1、第第5 5节节 黄水疮黄水疮第第6 6节节 癣癣2022-12-10第七章第七章 皮肤性传播疾病皮肤性传播疾病病例病例1 1临床图片临床图片看图收集相关临床资料看图收集相关临床资料红斑红斑半月状坠积性脓疱半月状坠积性脓疱糜烂、脓痂糜烂、脓痂李某李某,女女,3岁岁,2019年年8月初诊。月初诊。病历病历1 1记录记录v李某李某,女女,3岁岁,2019年年8月初诊。患儿于月初诊。患儿于3天天前开始面部出现红斑前开始面部出现红斑,瘙痒，用瘙痒，用“三九皮三九皮炎平炎平”后瘙痒可减，第后瘙痒可减，第2天起表浅水疱，天起表浅水疱，搔抓后在正常皮肤处出现新皮疹。今天病搔抓后在正常皮肤处出现新皮疹。今天病情
2、加重，出现数个脓疱，故前来就诊。无情加重，出现数个脓疱，故前来就诊。无发热恶寒等不适，纳眠可，大便干，尿黄。发热恶寒等不适，纳眠可，大便干，尿黄。舌红，苔黄腻，脉滑数。舌红，苔黄腻，脉滑数。病历病历1 1记录记录v专科检查：面部见专科检查：面部见数个大小不一红斑、数个大小不一红斑、脓疱，散在分布，脓疱，散在分布，内见半月状黄色积内见半月状黄色积脓，胞壁松驰，疱脓，胞壁松驰，疱周见红晕，下颌见周见红晕，下颌见潮湿糜烂潮湿糜烂 面，上附脓痂。头颈部未触及肿大淋巴结。面，上附脓痂。头颈部未触及肿大淋巴结。其余皮肤未见明显皮疹。其余皮肤未见明显皮疹。作出诊断作出诊断鉴别诊断鉴别诊断带状疱疹？带状疱疹？
3、带状疱疹带状疱疹:红斑水疱单侧红斑水疱单侧带状分布，剌痛，好带状分布，剌痛，好发于成人。发于成人。作出诊断作出诊断鉴别诊断鉴别诊断热热 疮？疮？热疮热疮:粘膜与皮肤交界粘膜与皮肤交界处，红斑灼热，针头处，红斑灼热，针头大小簇集成群水疱大小簇集成群水疱作出诊断作出诊断鉴别诊断鉴别诊断水水 痘？痘？水痘水痘:全身症状明显、全身症状明显、“四世同堂四世同堂”鉴别诊断鉴别诊断黄水疮黄水疮脓窝疮脓窝疮:深脓疱疮深脓疱疮 继发性脓皮病继发性脓皮病作出诊断作出诊断1 1、诊断、诊断 中医：中医：黄水疮黄水疮脓疱疮脓疱疮Impetigo2 2、诊断依据：、诊断依据：（1 1）儿童）儿童 （2 2）夏季发病夏季
4、发病 （3）发于暴露部位（面部）发于暴露部位（面部）（4）皮损特点：）皮损特点：初起为红斑、浅表水疱，迅初起为红斑、浅表水疱，迅速变为脓疱速变为脓疱（半月状坠积性脓疱），（半月状坠积性脓疱），四周红晕。四周红晕。疱壁薄易糜烂，流黄水，干燥后结成脓痂。疱壁薄易糜烂，流黄水，干燥后结成脓痂。（5 5）有传染性（接触传染或自身接种）有传染性（接触传染或自身接种）西医：西医：更多黄水疮临床图片展示更多黄水疮临床图片展示更多黄水疮临床图片展示更多黄水疮临床图片展示脓疱疹的病因病机脓疱疹的病因病机湿热交蒸湿热交蒸郁于肌表郁于肌表小儿机体虚弱，肌肤娇嫩，汗多湿重小儿机体虚弱，肌肤娇嫩，汗多湿重易易于感染于感
5、染反复发作反复发作脾气虚弱脾气虚弱病原体：凝固酶阳性的金葡菌病原体：凝固酶阳性的金葡菌 乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌作出辨证作出辨证1、辨为何证？、辨为何证？暑湿热蕴证暑湿热蕴证2、辨证依据？、辨证依据？（1）夏季发病，多感暑湿之邪）夏季发病，多感暑湿之邪 （2）红斑、脓疱、红晕、糜烂为湿热蕴肤）红斑、脓疱、红晕、糜烂为湿热蕴肤所致。所致。（3）口干、便干、尿赤为里热灼阴所致）口干、便干、尿赤为里热灼阴所致 （4）舌红、苔黄腻，脉滑数为湿热之征象）舌红、苔黄腻，脉滑数为湿热之征象治疗治疗（一）内治（一）内治v原则：原则：v方药：方药：清暑利湿解毒清暑利湿解毒清暑汤加减清暑汤加减Rx银花银花
6、15 滑石滑石10 甘草甘草3连翘连翘 5 车前子车前子10 泽泻泽泻5 淡竹叶淡竹叶5 花粉花粉5 赤芍赤芍5 +藿香藿香5辨治补充辨治补充v脾虚湿滞证脾虚湿滞证v症候：症候：v治法：治法：v方药：方药：+冬瓜仁、广藿香冬瓜仁、广藿香局部表现局部表现+全身脾虚表现全身脾虚表现+舌脉舌脉健脾渗湿健脾渗湿治疗治疗（二）外治（二）外治解毒、收敛、燥湿解毒、收敛、燥湿治疗治疗（三）西医治疗（三）西医治疗抗感染、收敛、燥湿抗感染、收敛、燥湿调护调护患者及家属日常应注意那些事项？患者及家属日常应注意那些事项？小结小结v外科启玄外科启玄“黄水疮黄水疮,一名一名滴脓疮滴脓疮，疮水，疮水到处即成疮到处即成疮”
7、，相当于西医的脓疱疮，相当于西医的脓疱疮（Impetigo）。v其特点是颜面、四肢等其特点是颜面、四肢等暴露部位暴露部位的的浅在性浅在性脓疱和脓痂。多见于儿童，好发于夏秋季。脓疱和脓痂。多见于儿童，好发于夏秋季。v暑湿热蕴证，治宜清暑利湿解毒，方用清暑湿热蕴证，治宜清暑利湿解毒，方用清暑汤加减；脾虚湿蕴证，治宜健脾渗湿，暑汤加减；脾虚湿蕴证，治宜健脾渗湿，方用参苓白术散加减。方用参苓白术散加减。外治外治。ReviewReviewvImpetigo is a highly contagious bacterial skin infection most common among pre-scho
8、ol children.People who play close contact sports are also susceptible,regardless of age.Characteristics include pustular lesions that rupture and discharge a thin,amber-colored fluid that dries and forms a crust.This condition is commonly located on the face,especially about the mouth and nose.网络学习资
9、源网络学习资源v中医外科学中医外科学网络课程：网络课程：jpkc.fimmu/zywkx1/v中医外科学中医外科学课程中心课程中心资源资源-章节学习章节学习资源资源 Thank you第二节课第二节课 癣癣清暑汤清暑汤外科全生集外科全生集-歌决歌决外科全生清暑汤，外科全生清暑汤，银花滑石甘草翘；银花滑石甘草翘；车前泽泻利湿毒，车前泽泻利湿毒，淡竹花粉与赤芍。淡竹花粉与赤芍。赖梅生赖梅生2009年年4月月6日编于广州日编于广州手足口病手足口病v卫生部新闻办公室：卫生部新闻办公室：2009年年3月全国通过月全国通过传染病网络直报系统报告的手足口病病例传染病网络直报系统报告的手足口病病例是是5471
10、3例，死亡例，死亡31例。从今年年初到例。从今年年初到4月月7号，网络直报显示，全国累计报告手号，网络直报显示，全国累计报告手足口病例足口病例115618例，其中例，其中重症重症773例例，死，死亡亡50例例。手足口病手足口病v病因病因:多种病毒，多种病毒，柯萨奇病毒柯萨奇病毒A16型和型和肠道肠道病毒病毒71型型（EV 71）最为常见）最为常见v临床特点临床特点:主要表现为主要表现为发热发热和和手、足、口腔手、足、口腔等部位的等部位的皮疹或疱疹皮疹或疱疹等等v手足口病主要通过分泌物手足口病主要通过分泌物(口水，汗，呕吐口水，汗，呕吐物，大便物，大便)传染，发病后一周内传染性最强传染，发病后一
11、周内传染性最强 手足口病手足口病v识别手足口病，识别手足口病，牢记三个牢记三个“四四”四部位：四部位：主要侵犯手、足、口、臀。主要侵犯手、足、口、臀。四不像：四不像：疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘。不像口唇牙龈疱疹、不像水痘。四特征：四特征：不痛、不痒、不结痂、不留疤。不痛、不痒、不结痂、不留疤。手足口病手足口病v自自2019年年5月月2日起，手足口病纳入丙类传日起，手足口病纳入丙类传染病管理。染病管理。v治则治则:清热、解毒、化湿为主清热、解毒、化湿为主v可采用金银花、茵陈、大青叶、生薏仁、可采用金银花、茵陈、大青叶、生薏仁、甘草等煎水预防
12、。甘草等煎水预防。v“常证常证”、“变证变证”新编十问歌新编十问歌v问诊首当问一般，一般问清问有关。问诊首当问一般，一般问清问有关。v一问寒热二问汗，三问头身四问便。一问寒热二问汗，三问头身四问便。v五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辩，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辩，v九问旧病十问因，再兼服药参机变，九问旧病十问因，再兼服药参机变，v妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，v再添片语告儿科，天花麻疹全占验。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。第十章第十章 第第6 6节节 癣癣2022-12-10什么是癣？什么是癣？v广义：凡皮肤增厚伴有鳞屑或有渗液的皮广义：凡皮肤增厚伴有鳞屑或
13、有渗液的皮肤病，统称为癣。包括多种急慢性皮肤病，肤病，统称为癣。包括多种急慢性皮肤病，如牛皮癣如牛皮癣(神经性皮炎神经性皮炎)、湿癣、湿癣(湿疹湿疹)、干、干癣癣(慢性湿疹慢性湿疹)、圆癣、圆癣(体癣、股癣体癣、股癣)等。等。v狭义：真菌性皮肤病狭义：真菌性皮肤病癣癣 (tinea)(tinea)癣是指发生在表皮、毛发、指癣是指发生在表皮、毛发、指(趾趾)甲的浅部真菌性皮肤病。甲的浅部真菌性皮肤病。浅部真菌感染浅部真菌感染(风、湿、热邪风、湿、热邪)风热风热:多表现为发落起疹，瘙痒脱屑；多表现为发落起疹，瘙痒脱屑；湿热湿热:渗液滋水，瘙痒结痂；渗液滋水，瘙痒结痂；郁热化燥，气血不和，肤失营养郁
14、热化燥，气血不和，肤失营养:则皮则皮肤肥厚、燥裂、瘙痒。肤肥厚、燥裂、瘙痒。病因病机病因病机癣的诊断与鉴别诊断癣的诊断与鉴别诊断一、临床表现（不同部位有较大差异）一、临床表现（不同部位有较大差异）二、自觉症状（瘙痒）二、自觉症状（瘙痒）三、实验室检查三、实验室检查 真菌直接镜检真菌直接镜检 真菌培养真菌培养 （一）头癣的诊断（一）头癣的诊断多发于儿童，男多多发于儿童，男多于女。于女。圆形灰白色脱屑斑，圆形灰白色脱屑斑，界清。断发、菌鞘、界清。断发、菌鞘、瘙痒。发可再生，瘙痒。发可再生，不留疤痕。不留疤痕。2、肥疮（黄癣）、肥疮（黄癣）v好发于儿童好发于儿童v黄癣痂，萎缩性疤黄癣痂，萎缩性疤痕、
15、秃发、鼠尿臭痕、秃发、鼠尿臭味，自觉瘙痒。味，自觉瘙痒。v病变四周约病变四周约1cm左左右头皮不易受损。右头皮不易受损。（一）头癣的诊断（一）头癣的诊断 （一）头癣的鉴别诊断银屑病（一）头癣的鉴别诊断银屑病v束状发束状发v无断发无断发v点状出血点状出血（二）手足癣（二）手足癣 (鹅掌风？鹅掌风？)（二）手足癣（二）手足癣 (脚湿气脚湿气)3.3.手足癣分三型手足癣分三型（1）水疱型）水疱型（2）糜烂型）糜烂型（3）脱屑型）脱屑型（二）手足癣（二）手足癣 (脚湿气脚湿气)3.3.手足癣分三型手足癣分三型（1）水疱型）水疱型（2）糜烂型）糜烂型（3）脱屑型）脱屑型（二）手足癣（二）手足癣 (脚湿气
16、脚湿气)3.3.手足癣分三型手足癣分三型（1）水疱型）水疱型（2）糜烂型）糜烂型（3）脱屑型）脱屑型（二）手足癣（二）手足癣 (脚湿气脚湿气)3.3.手足癣分三型手足癣分三型（1）水疱型）水疱型（2）糜烂型）糜烂型（3）脱屑型）脱屑型（三）甲癣（三）甲癣(灰趾灰趾(指指)甲甲)甲板变形甲板变形增厚增厚萎缩萎缩灰白色灰白色（四）体（四）体 癣的诊断癣的诊断病灶中心自愈病灶中心自愈同心环形同心环形（四）体癣的（四）体癣的鉴别诊断鉴别诊断银屑病银屑病股癣股癣（五）花斑癣（五）花斑癣的诊断的诊断v淡褐色或棕黄淡褐色或棕黄色豌豆至蚕豆色豌豆至蚕豆大小的斑片大小的斑片v糠秕状鳞屑糠秕状鳞屑（五）花斑癣（五
17、）花斑癣的鉴别的鉴别（五）花斑癣（五）花斑癣的鉴别的鉴别风热疮风热疮花斑癣花斑癣癣的治疗癣的治疗v原则：杀虫止痒，治疗要彻底。原则：杀虫止痒，治疗要彻底。v以外治为主以外治为主v配合内治配合内治v中西医结合中西医结合癣的治疗癣的治疗外治外治外治外治头癣头癣手足癣手足癣灰指甲灰指甲体癣体癣拔发疗法：拔发疗法：1.皮损皮损1cm以内的头发剃光以内的头发剃光或剪平。或剪平。2.用用10明矾水洗头，清洗明矾水洗头，清洗干净鳞屑，厚涂硫软膏，薄膜封干净鳞屑，厚涂硫软膏，薄膜封包，每日一次。包，每日一次。3.一周后拔光头发。一周后拔光头发。4.交替使用药膏药水，连续交替使用药膏药水，连续24 w,直至痊愈
18、。直至痊愈。癣的治疗癣的治疗外治外治头癣头癣手足癣手足癣灰指甲灰指甲体癣体癣1.水疱型水疱型:可用一号、二号癣药可用一号、二号癣药水，复方土槿皮酊外搽。二矾水，复方土槿皮酊外搽。二矾汤泡洗。汤泡洗。2.糜烂型糜烂型:半边莲或二矾汤煎汤半边莲或二矾汤煎汤外洗浸足，洗后干撒黄柏散。外洗浸足，洗后干撒黄柏散。3.鳞屑角化型鳞屑角化型:软膏软膏/中药浸泡中药浸泡+软软膏膏外治外治癣的治疗癣的治疗外治外治头癣头癣手足癣手足癣灰指甲灰指甲体癣体癣1、鹅掌风浸泡方泡甲、鹅掌风浸泡方泡甲2、小刀括甲，去除病甲、小刀括甲，去除病甲3、癣药水和（或）癣药膏、癣药水和（或）癣药膏外治外治癣的治疗癣的治疗外治外治头癣
19、头癣手足癣手足癣灰指甲灰指甲体癣体癣l.土槿皮酊等各种癣药水，药膏土槿皮酊等各种癣药水，药膏均可应用。均可应用。2.皮肤溃烂者不用酊剂，可用半皮肤溃烂者不用酊剂，可用半边莲边莲60g煎汤冷湿敷，然后搽煎汤冷湿敷，然后搽青黛膏。青黛膏。外治外治癣的治疗癣的治疗内治内治内治内治中医中医西医西医风湿毒聚风湿毒聚湿热下注湿热下注消风散加减消风散加减萆薢渗湿汤萆薢渗湿汤五神汤五神汤龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤灰黄霉素灰黄霉素伊曲康唑伊曲康唑特比萘芬特比萘芬真菌真菌旧版旧版161页：苦页：苦参汤加减参汤加减风盛血燥风盛血燥消风散消风散+四物汤四物汤小结小结v病原：病原：真菌真菌v病位：病位：皮肤、毛发、指（趾）甲皮肤、毛发、指（趾）甲v病机：病机：湿热为主、血虚风燥湿热为主、血虚风燥v临床特征：临床特征：瘙痒、传染性瘙痒、传染性v治疗：治疗：抗真菌治疗、杀虫止痒、抗真菌治疗、杀虫止痒、清热利湿，治疗应彻底。清热利湿，治疗应彻底。Thank you
