1、 20042004年年 北京马拉松赛北京马拉松赛 一名大学生猝死一名大学生猝死 20082008年年 北京奥运会北京奥运会 南非教练心跳骤停抢救成南非教练心跳骤停抢救成功功多位明星突发疾病，凄然谢幕多位明星突发疾病，凄然谢幕现现 场场 救救 护护 的的 重重 要要 性性 现场救护的重要性现场救护的重要性 w心肺复苏术（心肺复苏术（CPRCPR）适用于由各种原因引起的）适用于由各种原因引起的呼吸、心跳骤停的伤病员。呼吸、心跳骤停的伤病员。w在日常生活中，最为常见的原因是冠心病。在日常生活中，最为常见的原因是冠心病。w其他常见原因有电击、溺水、创伤、中毒、其他常见原因有电击、溺水、创伤、中毒、窒息
2、等急症。窒息等急症。心肺复苏适用的范围心肺复苏适用的范围 2022-12-108All that is needed is 2 hands!“All that is needed is 2 hands”心搏骤停的严重后果以心搏骤停的严重后果以秒秒计算计算 5 51010秒秒意识丧失，突然倒地。意识丧失，突然倒地。3030秒秒可出现全身抽搐。可出现全身抽搐。6060秒秒瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。3 3分钟分钟开始出现脑水肿。开始出现脑水肿。4 4分钟分钟开始出现脑细胞死亡。开始出现脑细胞死亡。8 8分钟分钟“脑死亡脑死亡”“”“植物状态植物状态”。CPRCPR成功率
3、与开始抢救的时间密切相关成功率与开始抢救的时间密切相关从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%10%的正相关性：的正相关性：心搏骤停心搏骤停1 1分钟分钟内实施内实施CPR-CPR-成功率成功率90%90%心搏骤停心搏骤停4 4分钟分钟内实施内实施CPR-CPR-成功率约成功率约60%60%心搏骤停心搏骤停6 6分钟分钟内实施内实施CPR-CPR-成功率约成功率约40%40%心搏骤停心搏骤停8 8分钟分钟实施实施CPR-CPR-成功率约成功率约20%20%且侥幸存活者可能已且侥幸存活者可能已“脑死亡脑死亡”心搏骤停心搏骤停1010分钟分钟实施实
4、施CPRCPR成功率几乎为成功率几乎为0 0白金 时间1分钟内，黄金时间4分钟，白银时间4-8分钟，白布单时间8-10分钟后2022-12-10 急救现场化；急救现场化；民众参与化；民众参与化；知识普及化；知识普及化；信息网络化。信息网络化。现在救护的要求现在救护的要求救护新概念 现代救护的特点现代救护的特点“第一目击者第一目击者”-第一反应者第一反应者第一反应者w第一目击者应成为第一反应者w现场对伤病员实施有效的初步紧急救护措施w挽救生命、减轻伤残和痛苦生命链生存之链：生命链生生存存链链早期呼救早期呼救早期心肺复苏早期心肺复苏早期心脏电击除颤早期心脏电击除颤早期高级生命支持早期高级生命支持综
5、合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗 紧急呼救呼救电话内容呼救电话内容（一）报告人电话号码与姓名（一）报告人电话号码与姓名（二）病人姓名、性别、年龄和联系电话。（二）病人姓名、性别、年龄和联系电话。（二）病人所在地确切地点，尽可能指出附近街道的交汇处或（二）病人所在地确切地点，尽可能指出附近街道的交汇处或 其他显著标志。其他显著标志。（三）病人目前最危重的情况，如昏倒、呼吸困难、大出血等。（三）病人目前最危重的情况，如昏倒、呼吸困难、大出血等。（四）灾害事故、突发事件时，说明伤害性质、严重程度、伤（四）灾害事故、突发事件时，说明伤害性质、严重程度、伤 病员的人数。病员的人数。（五）现场所采取
6、的救护措施。（五）现场所采取的救护措施。注意：征得急救中心同意后，再挂断电话其它呼救电话 999 122 110 119 96599（青岛救援）心肺复苏呼吸系统基本知识呼吸系统基本知识一、呼吸的生理过程一、呼吸的生理过程（一）呼吸系统1、呼吸道2、肺3、膈肌（二）呼吸机理1、呼吸运动2、气体交换与运输循环系统基本知识循环系统基本知识循环系统由心及血管组成心脏胸腔中纵膈内2/3偏左、1/3偏右血管分为动脉、静脉及毛细血管，是输送血液的管道血液占体重的8%胸外心脏按压的意义 心脏按压主要是通过血液循环，保证大脑氧气的供应。仅仅做心脏按压是不够的，还应该给病人做人工呼吸，使氧气源源不断的进入血液循环
7、。心脏按压有时并不能完全保证心脏恢复跳动，有时还需使用自动体外除颤器，以保证心脏恢复正常跳动。CPR2010国际新指南规定国际新指南规定：wC Circulation 胸外心脏按压胸外心脏按压30次次wA Airway 然后才用徒手开放气道然后才用徒手开放气道wB Breathing 器械或徒口人工呼吸器械或徒口人工呼吸2次次wD Defibrillation 体外电击除颤体外电击除颤(AED)流程第一步就是流程第一步就是心脏按压，真正体现了心脏按压，真正体现了“心肺复苏是从胸外按压开始的心肺复苏是从胸外按压开始的”！w人工通气之前，首先开始胸外心脏按压人工通气之前，首先开始胸外心脏按压;w只
8、要只要AED一到达，即应第一优先开机并连接一到达，即应第一优先开机并连接;w如果是可电击的心律，必须尽快完成一次电击除颤如果是可电击的心律，必须尽快完成一次电击除颤;w除颤放电以后除颤放电以后,立即开始立即开始5 5个周期的心肺复苏。个周期的心肺复苏。及早电击除颤及早电击除颤efibrillation注注 意意 在开始做胸外按压之前仍然是在开始做胸外按压之前仍然是先判先判断断A 即即 Assessment：当发现有人突：当发现有人突然倒地或然倒地或/和意识丧失，必须首先检查他和意识丧失，必须首先检查他的的神志神志（无反应）、（无反应）、呼吸呼吸（观察是否正常）（观察是否正常）和和心跳心跳（触摸
9、颈动脉搏动），在（触摸颈动脉搏动），在10秒钟秒钟快快速完成、做出正确判断！只有尽量少地检速完成、做出正确判断！只有尽量少地检查项目、并且只能用徒手检查的方法，才查项目、并且只能用徒手检查的方法，才有可能做到。有可能做到。心肺心肺复苏术操作复苏术操作流程流程2.判判断意识断意识3.检查检查呼吸呼吸6.人工呼吸（人工呼吸（Breathing)4.4.心心脏按压脏按压(Circulation)）5.5.畅通呼吸道（畅通呼吸道（Airway)1.环环 境境 评评 估估一、评估环境是否安全一、评估环境是否安全w 评估现场是否有潜在危险，有勇无评估现场是否有潜在危险，有勇无谋只会令情况恶化，危害自己及患
10、者。谋只会令情况恶化，危害自己及患者。应尽可能先解除危险或将伤病者迅速移应尽可能先解除危险或将伤病者迅速移离现场，置于地面或硬板上。离现场，置于地面或硬板上。心肺复苏心肺复苏病人体位病人体位 摆好仰卧体位在坚硬的平面上如硬木摆好仰卧体位在坚硬的平面上如硬木板上或地面上，松解衣扣。板上或地面上，松解衣扣。轻拍双肩、双耳边呼唤轻拍双肩、双耳边呼唤（禁止摇动患者头部，防止（禁止摇动患者头部，防止损伤颈椎。损伤颈椎。）清醒清醒（对呼唤（对呼唤有反有反应、应、对对痛刺激有反痛刺激有反应）应）昏迷昏迷（进入下一步）（进入下一步）二、判断意识二、判断意识首先判首先判 断断 意意 识识三、检三、检 查查 呼呼
11、 吸吸一看二听三感觉一看二听三感觉（维持呼吸道打开的姿势）（维持呼吸道打开的姿势）1.1.看看:患者胸部有患者胸部有无无起伏起伏2.2.听听:有有无无呼吸呼吸声声音音3.3.感感觉觉:用用脸颊脸颊接近患者口鼻接近患者口鼻,感感觉觉有有无无呼出呼出气气流流.判断呼吸判断呼吸5-10s2005年（旧）年（旧）2010年（新）年（新）不呼吸或呼吸不正常（即仅有濒死喘息）四、心脏按压四、心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压抢救者的位置抢救者的位置站姿：站姿：抢救者的膝盖部抢救者的膝盖部与床平齐与床平齐 跪跪 姿姿：两腿分开与肩两腿分开与肩同宽，抢救者的左腿边缘同宽，抢救者的左腿边缘应该与病人的
12、肩部平齐应该与病人的肩部平齐 胸外心脏按压胸外心脏按压按按 压压 部部 位位胸骨的下半部胸骨的下半部 胸部正中央胸部正中央，两乳头连线中点，两乳头连线中点步骤步骤1 1：沿肋弓向中间滑移：沿肋弓向中间滑移步骤步骤2 2：胸骨与剑突交：胸骨与剑突交界处向上二横指界处向上二横指步骤步骤3 3：一手掌根部放在按压区：一手掌根部放在按压区步骤步骤4 4：四指交叉抬起不接：四指交叉抬起不接触胸壁进行按压触胸壁进行按压步骤步骤 确定胸外心脏按压位置：左手掌置于胸骨确定胸外心脏按压位置：左手掌置于胸骨上上2/32/3与下与下1/31/3交界处，交界处，右手掌压在左手背上右手掌压在左手背上新的快速定位法新的快
13、速定位法如体态正常，胸部如体态正常，胸部暴露的病人，可直暴露的病人，可直接用两乳头连线与接用两乳头连线与胸骨交点作为按压胸骨交点作为按压部位。部位。如病人穿有衣物，可不必脱如病人穿有衣物，可不必脱去，用右手四指并拢放在病去，用右手四指并拢放在病人对侧腋窝下，然后平滑到人对侧腋窝下，然后平滑到胸骨上即为按压部位。胸骨上即为按压部位。胸外心脏按压按压姿势按压姿势w双肩前倾在患者胸部正上方，腰挺直，以臀双肩前倾在患者胸部正上方，腰挺直，以臀部为轴，用整个上半身的重量垂直下压，双部为轴，用整个上半身的重量垂直下压，双手掌根重叠，手指互扣翘起，以掌根按压，手掌根重叠，手指互扣翘起，以掌根按压，手臂要挺直
14、，胳膊肘不能打弯。手臂要挺直，胳膊肘不能打弯。双手掌根重叠双手掌根重叠手指互扣翘起手指互扣翘起以掌根按压以掌根按压胸骨下半段胸骨下半段每次按压必须放松每次按压必须放松掌根不得离开胸部掌根不得离开胸部至少至少5公分公分操作者肩部正对患者胸骨正上方，肘部保持不动；操作者肩部正对患者胸骨正上方，肘部保持不动；按压时两肘伸直，用肩部力量垂直向下，使胸骨下按压时两肘伸直，用肩部力量垂直向下，使胸骨下压压至少至少5 5公分公分，按压次数，按压次数100100次次/min/min以上以上 至少至少5公分公分手肘打直手肘打直双肩前倾至患者胸部正上方双肩前倾至患者胸部正上方腰挺直，腰挺直，以身以身体体重量垂直下
15、重量垂直下压压压压力平力平稳稳不可使用不可使用瞬间压瞬间压力力。速率速率 :至少至少100100次次/minmin节拍：均匀，放松的时间和按压的节拍：均匀，放松的时间和按压的时间应大致相同时间应大致相同按压与呼吸比：单人双人均按压与呼吸比：单人双人均3 30 0：2 2约约2min2min完成完成5 5个循环个循环按压时应观察伤病者的反应及面色按压时应观察伤病者的反应及面色胸外心脏按压胸外心脏按压有效胸外心脏按压注意事项有效胸外心脏按压注意事项 胸外心脏按压必须保证心肌胸外心脏按压必须保证心肌和大脑血供充足，这与按压频率和大脑血供充足，这与按压频率和深度密切相关，复苏人员应适和深度密切相关，复
16、苏人员应适当当用力按压，快按，要求彻底的用力按压，快按，要求彻底的胸部回弹，尽量减少中断按压胸部回弹，尽量减少中断按压。有效胸外心脏按压注意事项有效胸外心脏按压注意事项 双人或多人在场实施双人或多人在场实施CPRCPR时时应在应在5 5个周期个周期3030：2 2换一人（约换一人（约2 2分钟），抢救者应在分钟），抢救者应在5 5秒钟内完秒钟内完成替换。成替换。2 2分钟更换按压者是为分钟更换按压者是为了更好地提高按压效率。了更好地提高按压效率。按压的力度过大过猛：按压的力度过大过猛：易使胸骨、易使胸骨、肋骨骨折，引起气胸血胸；肋骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻：按压的力度过轻：胸腔压力小
17、，胸腔压力小，不足以推动血液循环。不足以推动血液循环。胸外心脏按压胸外心脏按压注意事项注意事项五、畅通呼吸道五、畅通呼吸道 清清 除除 异异 物物w 检查气道包括口腔。如有明显异物检查气道包括口腔。如有明显异物（假牙、食物或呕吐物等），可用手指（假牙、食物或呕吐物等），可用手指扫挖勾出。扫挖勾出。A(airwayA(airway)打开气道打开气道 只有保证呼吸道通畅，只有保证呼吸道通畅，再向肺内进行有节奏的吹气，再向肺内进行有节奏的吹气，才能重建呼吸。才能重建呼吸。防止舌头、会厌防止舌头、会厌堵塞呼吸道堵塞呼吸道畅畅 通通 呼呼 吸吸 道道注意：注意：不要压到喉部及颌下软组织不要压到喉部及颌下
18、软组织1、压额抬颏法、压额抬颏法(颈椎无损伤者颈椎无损伤者)2、托举双颌法、托举双颌法(颈椎无损伤者颈椎无损伤者)3、创伤推颌法（有颈椎损伤者）（有颈椎损伤者）头保持正中位，不头保持正中位，不能使头后仰，不可左右扭动。能使头后仰，不可左右扭动。六、人工呼吸如无呼吸，立即进行口对口人工吹气两次口对口人工呼吸方法w救护员放在伤病员前额的手的拇指、食指（指腹）紧捏伤病员的鼻翼w自然吸一口气，张大嘴巴，双唇包严伤病员口唇周围w缓慢均匀吹入气体（1秒钟），胸廓隆起为宜w连续吹气2次w吹气频率为1012次每分钟w吹气看胸w口对口吹气量不宜过大，一般口对口吹气量不宜过大，一般500-600ml500-600
19、ml，胸廓稍起伏即可。吹气时间应在一秒钟胸廓稍起伏即可。吹气时间应在一秒钟以上，过快会引起急性胃扩张、胃胀气以上，过快会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。和呕吐。w吹气过程要注意观察患者气道是否通畅，吹气过程要注意观察患者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。胸廓是否被吹起。心肺复苏重新评估w连续五个循环后，检查一次呼吸和脉连续五个循环后，检查一次呼吸和脉搏，倒数十秒，前搏，倒数十秒，前5 5秒检查呼吸，后秒检查呼吸，后5 5秒检查脉搏和观察循环征象秒检查脉搏和观察循环征象 心肺复苏有效的指征心肺复苏有效的指征 w瞳孔由散大变小；瞳孔由散大变小；面色由紫绀面色由紫绀转红润；转红润；停止按压，脉搏仍跳停止按
20、压，脉搏仍跳动；动；有眼球活动、出现睫毛反有眼球活动、出现睫毛反射和对光反射等；自主呼吸恢复。射和对光反射等；自主呼吸恢复。判断颈动脉搏动w食指中指在喉结处往自身方向旁开1-2cm。成人移动心肺复苏w施救者跨跪在病人腰部，以相同的手法胸外心脏按压，另一人在头部进行人工呼吸。病人头先行，边移动边心肺复苏。w也可跨跪在病人头部胸外心脏按压，通气时略后退，按压时双腿固定好头颈部。w胸外心脏按压时施救者的位置可以在病人右侧，也可以在病人左侧，也可以跨跪在病人腰部，也可以跨跪在病人头部。可以在多人轮换按压时减少因交换位置造成的按压中断。在不同环境下选择不同位置。总结：总结：心肺复苏操作程序 1.判断意识
21、：轻拍高喊、两边呼唤 “喂！你怎么了！”2.高声呼救：快来人呀，有人晕倒了！我是救护员，有会救护的请来协助我快拨打120，打完电话告诉我救护员双腿跪于伤病员一侧最好跪于右侧4.立即进行胸外心脏按压按压手法w手掌根部w双掌根重叠w十指相扣w掌心翘起w手指离开胸壁w身体前倾，三点一线w双臂伸直，垂直向下w用力、有节奏地、连续按压30次胸外心脏按压频率与深度w按压与放松的时间相按压与放松的时间相等等w下压深度下压深度至少至少 5厘米厘米w按压频率每分钟按压频率每分钟至少至少100次次w压胸看脸压胸看脸5.打开气道 成人：用仰额举颏法打开气道，使下颌角与耳垂连线垂直于地面90度 仰头举颏法 仰头抬颈法 双下颌上提法清理气道异物6.口对口人工呼吸如无呼吸，立即进行口对口人工吹气两次复原位（侧卧位）复原位（侧卧位）心肺复苏成功或无意识但有呼吸及心跳的心肺复苏成功或无意识但有呼吸及心跳的伤病员，将其翻转为复原位伤病员，将其翻转为复原位右手臂上举复原位左手臂上举复原位翻转病人复原位左手置于面颊下方复原位复员体位w复原位生命高于一切 祝大家身体健康！祝大家身体健康！
