包炎、少数超急性心肌梗塞 弓背型抬高：心肌梗塞急性期、变异性心绞痛弓背型抬高：心肌梗塞急性期、变异性心绞痛ST段压低常见于：段压低常见于：生理性生理性ST段下降段下降 慢性冠状动脉供血不足慢性冠状动脉供血不足 心内膜下心肌梗塞继发心内膜下心肌梗塞继发ST段改变：心肌肥大、室性早搏段改变：心肌肥大、室性早搏 洋地黄中毒洋地黄中毒STST段监护段监护 由由“STST段分析段分析”菜单中的第一项菜单中的第一项
12、“STST分析开关分析开关”控制控制的的 。STST段测量值单位：毫伏（段测量值单位：毫伏（mvmv）STST段测量值的含义：正数表示抬高，负数表示压低；段测量值的含义：正数表示抬高，负数表示压低；STST段测量范围：段测量范围：-2.0-2.0毫伏，毫伏，+2.0+2.0毫伏毫伏 ISOISO（基点）：设定基线点。开机设置为：（基点）：设定基线点。开机设置为：7878毫秒毫秒 STST（起点）：设定测量点。开机设置为：（起点）：设定测量点。开机设置为：109109毫秒毫秒 ISOISO、STST是是STST段的两个测量点，这两个测量点都可调整。段的两个测量点，这两个测量点都可调整。设定设定S
13、TST测量点的参照点是测量点的参照点是R R波峰点波峰点 ECGECG测量注意事项测量注意事项 1 1 外科电设备干扰：电刀、电凝器、吸引器、外科电设备干扰：电刀、电凝器、吸引器、外界空间电磁场外界空间电磁场2 2 对干扰波形没有进行滤波对干扰波形没有进行滤波3 3 没有外接地线没有外接地线4 4 心电电极片没有安置好心电电极片没有安置好5 5 使用过期的或重复使用一次性电极片使用过期的或重复使用一次性电极片6 6 安置电极片部位皮肤未清洁或毛发、安置电极片部位皮肤未清洁或毛发、皮屑导致电极接触不良。皮屑导致电极接触不良。7 7 每每2424小时内更换电极或改变位置。小时内更换电极或改变位置。
14、8 8 对于起搏病人，必须开启对于起搏病人，必须开启起搏脉冲起搏脉冲分析功分析功 能。当起搏分析打开时，不检测与室性早能。当起搏分析打开时，不检测与室性早搏有关的心律失常（包括搏有关的心律失常（包括PVCsPVCs计数），同计数），同时也不进行时也不进行STST段分析。段分析。9 9如果病人的心率或心电波形有明显的变化，如果病人的心率或心电波形有明显的变化，则需要调整则需要调整STST测量点测量点.1010 心律失常分析必须在心律失常分析必须在“诊断诊断”模式下进行。模式下进行。ECG/RESPECG/RESP测量注意事项测量注意事项ECGECG附件附件ECGECG演示演示测量测量RESPRE
15、SP（呼吸）（呼吸）R红红N黑黑F绿绿L黄黄阻抗法：阻抗法：呼吸过程中胸廓运动，造成呼吸过程中胸廓运动，造成人体电阻发生变化，阻抗值人体电阻发生变化，阻抗值的变化图就描述了呼吸的动的变化图就描述了呼吸的动态波形，可显示呼吸率参数，态波形，可显示呼吸率参数，易受干扰易受干扰 呼吸监护不适应于活动幅度很大的病呼吸监护不适应于活动幅度很大的病人，因为这可能导致错误的报警。人，因为这可能导致错误的报警。应避免将肝区和心室处于呼吸电极的应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。别
16、重要。RESP测量注意事项呼吸测量的影响因素呼吸测量的影响因素 呼吸率是通过胸阻抗的变化测量出来的,所以它受到病人的运动、电极片的质量、电极片的贴放位置、皮肤的松驰程度、皮肤的洁净程度、外界电源等诸多的因素的影响，在很多情况下是呼吸率的近似值，要求操作者根据实际情况作出合理的诊断。医院想要测量准确的呼吸率推荐用户选用呼吸末二氧化碳测量监护仪的测量参数监护仪的测量参数 基本参数基本参数 心电心电 ECG 呼吸呼吸 RESP 血氧饱和度血氧饱和度 SpO2 无创血压无创血压 NIBP 体温体温 TEMP 特殊参数特殊参数 有创血压有创血压 IBP 心输出量心输出量 CO 呼气末二氧化碳呼气末二氧化
17、碳 EtCO2 麻醉气体麻醉气体 AG血氧饱和度（SpO2)监测SPO2 SPO2 血氧饱和度血氧饱和度 为什么从动脉里抽出来的动脉血呈鲜红色，而从静脉里抽出来的静脉血却呈暗红色？动脉血中含有丰富的氧合血红蛋白，故呈鲜红色，而静脉血中缺乏氧合血红蛋白，故呈暗红色。它是反映机体供氧状况的重要指标SPO2 SPO2 血氧饱和度血氧饱和度 氧氧 +还原血红蛋白（还原血红蛋白（HbHb）氧合血红蛋白氧合血红蛋白 血氧饱和度（血氧饱和度（SPO2SPO2）:是血液中，被氧结合的氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的浓度，是呼吸循环的重要生理参数 SPO2
18、=Hb氧含量/Hb氧容量100%测量原理测量原理:脉搏法脉搏法 方法方法:用一定波长的红光用一定波长的红光(660nm)(660nm)和红外和红外光光(940nm)(940nm)透过被测组织透过被测组织,在脉搏波经过在脉搏波经过被测组织时被测组织时,通过测量脉搏波的波峰和波通过测量脉搏波的波峰和波谷的吸光度变化来计算谷的吸光度变化来计算出出SPO2.SPO2.监测方法监测方法红光、红外光红光、红外光发光管发光管光电检测器光电检测器光信号光信号电信号电信号波长波长氧合血红蛋白氧合血红蛋白（HbOHbO2 2）还原血红蛋白还原血红蛋白（HbHb）660nm660nm（红光）（红光）少少多多940n
19、m940nm（红外光）（红外光）多多少少监测的部位监测的部位 手指、耳垂、脚趾、脚背，额头手指、耳垂、脚趾、脚背，额头探头类型探头类型 成人型成人型 、小孩多功能型、小孩多功能型血氧正常值血氧正常值 正常成人正常成人 95%-97%95%-97%新生儿新生儿 91%-94%91%-94%血氧饱和度（血氧饱和度（SPO2）监测）监测影响血氧饱和度因素 1.1.连续长时间的监护同一部位。连续长时间的监护同一部位。2.2.与袖套在同一手臂上与袖套在同一手臂上3.3.如果存在着碳氧血红蛋白，高铁血红蛋白或如果存在着碳氧血红蛋白，高铁血红蛋白或染料稀释化学药品，则染料稀释化学药品，则SpO2SpO2值会
20、有偏差。值会有偏差。4.4.强光环境对信号的干扰：强光环境对信号的干扰：当强光照射到血氧探头上时，可使光接受当强光照射到血氧探头上时，可使光接受器偏离正常范围，造成测量不准确器偏离正常范围，造成测量不准确影响血氧饱和度因素1.1.末梢循环差：末梢循环差：如休克、手指温度过低；都会导致被测如休克、手指温度过低；都会导致被测部位动脉血流减少，使测量不准或测不出部位动脉血流减少，使测量不准或测不出2.2.同侧手臂血压或同侧侧卧压迫：影响微循环同侧手臂血压或同侧侧卧压迫：影响微循环3.3.指甲涂指甲油：会影响光的透过，导致测量指甲涂指甲油：会影响光的透过，导致测量困难困难血氧饱和度的注意事项血氧饱和度
21、的注意事项 慎重地选择慎重地选择 SpO2SpO2报警上限。高氧水报警上限。高氧水平会使早产儿染上晶体状纤维组织平会使早产儿染上晶体状纤维组织症。症。SpO2SpO2附件附件 自制成人手指血氧探头 自制多功能手指血氧探头 NC手指血氧探头 MASIMO成人手指血氧探头 MASIMO多功能手指血氧探头监护仪的测量参数监护仪的测量参数 基本参数基本参数 心电心电 ECG 呼吸呼吸 RESP 血氧饱和度血氧饱和度 SpO2 无创血压无创血压 NIBP 脉搏脉搏 Pulse 体温体温 TEMP 特殊参数特殊参数 有创血压有创血压 IBP 心输出量心输出量 CO 呼气末二氧化碳呼气末二氧化碳 EtCO2
22、 麻醉气体麻醉气体 AG无创血压监测无创血压监测无创血压的概念：血压是指对血管壁的侧压力，在心脏的每一次收缩和舒张的过程中，血流对血管壁的压力也随着变化，这种压力值就叫血压。监护仪中一般运用振荡振荡法法测量无创伤血压值。人工测量使用柯柯氏音法。氏音法。无创血压特点无创血压特点安全性安全性 多样性多样性实时性实时性血压的组成（血压的组成（1 1）收缩压（收缩压（SBPSBP）心室收缩时，主动脉压力增高，在收中期达到最心室收缩时，主动脉压力增高，在收中期达到最高值，这时的动脉压即为收缩压，主要代表心肌高值，这时的动脉压即为收缩压，主要代表心肌收缩力和心排血量的正常程度。收缩力和心排血量的正常程度。
23、正常范围：成人正常范围：成人 9090130mmHg130mmHg 小儿小儿 年龄年龄2 280mmHg80mmHg 婴儿婴儿 月龄月龄2 2 68mmHg68mmHg 90mmHg 90mmHg 低血压，尚可代偿低血压，尚可代偿 70mmHg 70mmHg 脏器血流明显减少，难代偿脏器血流明显减少，难代偿 50mmHg 50mmHg 易发生心跳骤停易发生心跳骤停血压的组成（血压的组成（2 2）舒张压（舒张压（DBPDBP）舒张压主要和舒张压主要和冠状动脉的血流冠状动脉的血流有关有关 冠状动脉灌注压冠状动脉灌注压=DBP=DBPPAWPPAWP 正常值：正常值：成人成人 606090mmHg9
24、0mmHg 小儿小儿 收缩压的收缩压的1/21/21/31/3血压的组成（血压的组成（3 3）平均动脉压（平均动脉压（MAPMAP）是心电周期中的平均血压，即在一个心动周期是心电周期中的平均血压，即在一个心动周期中，每一瞬间动脉压的平均值中，每一瞬间动脉压的平均值 MAP=MAP=舒张压舒张压+1/3+1/3脉压差（收缩压舒张压）脉压差（收缩压舒张压）MAPMAP与CO和SVR（体循环血管阻力）有关 MAP=COSVR MAP还和脑血流灌注有关 脑灌注压=MAPICP（颅内压）血压的组成（血压的组成（4 4）脉压脉压 脉压脉压=SBP=SBPDBPDBP 代表每搏量和血容量代表每搏量和血容量
25、正常值：正常值：303040mmHg40mmHg（4.0-5.3KPa)4.0-5.3KPa)NIBPNIBP测量原理测量原理 震荡法是70年代发展起来的无创伤动脉血压测量的新方法，其原理是利用袖带充气达到一定压力完全阻断动脉血流，随着压力的减小，动脉血流将呈现完全阻闭逐渐开放完全开放，动脉血管壁的搏动将在袖带内产生震荡波。产生第一个最明确的信号可反映SBP 震荡幅度达到峰值时可反映MAP 当袖带中的压力突然降低时可反映DBPNIBPNIBP测量原理示意图测量原理示意图 测量原理 振荡法:找平均动脉压MP mmHgSP=MP/0.55DP=MP0.85 SP MP DP t NIBPNIBP的
26、充放气过程的充放气过程SP=MP/0.55 DP=MP0.85振荡法的优缺点优点优点 缺点缺点迈瑞监护仪血压测量特点迈瑞监护仪血压测量特点 采用双管路，节梯放气的原理，其重要的特点是在每一次放气的过程中找到两个完全相同的脉搏产生的脉动，因为干扰信号不可能与脉动信号相同,所以有效的解决了抗干扰的问题 NIBPNIBP注意事项注意事项 选择合适的袖套及模式设置选择合适的袖套及模式设置 标记标记处对准肱动脉处对准肱动脉 测量部位应与心脏测量部位应与心脏(右心房右心房)保持水平并保持水平并外展外展4545度度(0.9mmHg/cm)(0.9mmHg/cm)不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服不能穿太厚的衣
27、服，尤其是棉毛衣服 袖套应松紧适中袖套应松紧适中 不要在有静脉输液或插导管肢体上安装不要在有静脉输液或插导管肢体上安装袖带袖带NIBPNIBP注意事项注意事项 测量过程手臂不能有挤压测量过程手臂不能有挤压 病人正在移动、发抖或痉挛，测量将会不病人正在移动、发抖或痉挛，测量将会不可靠甚至不可能可靠甚至不可能 除非病情需要，不必频繁测量血压。除非病情需要，不必频繁测量血压。频繁频繁测量将影响结果的准确性测量将影响结果的准确性 心律失常心律失常 病人用人工心肺机连接，将不能进行测量病人用人工心肺机连接，将不能进行测量NIBPNIBP注意事项注意事项 病人正处于严重休克或体温过低，测压将不可病人正处于
28、严重休克或体温过低，测压将不可靠，因为流向外周的血流减少会导致动脉脉动靠，因为流向外周的血流减少会导致动脉脉动的降低的降低 心率低于心率低于40bpm(40bpm(心搏心搏/分分)和高于和高于240bpm(240bpm(心搏心搏/分分)时不能进行测压。时不能进行测压。严重高血压：收缩压超过严重高血压：收缩压超过250mmHg250mmHg，不能完全，不能完全阻断血流，袖带可能持续冲气，量不出血压阻断血流，袖带可能持续冲气，量不出血压 严重低血压：收缩压小于严重低血压：收缩压小于50-60mmHg50-60mmHg，自动测，自动测压需要一定的时间（压需要一定的时间（2 2分钟），血压太低，连分钟
29、），血压太低，连续显示无法瞬间的血压变化，可能反复冲气续显示无法瞬间的血压变化，可能反复冲气影响影响NIBPNIBP测量的因素测量的因素血压低血压低早晨、晚上、饱食、高热环境早晨、晚上、饱食、高热环境血压高血压高寒冷、情绪激动、紧张、饮酒、寒冷、情绪激动、紧张、饮酒、吸烟吸烟左右差别左右差别101020mmHg20mmHg上下差别上下差别下肢血压比上肢血压高下肢血压比上肢血压高30-30-40mmHg40mmHg男女差别男女差别男子稍高男子稍高袖套袖套 一次性：四种新生儿袖带：一次性：四种新生儿袖带：1#3.1-5.7CM1#3.1-5.7CM 2#4.3-8.0 CM2#4.3-8.0 CM
30、 3#5.8-10.9 CM3#5.8-10.9 CM 4#7.1-13.1 CM 4#7.1-13.1 CM 非一次性：非一次性：新生儿袖带：新生儿袖带：6 611 CM11 CM 婴儿袖套成品：（一个月婴儿袖套成品：（一个月1 1岁）（岁）（1 1岁岁3 3岁幼儿）岁幼儿）101019CM19CM、11-26CM11-26CM 小儿袖套：小儿袖套：181826CM26CM 成人袖套：成人袖套：13.1-23.5CM13.1-23.5CM、252535CM35CM、46-66CM46-66CM（大腿）（大腿）监护仪的测量参数监护仪的测量参数 基本参数基本参数 心电心电 ECG 呼吸呼吸 RE
31、SP 血氧饱和度血氧饱和度 SpO2 无创血压无创血压 NIBP 体温体温 TEMP 特殊参数特殊参数 有创血压有创血压 IBP 心输出量心输出量 CO 呼气末二氧化碳呼气末二氧化碳 EtCO2 麻醉气体麻醉气体 AG体温（体温（TEMPTEMP）目的：目的：及时发现术中、术后体温过高或过低，及时发现术中、术后体温过高或过低，分析原因采取措施，制止严重后果，指分析原因采取措施，制止严重后果，指导低温麻醉和进行体外循环治疗，控制导低温麻醉和进行体外循环治疗，控制手术过程中降温和升温过程。手术过程中降温和升温过程。体温测量原理体温测量原理原理：原理：采用负温度系数的热敏电阻（温度传感器），热敏电采
32、用负温度系数的热敏电阻（温度传感器），热敏电阻的阻抗值随温度的变化而变化从而获得体温测量阻的阻抗值随温度的变化而变化从而获得体温测量 典型值（典型值（YSI）：）：25C 2252欧姆欧姆 35C 1471欧姆欧姆 37C 1354.9欧姆欧姆 39C 1249.2欧姆欧姆体温监测常用于：体温监测常用于：新生儿、发热、休克的危重病人及低温麻醉的病人新生儿、发热、休克的危重病人及低温麻醉的病人影响体温测量的因素影响体温测量的因素环境温度的影响：最佳环境温度的影响：最佳24242525度，相对湿度度，相对湿度40-50%40-50%用药的影响：强镇静药、兴奋剂用药的影响：强镇静药、兴奋剂手术中操作
33、的影响手术中操作的影响 皮肤裸露，酒精消毒皮肤裸露，酒精消毒 胸腹大手术和体腔大面积暴露胸腹大手术和体腔大面积暴露 静脉输血或大量输液静脉输血或大量输液 腹腔冲洗液温度低腹腔冲洗液温度低其他因素：其他因素：如本身疾病：败血症、甲亢、破伤风、输血反应等。如本身疾病：败血症、甲亢、破伤风、输血反应等。体温测量的种类体温测量的种类体表温度（体表探头）体表温度（体表探头）：深层温度（中心温度，腔内探头）深层温度（中心温度，腔内探头）温差：温差：中心温度和体表温度的差值中心温度和体表温度的差值用于低温麻醉手术监测，重症休克病人病情监护用于低温麻醉手术监测，重症休克病人病情监护小儿温箱保温控制，体外循环心
34、脏手术小儿温箱保温控制，体外循环心脏手术口腔温度：鼻腔温度：食道温度：腋窝温度：体温温度监测部位和优缺点5 直肠温度：直肠温度：和中心体温相差和中心体温相差11，受粪便，腹腔，受粪便，腹腔 冲洗，膀胱冲洗影响，但低温或体外冲洗，膀胱冲洗影响，但低温或体外 循环体温变化，肛温反应慢循环体温变化，肛温反应慢 深度：成人深度：成人 6cm 6cm 小儿小儿 2 23 3cmcm6 鼓膜温度：鼓膜温度：需要特殊设备，有损伤的可能需要特殊设备，有损伤的可能7 肌肉温度：肌肉温度：少用，适用于监测恶性高热少用，适用于监测恶性高热8 中心血流温度：中心血流温度：中心体温用肺动脉漂浮导管中心体温用肺动脉漂浮导
35、管9 心肌温度：心肌温度：针形探头置入右心室心肌内，连续针形探头置入右心室心肌内，连续 监测，是体外循环心肌保护的重要指标监测，是体外循环心肌保护的重要指标体温温度监测部位和优缺点 腋窝温度：36.037.4 口腔温度:36.737.7 直肠温度:36.937.9影响体温的一般因素：昼夜节律性差异：不超过1季节、地区影响：夏季比冬季一般高0.3性别影响:女性体温平均比男性高0.3年龄影响:儿童、青少年较高,老年人较低些精神和体力活动影响:精神紧张,肌肉活动时体温升高正常体温值：体温探头外观图体温探头外观图纽扣形体表探头圆柱形体表探头监护仪的测量参数监护仪的测量参数 基本参数基本参数 心电心电
36、ECG 呼吸呼吸 RESP 血氧饱和度血氧饱和度 SpO2 无创血压无创血压 NIBP 体温体温 TEMP 特殊参数特殊参数 有创血压有创血压 IBP 心输出量心输出量 CO 呼气末二氧化碳呼气末二氧化碳 EtCO2 麻醉气体麻醉气体 AG有创血压（有创血压（IBPIBP）ART 动脉压 PA 肺动脉压 CVP 中心静脉压 RAP 右房压 LAP 左房压 ICP 颅内压 P1 P2 用户自定义 血管直接插管后，测定血管内血管直接插管后，测定血管内 的实时压力即动态的血压数值。的实时压力即动态的血压数值。测量原理 动脉穿刺动脉穿刺外接压力传感器外接压力传感器机器计机器计算分析算分析获得血压值获得
37、血压值 利用流体压力传递，使血管内压力通过流体利用流体压力传递，使血管内压力通过流体传到压力传感器，获得血管内实时压力变化的动态传到压力传感器，获得血管内实时压力变化的动态波形计算获得实时动态血压波形计算获得实时动态血压适用条件1 1 各种重症休克，低血压病人（低于各种重症休克，低血压病人（低于50mmHg50mmHg）2 2 严重心肌梗死和心力衰竭严重心肌梗死和心力衰竭3 3 体外循环心内直视手术体外循环心内直视手术4 4 低温麻醉和控制性降压低温麻醉和控制性降压5 5 呼吸衰竭呼吸衰竭6 6 重危病人接受复杂大手术重危病人接受复杂大手术 如严重高血压、心脏病人行大手术如严重高血压、心脏病人
38、行大手术脑膜瘤、嗜铬细胞瘤手术摘除脑膜瘤、嗜铬细胞瘤手术摘除传感器和监护仪连接的关系传感器和监护仪连接的关系压力传递示意图动脉穿针部位动脉穿针部位 桡动脉、肱动脉、足背动脉、股动脉等桡动脉、肱动脉、足背动脉、股动脉等常选用桡动脉：便于操作，易于观察常选用桡动脉：便于操作，易于观察 动脉穿刺的并发症血栓栓塞（小血块，动脉穿刺的并发症血栓栓塞（小血块，气泡，要连续冲洗）气泡，要连续冲洗）出血：加压包扎出血：加压包扎 感染：导管是异物，视时间长短感染：导管是异物，视时间长短 有创血压有创血压(IBP)(IBP)操作步骤操作步骤连接传感器连接传感器水银压力计校准水银压力计校准 IBPIBP测量注意事项
39、（测量注意事项（1 1）传感器校零 应在开始监护前进行归零，且每天至少进行一次（每次拔插电缆后必须进行归零）将传感器置于和心脏同一水平位置 传感器为一次性的，不能重新消毒或重新使用 校准前，必须先进行校零 在监护病人时，不能进行压力传感器校准。校准条件:每当启用新传感器时进行，或按医院规程指定的周期进行。IBP测量注意事项（2）有创血压比无创血压高520mmHg测压路径必须保持通畅，不能有任何气泡或血凝块，经常用肝素盐水冲洗测压延长管不要长于1米，直径大于0.3cm，质料要硬以防压力衰减同时固定好导管和换能器，以防滑动影响IBPIBP传感器（附件）传感器（附件）监护仪的测量参数监护仪的测量参数
40、 基本参数基本参数 心电心电 ECG 呼吸呼吸 RESP 血氧饱和度血氧饱和度 SpO2 无创血压无创血压 NIBP 体温体温 TEMP 特殊参数特殊参数 有创血压有创血压 IBP 心输出量心输出量 CO 呼气末二氧化碳呼气末二氧化碳 EtCO2 麻醉气体麻醉气体 AG心排血量（心排血量（COCO）概念概念 心输出量是反映病人心功能的一个重要参数指标，心输出量是反映病人心功能的一个重要参数指标，能够了解心脏的泵血功能，计算心脏作功及体循环和能够了解心脏的泵血功能，计算心脏作功及体循环和肺血管阻力，可早期发现低血容量、低血压、心力衰肺血管阻力，可早期发现低血容量、低血压、心力衰竭和循环功能不全，
41、全面评定心血管功能竭和循环功能不全，全面评定心血管功能漂漂 浮浮 导导 管管 右右 心心 房房右右 心心 室室气气 囊囊肺肺 动动 脉脉热热 敏敏 电电 阻阻 通过Swan-Ganz导管向右房注射一定量的冷生理盐水，其随血液的流动而被稀释并吸收血液的热量，温度逐渐升高到与血液一致。这一温度稀释过程由导管前端的热敏电阻感应，经监测仪记录可得到温度-时间稀释曲线，然后计算并显示结果。温度稀释法：CO CO 传感器连接传感器连接 注射传感器导管 监护仪 注射液 漂浮导管 注射液温度探头 注射系统 心输出量电缆 漂漂 浮浮 导导 管管 右右 心心 房房右右 心心 室室气气 囊囊肺肺 动动 脉脉热热 敏
42、敏 电电 阻阻 漂浮导管的放置位置漂浮导管的放置位置 CO CO 测量测量特点 可以测量血液温度，计算心输出量，进行血液动力学计算 在编辑平均心输出量（C.O.）和心脏指数（C.I.）之前，最多可以进行6次测量 温度稀释法指示剂的条件可采用生理盐水或5%葡萄糖水027水温均可测出CO值生理盐水和肺动脉的最佳温差是10,所以室温盐水即可。使用灌注系统或单独的注射器进行注射；注射量10ml室温和操作者的手温可影响温度稀释法的准确性注射速度：不可太慢（否则测不出 CO或读数偏低两次测量间隔时间 室温盐水35秒 冰盐水70秒,以使肺动脉血温回升COCO测量的临床意义测量的临床意义 诊断心力衰竭和低心排
43、综合征估计病情预后诊断心力衰竭和低心排综合征估计病情预后绘制心功能曲线，分析绘制心功能曲线，分析CICI（心脏指数）和（心脏指数）和PAWPPAWP（肺小动脉挈压）关系，指导输血（肺小动脉挈压）关系，指导输血补液和心血管治疗补液和心血管治疗 测量范围：测量范围：0.50.520L/min20L/min正常值：正常值：4 48L/min8L/min影响影响COCO测量的因素测量的因素病人本身CO太低测量技术有问题位置不到位：如心脏扩大的病人，漂浮导管 在右心室内打圈注射速度太慢：从肺血流到肺动脉时间延长 温差减小，会测不到CO盐水和血流温差太小：测不到CO解决：调整位置；加大注射盐水的容量；降低
44、盐水的温度；注射速度加快Swan-Ganz导管导管漂浮导管与连接电缆监护仪的测量参数监护仪的测量参数 基本参数基本参数 心电心电 ECG 呼吸呼吸 RESP 血氧饱和度血氧饱和度 SpO2 无创血压无创血压 NIBP 体温体温 TEMP 特殊参数特殊参数 有创血压有创血压 IBP 心输出量心输出量 CO 呼气末二氧化碳呼气末二氧化碳 EtCO2 麻醉气体麻醉气体 AGCO2测量原理 COCO2 2测量原理主要是基于测量原理主要是基于COCO2 2能吸收波长为能吸收波长为4.3um4.3um红外线的特性进行的，不同浓度的二氧化碳对红外线的特性进行的，不同浓度的二氧化碳对红外线吸收程度不同。这样可
45、以直接测量红外线吸收程度不同。这样可以直接测量CO2CO2浓度，计算它的浓度，计算它的CO2CO2分压。分压。测量方式可分：CO2模块的种类旁流式主流式 主流式主流式COCO2 2 (mainstream)只能用于采用机械只能用于采用机械通气（气管插管）通气（气管插管）的病人的病人 旁流式旁流式COCO2 (sidestream2 (sidestream)既可用于采用机械通气的病人，也可以用于自主呼吸的病人呼吸末二氧化碳（EtCO2）监测 测量内容：测量内容：1 1 潮气末二氧化碳含量潮气末二氧化碳含量(EtCO(EtCO2 2)正常人值：正常人值：35-45mmHg35-45mmHg 2 2
46、 二氧化碳最少吸入量二氧化碳最少吸入量(InsCO(InsCO2 2)正常人值：小于正常人值：小于2 2 3 3 气道呼吸率（气道呼吸率（AWRRAWRR）多种补偿选择、多种抽气速率多种补偿选择、多种抽气速率 -计算计算/水汽水汽/BTPS/BTPS补偿补偿 窒息分析与报警技术窒息分析与报警技术CO2 测量工作序列 主流式工作序列：上电后预热传感器60S到110S后开始测量。适用于插管病人，无耗材 旁流式工作序列：上电后不需要预热启动抽气泵外，其它与主流式类似。适用于插管或非插管病人，有耗材CO2CO2附件附件 旁流式：需要附件费用。主流式：一次性购买不需要附件费用，但外置红外线传感器贵重。使
47、用时必须轻拿轻放，防止损坏。COCO2 2测量注意事项测量注意事项1.旁流式采样管和水槽是一次性物品2.不能关闭窒息报警3.测量时,先接气路并将测量模式选为“测量”模式,再将气路接入病人回路4.不使用CO2监护功能时，不要接主流传感器或旁流水槽，并将测量模式选为“待命”模式。延长IR源、泵和整个CO2模块使用寿命5.主流式和旁流式CO2模块都不需要进行日常校验(自动定时地完成零参考测量校准)6.应尽量避免碰撞及震动二氧化碳模块7.抗凝管进一步消除水气影响，是永久使用的.1 监测通气2 确定导管位置3 及时发现机械故障4 指导呼吸机参数的调节和撤离5 监测体内CO2产量的变化6 了解肺泡无效腔量
48、及肺血流量的变化7 监测循环功能临床意义监护仪的测量参数监护仪的测量参数 基本参数基本参数 心电心电 ECG 呼吸呼吸 RESP 血氧饱和度血氧饱和度 SpO2 无创血压无创血压 NIBP 体温体温 TEMP 特殊参数特殊参数 有创血压有创血压 IBP 心输出量心输出量 CO 呼气末二氧化碳呼气末二氧化碳 EtCO2 麻醉气体麻醉气体 AG麻醉气体监护（AG）呼吸气体中的麻醉气体浓度，与病呼吸气体中的麻醉气体浓度，与病人的麻醉深度和生理功能干扰程度具有人的麻醉深度和生理功能干扰程度具有密切关系。监测麻醉气体浓度，对指导密切关系。监测麻醉气体浓度，对指导麻醉实施和提高麻醉安全性具有重要意麻醉实施
49、和提高麻醉安全性具有重要意义。义。测量原理测量原理麻醉气体的测量方法 非分弥散式红外测量技术具体的方法是麻醉模块里装有八种波长的滤光片从而得到各种气体的吸光度，帮助精确分析任何状态的所有呼吸气体浓度。监测麻醉气体主要吸收峰：4.3微米CO2。3.9微米N2O。8-12微米麻醉剂。O2的测量需要采用其它方法（顺磁法）可监测的气体浓度可以监测吸入/呼出的5种麻醉剂：1安氟醚（Enflurane Enf 2异氟醚(IsofluraneIso）3七氟醚（SevofluraneSev）4氟烷（HalothaneHal）5地氟醚（DesfluraneDes）、氧化二氮（笑气N2O）、二氧化碳（CO2）。使
50、用麻醉气体测量模块，并带O2模块，可以监测吸入/呼出的5种麻醉剂、N2O、CO2和O2。可显示的波形 系统可以同时显示4 4道气体的波形 1.有CO2波形、2.N2O波形、3.O2波形、（选配）4.一道麻醉剂气体波形。缺省时显示CO2波形可以监测的参数 可以监测呼出和吸入两种参数值和七种麻醉气体浓度以及MAC值和气道呼吸率 MACMAC定义定义（也叫最低肺泡有效浓度最低肺泡有效浓度）：在一个大气压下能使50%的病人在切皮时无肢动反应的某种吸入麻醉药的最低肺泡浓度。它受年龄、体温、嗜酒、合并用药影响，临床测定以呼气末浓度为准麻醉气体监测的临床意义1.监测吸入及呼出气体麻醉药浓度，保障麻醉安全2.
