1、介入放射学介入放射学：概介入放射学：概 念念 以影像诊断学为基础，利用导管等技术，以影像诊断学为基础，利用导管等技术，在影像监视下对某些疾病进行微创手术在影像监视下对某些疾病进行微创手术治疗。治疗。在影像监视下，利用经皮穿刺、导管等在影像监视下，利用经皮穿刺、导管等技术，取得组织学、细菌学、生理和生技术，取得组织学、细菌学、生理和生化资料，以明确病变的性质。化资料，以明确病变的性质。介入放射学作为新尖的边缘学科，既依赖于传统的临床诊疗学和影像诊断学的理论基础，又创造性地拓展了诊疗学和影像学的学科领域，成为一门崭新的介于传统内科学和外科学之间的临床学科。作为现代临床治疗学中的第三大诊疗体系，集影
2、像诊断与微创治疗为一体的鲜明学科特点，得到学术界和广大患者的认同。发展 介入放射学（Interventional Radiology）Margulis在1967年提出，到1976年Wallace首先系统解释并使用，这已成为学术界的共识。两大基础性重要研究课题，即经皮血管穿刺技术和经皮同轴导管血管成形技术，却是在1953年和1964年创立。Seldinger Seldinger1953年所创立的经皮血管穿刺技术是现代介入诊疗技术的基石，它是采用穿刺针、导丝和导管的置换来完成过去繁杂的血管内置管操作。使过去需专业外科医生来完成的工作变得更简单和更完全，此后，几乎所有的血管性诊疗技术的实施都源于此，
3、并被称之为Seldinger技术。Dotter和Judkin Dotter和Judkin(1964)介绍了经皮穿刺利用同轴导管系统使粥样硬化性外周血管狭窄得到扩张和再通技术，为今后的球囊成形术和内支架成形术的广泛应用奠定了基础。随着经皮穿刺活检技术、引流术、灌注与栓塞术的逐步成熟和推广，随着高科技影像设备和介入器材进入临床，在最近30年来，介入放射学以一个整体学科的面貌根植于临床医学之林。Dotter我国介入放射学的现状 介入放射学的特点 1具有微创性 2可重复性强 3定位准确 4疗效高，见效快 5并发症发生率低 6多种技术的联合应用简便易行 介入放射学目的分类 介入治疗学 介入诊断学介入放射
4、学系统分类 血管性介入技术血管性介入技术:是指经血管内进行的诊断与治疗的介入技术是指经血管内进行的诊断与治疗的介入技术 非血管性介入技术非血管性介入技术:是指在非管内的组织或腔道内进行的诊治介入技术是指在非管内的组织或腔道内进行的诊治介入技术介入放射学临床分类 肿瘤介入 非肿瘤介入 神经介入 心血管介入介入放射学相关器材 直接X线透视，电视X线透视与DSA，超声，CT，MR 在DSA机下进行介入术二,使用器材 穿刺针：粗细以G表示,常用的为22-18G,号越大针越细。长度有数CM-20CM不等。导丝：粗细以inch(英寸)表示，常用的0.014-0.038 inch，以0.035inch最常用
5、。血管穿刺针活检针肝、肾功能不全，或凝血机制异常；碘过敏（对碘过敏患者，目前已可用Dotter和Judkin(1964)介绍了经皮穿刺利用同轴导管系统使粥样硬化性外周血管狭窄得到扩张和再通技术，为今后的球囊成形术和内支架成形术的广泛应用奠定了基础。2、常用血管收缩剂：肾上腺素，血管紧张素治疗血管性疾病栓塞后综合征Seldinger技术或因缺血造成截肢，术前试行挽救肢体或降低截肢的水平。消除病变器官的功能：内科性脾经皮腔内血管成形术适应证CO2行DSA造影）；粗细以F表示（外径），常用的为3-6F，以5F最常用。syndrome）其它穿刺针导管 粗细以F表示（外径），常用的为3-6F，以5F最常
6、用。普通导管球囊导管引流导管其它导管 取异物导管、溶栓导管、微导管、同轴导管、旋切导管、导引导管、射频消融导管等。导丝肝、肾功能不全，或凝血机制异常；2.经导管腔内血管成形术形状记忆合金支架是指经血管内进行的诊断与治疗的介入技术在DSA机下进行介入术“T”型管置换术等syndrome）压力泵、连接管、三通、Y阀等。狭窄段有溃疡或钙化者；血管移植术前病变血管扩张的辅助措施；右颈内动脉造影经皮腔内血管成形术禁忌证4、常用抗凝药物：肝素钠，阿司匹林TIPSS。短期栓塞剂（24-48h）：自体血块普通导丝特殊导丝 超滑导丝导管鞘 导管鞘:是建立血管与外界的通道。主要用于各种血管内器具顺利进出。粗细（内
7、径）与导管一致，用F表示。有长短之分。由外鞘、扩张管、短导丝组成。目前用的外鞘都带有止血阀，防止血液外流和气体进入血管。另外长鞘管可作为内支架的递送系统。三、常用药物 栓塞物栓塞物短期栓塞剂（短期栓塞剂（24-48h）：）：自体血块自体血块中期栓塞剂：明胶海绵（中期栓塞剂：明胶海绵（gelfoam）14-90d长期栓塞剂长期栓塞剂碘油碘油 无水酒精无水酒精 聚乙烯醇（聚乙烯醇（ivalon）螺圈（螺圈（coil）可脱球囊（可脱球囊（detachable ballon）介入其它用品 置入体内物支架、内涵管、滤器、化疗泵等。介入其它辅助器具 压力泵、连接管、三通、Y阀等。经皮血管内异物和血栓取出术
8、治疗血管性疾病肾动脉狭窄所致的继发性高血压；介入放射学它不同于外科手术的局部治疗，在于不是直观治疗局部，而是通过影像设备的监视，利用导管、导丝的操作达到局部治疗的目的。短期栓塞剂（24-48h）：自体血块Dotter和Judkin(1964)介绍了经皮穿刺利用同轴导管系统使粥样硬化性外周血管狭窄得到扩张和再通技术，为今后的球囊成形术和内支架成形术的广泛应用奠定了基础。严重心律紊乱，心功能不全；3常用止血药物：维生素K1、K3，止血芳酸，鱼精蛋白，介入放射学作为新尖的边缘学科，既依赖于传统的临床诊疗学和影像诊断学的理论基础，又创造性地拓展了诊疗学和影像学的学科领域，成为一门崭新的介于传统内科学和
9、外科学之间的临床学科。有动脉瘤形成者；消除病变器官的功能：内科性脾两大基础性重要研究课题，即经皮血管穿刺技术和经皮同轴导管血管成形技术，却是在1953年和1964年创立。取异物导管、溶栓导管、微导管、同轴导管、旋切导管、导引导管、射频消融导管等。我国介入放射学的现状血管介入技术经导管栓塞术经皮血管内导管药盒系统植入术所以监视手段的选择至关重要。Seldinger技术 是由Seldinger于1953年创立，是现代血管造影的基础，也成为介入治疗的重要组成部分。此法的特点是经皮穿刺，通过导丝、导管交换将导管引入血管内。穿刺部位可选择股动脉、肱动脉、腋动脉和锁骨下动脉，以股动脉最为常用。步骤：选择穿
10、刺点；局麻；2-3mm皮切；持针45度穿刺；引入导丝；退针；引入导管。选择性和超选择性血管插管技术 选择性导管造影术和药物性血管造影术 经导管局部药物灌流术 经导管血管栓塞术 经导管腔内血管成形术 经皮血管内支架置放术 经颈V肝门内腔分流术 经皮血管内异物和血栓取出术 选择性血样本采集术 经皮血管内导管药盒系统植入术 心血管瓣膜成形术 射频消融术 选择性血管造影术 右颈内动脉造影血管介入技术血管介入技术经导管栓塞术经导管栓塞术临床应用临床应用 控制出血控制出血 外伤性出血外伤性出血 治疗血管性疾病治疗血管性疾病 治疗肿瘤治疗肿瘤 消除病变器官的功能：内科性脾消除病变器官的功能：内科性脾 切除、
11、内科性肾切除切除、内科性肾切除血管介入技术血管介入技术经导管栓塞术经导管栓塞术栓塞治疗的反应及并发症栓塞治疗的反应及并发症 栓塞后综合征栓塞后综合征 （postembolization syndrome）经皮腔内血管成形术经皮腔内血管成形术适应证适应证 动脉粥样硬化及大动脉炎引起的有血流动力学意动脉粥样硬化及大动脉炎引起的有血流动力学意义的血管狭窄或闭塞；义的血管狭窄或闭塞；血管搭桥术后所致的吻合口狭窄及移植血管狭窄；血管搭桥术后所致的吻合口狭窄及移植血管狭窄；血管肌纤维不良所致的局限性狭窄；血管肌纤维不良所致的局限性狭窄；肾动脉狭窄所致的继发性高血压；肾动脉狭窄所致的继发性高血压；原发性下腔
12、静脉膜性狭窄或节段性不完全梗阻者；原发性下腔静脉膜性狭窄或节段性不完全梗阻者；血管移植术前病变血管扩张的辅助措施；或因缺血管移植术前病变血管扩张的辅助措施；或因缺血造成截肢，术前试行挽救肢体或降低截肢的水血造成截肢，术前试行挽救肢体或降低截肢的水平。平。经皮腔内血管成形术经皮腔内血管成形术禁忌证禁忌证 碘过敏（对碘过敏患者，目前已可用碘过敏（对碘过敏患者，目前已可用 CO2行行DSA造影）；造影）；严重心律紊乱，心功能不全；严重心律紊乱，心功能不全；肝、肾功能不全，或凝血机制异常；肝、肾功能不全，或凝血机制异常；有动脉瘤形成者；有动脉瘤形成者；狭窄段有溃疡或钙化者；狭窄段有溃疡或钙化者；动脉长
13、段的完全性闭塞；动脉长段的完全性闭塞；大动脉炎活动期。大动脉炎活动期。PTCA血管成形术血管内支架术（血管内支架术（endovascular stent）常用血管内支架的种类常用血管内支架的种类 形状记忆合金支架形状记忆合金支架 自膨式内支架自膨式内支架 球囊膨胀式内支架球囊膨胀式内支架血管内支架术血管内支架术适应证适应证 PTA术后残剩狭窄术后残剩狭窄30%，压差，压差 2.666KPa；PTA术后致明显内膜剥离；术后致明显内膜剥离；PTA术后复发的血管狭窄或闭塞；术后复发的血管狭窄或闭塞；PTA术后引起的夹层动脉瘤、假性动术后引起的夹层动脉瘤、假性动 脉瘤；脉瘤；TIPSS。非血管介入技术 经皮针吸活检术 经皮局部药物注射术 经皮穿刺内、外引流术 经皮椎间盘切割术 内支架置放术 输卵管再通术 肺大疱固化术 腹水静脉转流术 脑积水、腹腔或静脉转流术 经皮胃造瘘术 电化学治疗术 结石处理技术 “T”型管置换术等 食管球囊扩张示意图食管支架置入术经皮肝胆道穿刺模拟图经皮肝穿刺胆道引流术 PTCD 胆道内双支架置放经皮椎间盘髓核旋切术
