1、主动脉球囊反搏ppt课件 IABP是二十世纪60年代后期应用于临床的一种心脏功能机械辅助装置。Datascope system 98 机械原理 通过置入降主动脉内的球囊 与心脏收缩、舒张同步的排空、充盈辅助心脏功能。IABP电动部分通过心电、或压力感知患者的心动周期，触发IABP的气动部分，使降主动脉内的球囊在心脏舒张期充盈，以增加主动脉内压，增加冠状动脉血流，增加心肌供氧。球囊在心脏收缩期排空，以降低主动脉内压，增加心脏排空，降低心脏后负荷，减少心肌耗氧。可增加心排血量的2039%同时也增加了脑、肾灌注。IABP工作时的压力波形 充放气异常 的影响 1、早充气使主动脉瓣提前关闭，左室射血减少
2、，左室舒张末压和容积增加 2、晚充气使主动脉内舒张压力降低，时间缩短 3、早放气使主动脉舒张末压下降减少，减少了IABP降低左室后负荷的功能 4、晚放气使左室后负荷增加，降低了左心排量 应用标准 各种内外科原因导致心功能障碍，周围循环灌注不良 1、SBP90mmHg，MAP 60mmHg,或BP较基础降低30mmHg 2、CI 2.0L/min/m2 3、PAWP 16mmHg 4、多巴胺针10-15ug/min/kg 5、尿量0.5ml/hr 临床适应症 1、心源性休克,符合上述标准 2、左心功能不全,NYHA级,LVEF 30%。3、不稳定型心绞痛药物无效,持续24小时 4、急性心肌梗死并
3、泵衰竭,多支或左主干病 5、介入治疗和心外科术后低心排 6、心脏移植围术期支持 临床禁忌症 1、严重主动脉瓣关闭不全 2、主动脉夹层动脉瘤,主动脉窦瘤破裂 3、严重外周血管病变 4、心动过速性心律失常（缺血性心律失常除外）5、不可逆脑损害 6、终末期疾病 选择球囊 1、身高 152 CM,用25CC 2、152身高 163 CM,用34CC 3、163身高 183 CM,用40CC 4、身高183 CM,用50CC 操作 1、检查IABP，连接心电图导连线 2、Seldinger技术穿刺股动脉，置入导引钢丝及8F动脉鞘 3、沿导引钢丝置入球囊导管在左锁骨下动脉和肾动脉之间 4、球囊导管远端与测
4、压装置及气体管道连接 5、非肝素化患者，注射0.8-1mg/kg肝素钠 6、床旁拍胸片确定导管顶端在左锁骨下动脉下2cm,球囊在体内静止时间不得超过30分钟 7、ECG触发（房颤压力触发）时，选择R向上的最佳导联 8、肝素10-20mg/NS250ml,2-4ml/hr泵入，维持ACT150-200秒 术后监测 1、SBP、MAP、反搏压压力波形、压力 2、足背动脉搏动，下肢皮温，颜色 3、尿量、神志、氧和，血小板、ACT 并发症 发生率为5-20%1、动脉穿孔、撕裂、血栓形成 2、栓塞、出血、感染、溶血、血小板减少 3、导管断裂、球囊破裂、位置不当、嵌顿撤机指征1、MAP 60mmHg,反搏
5、压100mmHg2、PAWP 下降 5mmHg3、CI 增加 0.5L/min/m4、多巴胺 5ug/min/kg 肾上腺素 0.05ug/min/kg5、尿量1ml/hr/kg 撤机方法 采用减少球囊充气量和充气频率，观察血压、PAWP、CI、尿量、微循环 应用研究 1、Ishihara等对114例AMI无并发症的患者介入治疗时用IABP,发现再梗死率从18%降至2%。Pego用实验也证实IABP使介入治疗术后发生闭塞率下降。2、PAMI-研究发现预防性应用IABP并不能改善AMI介入治疗后血液动力学稳定患者的临床终点，故无并发症AMI,介入治疗后不推荐IABP 3、2003年王伟民和Thi
6、eleh分别研究认为ACS血流动力学不稳定者，急诊介入治疗时用IABP是非常必要的，AMI合并心源性休克，血运重建与IABP辅助联合可进一步改善患者的预后。4、ACC/AHA/SCAI2005年介入治疗指南认为IABP对介入治疗后的无复流现象有效。IABP前 IABP2小时 IABP24小时 CO(L/min)2.80.4 4.10.4 7.81.2 CI(L/min/m2)2.00.2 2.60.2 3.50.4 SVR 2761357 2199561 1113462(dyne/sec/cm5)MAP(mmHg)7114 9316 9816 PAWP(mmHg)198 128 103 以上各参数IABP2小时、24小时与IABP前相比均有显著差别 6、有人通过食道超声观察发现IABP反搏即刻降低左心室收缩期的室壁张力，认为IABP 对心功能辅助降低左心后负荷发挥更大作用。7、1999年第二军医大学学报发表王军、王尔松文章，经多普勒超声显示IABP明显增加冠状动脉近侧段血流均值和峰相血流速度。8、有研究表明IABP可以使低血压患者冠状动脉血流速度增加41ml/min。9、1988年郑勇、顾伟礼发表在中华外科杂志上的文章，认为IABP提高主动脉根部舒张压，可增加冠状动脉供血5-10%，并限制和缩小AMI的范围。
