1、原虫为原始的、具有生命活动全部功能的单原虫为原始的、具有生命活动全部功能的单细胞真核生物。细胞真核生物。形状多样，可呈圆形、卵圆形或不规则形。形状多样，可呈圆形、卵圆形或不规则形。体积微小，大小因虫种而异，可从体积微小，大小因虫种而异，可从2至至200不不等，需借助于显微镜油镜才能看清。等，需借助于显微镜油镜才能看清。其基本构造由胞膜、胞质和胞核三部分组成。其基本构造由胞膜、胞质和胞核三部分组成。节原虫节原虫 能寄生于人体，与医学有关的原生动物能寄生于人体，与医学有关的原生动物称称“医学原虫医学原虫”，约有，约有40多种多种 医学原虫分属于原生动物亚界的三个门医学原虫分属于原生动物亚界的三个门
2、 肉足鞭毛门（肉足鞭毛门（)动鞭纲（动鞭纲（):鞭毛虫鞭毛虫 叶足纲（叶足纲（):阿米巴原虫阿米巴原虫 顶复门（顶复门（):孢子虫孢子虫 纤毛门（纤毛门（):纤毛虫纤毛虫 细胞核细胞核(空泡核空泡核/实质核实质核):主宰虫体生长主宰虫体生长/繁殖与遗传繁殖与遗传的中枢的中枢 营养贮存小体、代谢产物、共生物等营养贮存小体、代谢产物、共生物等第五节第五节 原虫原虫溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 1.1.滋养体滋养体(1)(1)大滋养体（组织型）（致病阶段）大滋养体（组织型）（致病阶段）(2)(2)小滋养体（肠腔型）小滋养体（肠腔型）2.2.包囊包囊(四核包囊为感染阶段四核包囊为感染阶段)【形态】溶组
3、织内阿米巴溶组织内阿米巴 溶组织内阿米巴是一个包含两种在形态学难于区分溶组织内阿米巴是一个包含两种在形态学难于区分而致病力不同的种群复合体。而致病力不同的种群复合体。溶组织内阿米巴滋养体()大滋养体大滋养体伪足运动伪足运动三色染色三色染色溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴（铁苏木素染色）（铁苏木素染色）溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴染色质颗粒染色质颗粒红细胞红细胞核仁核仁细胞核细胞核大滋养体大滋养体小滋养体小滋养体大滋养体大滋养体小滋养体小滋养体寄生部位肠壁组织肠腔内肠腔内大小2060m101030m30m核特点核仁小而居中，核膜薄，其内侧缘的染色质核仁小而居中，核膜薄，其内侧缘的染色质颗粒大小均匀，
4、排列整齐。颗粒大小均匀，排列整齐。内容物含红细胞无红细胞,有吞噬的细菌运动运动活泼、定向活泼、定向定向、不活泼定向、不活泼致病性有有无无大滋养体和小滋养体形态比较大滋养体和小滋养体形态比较溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴2.2.包囊包囊(1)(1)未成熟包囊未成熟包囊单核包囊单核包囊 双核包囊双核包囊(2)(2)成熟包囊（感染阶段）成熟包囊（感染阶段）即四核包囊，即四核包囊，一般见不到营养物质。一般见不到营养物质。含营养物质拟染色体与糖原团。含营养物质拟染色体与糖原团。溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴细胞核细胞核拟染色体拟染色体糖原团糖原团布氏嗜碘阿米巴哈氏内阿米巴结肠内阿米巴生活史过程模式图生活史过
5、程模式图溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴四核包囊四核包囊肠腔型小滋养体肠腔型小滋养体肠腔型小滋养体肠腔型小滋养体组织型大滋养体组织型大滋养体组织型大滋养体组织型大滋养体包囊包囊经口感染经口感染在小肠下段脱囊在小肠下段脱囊(结肠下段)侵入组织侵入组织二分裂增殖二分裂增殖二分裂增殖二分裂增殖【生活史】【生活史】1.1.生活史过程生活史过程随粪便排出随粪便排出体外（发育）体外（发育）随水样便排出随水样便排出体外（死亡）体外（死亡）随脓血便排出随脓血便排出体外（死亡）体外（死亡）溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 【致病性】【致病性】1.1.致病机制致病机制溶组织内阿米巴溶组织内阿米
6、巴虫株毒力虫株毒力:数量、虫株种类数量、虫株种类宿主功能状态宿主功能状态细菌的协同作用细菌的协同作用（1）不同的虫株与毒力：）不同的虫株与毒力：毒力弱的虫株：不易侵入组织（带虫者）毒力弱的虫株：不易侵入组织（带虫者）毒力强的虫株：毒力强的虫株：伪足的机械运动伪足的机械运动 分泌的蛋白溶解酶分泌的蛋白溶解酶粘附、溶解、吞噬宿主细胞粘附、溶解、吞噬宿主细胞溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴（2）宿主的生理状态：）宿主的生理状态：宿主生理机能改变宿主生理机能改变:营养不良、感染、营养不良、感染、外伤大外伤大 出血、肠功能紊乱、免疫机能下降等。出血、肠功能紊乱、免疫机能下降等。（3）细菌的影响：）细菌的影响
7、：肠内细菌的存在（如大肠杆菌）有助于溶肠内细菌的存在（如大肠杆菌）有助于溶组织内阿米巴入侵组织。组织内阿米巴入侵组织。2.2.病理特点病理特点 阿米巴性肠组织溃疡阿米巴性肠组织溃疡烧瓶样溃疡：烧瓶样溃疡：（1）肠壁）肠壁溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴肠内好发部位回盲部回盲部结肠弯曲部结肠弯曲部乙状结肠乙状结肠急性阿米巴痢疾急性阿米巴痢疾 与与 急性菌痢的鉴别急性菌痢的鉴别流行病学流行病学 散发散发 流行性流行性腹痛腹泻腹痛腹泻 轻轻10余次余次/日日 重，数十次重，数十次腹部症状腹部症状 右下腹右下腹 左下腹左下腹全身症状全身症状 不发热不发热 高热高热大便性状大便性状 多，多，果酱样，腥臭果酱
8、样，腥臭 少，红白冻子，无少，红白冻子，无臭臭粪便镜检粪便镜检 红细胞多于脓细胞红细胞多于脓细胞 脓细胞多于红脓细胞多于红细胞细胞 大滋养体大滋养体 脓细胞脓细胞、巨噬、巨噬细胞细胞 夏科雷登氏结晶夏科雷登氏结晶 肠上皮细胞肠上皮细胞 粪便培养粪便培养 滋养体滋养体 痢疾杆菌痢疾杆菌肠镜检查肠镜检查 溃疡散在、点状溃疡散在、点状 溃疡成片溃疡成片 肝、肺、脑脓肿肝、肺、脑脓肿腹膜炎腹膜炎皮肤和生殖系统炎症皮肤和生殖系统炎症（2）肠外）肠外溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴阿米巴肿阿米巴肿 肝脓肿病理切片肝脓肿病理切片3.3.临床类型临床类型无症状带虫者无症状带虫者肠阿米巴病肠阿米巴病急性阿米巴痢疾急
9、性阿米巴痢疾慢性迁延性阿米巴肠炎慢性迁延性阿米巴肠炎粪便为果酱样粘液脓血便。粪便为果酱样粘液脓血便。里急后重里急后重 肠外阿米病肠外阿米病阿米巴肝、肺、脑脓阿米巴肝、肺、脑脓肿肿第五节第五节 原虫原虫结肠黏膜溃疡结肠黏膜溃疡阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿【诊断】【诊断】生理盐水涂片法生理盐水涂片法 查滋养体查滋养体 碘液染色法碘液染色法 查包囊查包囊1.病原学检查病原学检查粪检滋养体、包囊应注意的问题粪检滋养体、包囊应注意的问题 取材取材 粘液脓血部分粘液脓血部分 保持虫体活性保持虫体活性，保温、避免混入化学性物质（尿液、器皿），保温、避免混入化学性物质（尿液、器皿），半小时内送检、治疗前送检。半小
10、时内送检、治疗前送检。粪检包囊阴性结果时，应间隔粪检包囊阴性结果时，应间隔23天再查一次。天再查一次。（1 1）粪便检查）粪便检查溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 2.免疫学检查免疫学检查 适用范围适用范围 肠外阿米巴病的诊断肠外阿米巴病的诊断；常用方法常用方法 等方法检测抗体等方法检测抗体3.3.分子生物学检查分子生物学检查 探针与技术探针与技术（2 2）活组织检查）活组织检查 结肠镜检、脓腔穿刺检查滋养体。结肠镜检、脓腔穿刺检查滋养体。（3 3）人工培养）人工培养 溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 高倍镜下可见数个阿米巴滋养体（箭示）高倍镜下可见数个阿米巴滋养体（箭示）,其周组织坏死，其周组织坏死
11、，呈无结构淡伊红染，阿米巴滋养体有明显的吞噬现象。下方呈无结构淡伊红染，阿米巴滋养体有明显的吞噬现象。下方为肌肉组织，坏死不明显（为肌肉组织，坏死不明显（+示）。示）。切片取之溃疡底及边缘交界处。光镜下阿米巴滋养体体积较大切片取之溃疡底及边缘交界处。光镜下阿米巴滋养体体积较大单核细胞大，圆形或椭圆形，胞浆嗜碱性。有的胞浆内有空泡，单核细胞大，圆形或椭圆形，胞浆嗜碱性。有的胞浆内有空泡，胞核小而圆，隐约可见。阿米巴滋养体与周围组织之间有空晕胞核小而圆，隐约可见。阿米巴滋养体与周围组织之间有空晕（黑箭示），可能为组织被溶解所致。肠壁小静脉腔内也见有（黑箭示），可能为组织被溶解所致。肠壁小静脉腔内也
12、见有滋养体侵入（绿箭示）因而可并发肠外阿米巴病。滋养体侵入（绿箭示）因而可并发肠外阿米巴病。示肝右叶单个脓肿示肝右叶单个脓肿阿米巴肝脓肿检查阿米巴肝脓肿检查1.1.流行分布流行分布 多流行于热带和亚热带地区，与人群经济状况、多流行于热带和亚热带地区，与人群经济状况、卫生条件及饮食习惯等有关。我国的感染率南方高卫生条件及饮食习惯等有关。我国的感染率南方高于北方、农村高于城市。于北方、农村高于城市。【流行与防治】【流行与防治】2.流行因素流行因素（1）传染源外排包囊数量大）传染源外排包囊数量大;（2）包囊抵抗力强）包囊抵抗力强;（3）传播方式多样：水源污染、食物污染、蝇蟑螂）传播方式多样：水源污染
13、、食物污染、蝇蟑螂等媒介节肢动物携带。等媒介节肢动物携带。溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴3.3.防治防治 培养良好的饮食、卫生习培养良好的饮食、卫生习惯惯 加强粪便管理和水源保护加强粪便管理和水源保护 消灭蝇、蟑螂等媒介节肢消灭蝇、蟑螂等媒介节肢动物动物 治疗药物治疗药物 首选甲硝唑首选甲硝唑溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴阿米巴课堂习题 1、溶组织内阿米巴的感染阶段、溶组织内阿米巴的感染阶段 A 一核包囊一核包囊 B 二核包囊二核包囊 C 四核包囊四核包囊 D 八核包囊八核包囊 2、溶组织内阿米巴的好发部位、溶组织内阿米巴的好发部位 A 小肠小肠 B 结肠结肠 C 脾脏脾脏 D肺脏肺脏 3、最可能
14、检出溶组织内阿米巴滋养体的检验物最可能检出溶组织内阿米巴滋养体的检验物是（是（）A.成形粪便成形粪便 B.粘液脓血便粘液脓血便 C.脓血痰液脓血痰液 D.肝穿刺液肝穿刺液 E.尿液尿液 4.最常见的肠外阿米巴病是：最常见的肠外阿米巴病是：A.脑脓肿脑脓肿 B.肝脓肿肝脓肿 C.肺脓肿肺脓肿 D.脾脓肿脾脓肿 E.皮肤脓肿皮肤脓肿 5、急性阿米巴病最常见的病原诊断方法是急性阿米巴病最常见的病原诊断方法是（）A.生理盐水涂片找粪内活动的滋养体生理盐水涂片找粪内活动的滋养体 B.生理盐水涂片找粪内包囊生理盐水涂片找粪内包囊 C.血清学检查血清学检查 D.组织切片检查组织切片检查 E.乙状结肠镜检查乙
15、状结肠镜检查 7目前，治疗阿米巴病的首选药物是（目前，治疗阿米巴病的首选药物是（）A.海群生海群生 B.丙硫咪唑丙硫咪唑 C.吡喹酮吡喹酮 D.甲硝唑甲硝唑 8痢疾阿米巴小滋养体，哪项描述是错的（痢疾阿米巴小滋养体，哪项描述是错的（）A 形态不规则，多变形态不规则，多变 B 内质含许多细菌内质含许多细菌 C 伪足短小，运动不活泼伪足短小，运动不活泼 D 内外质界限不清内外质界限不清 E 生活于肠腔中生活于肠腔中 9痢疾阿米巴生活史中对人体致病的时期（痢疾阿米巴生活史中对人体致病的时期（）A 单核包囊单核包囊 B 大滋养体大滋养体 C 小滋养体小滋养体 D 四核包囊四核包囊 E 大滋养体大滋养体+小滋养体小滋养体 10关于原虫的描述，错误的是（关于原虫的描述，错误的是（）A 外形多样，圆、卵圆、梨形或新月形等外形多样，圆、卵圆、梨形或新月形等 B 需要在显微镜下才能看见需要在显微镜下才能看见 C 结构有胞膜、胞质和胞核三部分结构有胞膜、胞质和胞核三部分 D 运动方式有伪足运动、鞭毛运动、纤毛运动方式有伪足运动、鞭毛运动、纤毛运动等运动等 E 以有性生殖方式繁殖以有性生殖方式繁殖
