屈光眼肌五年制.ppt

1、屈光眼肌五年制Purpose1、Why can people see object clearly?2、Accommodation3、Refractive Error and its classification4、Methods of Correction of Refractive ErrorsOptics the eye 1 屈光屈光(Refraction)当光从一种介质进入另一种不同折射率的介质时，当光从一种介质进入另一种不同折射率的介质时，光线将在界面发生偏折现象，该现象在眼视光学中称为屈光线将在界面发生偏折现象，该现象在眼视光学中称为屈光，光线在界面的折射程度，以屈光力来度量，单位

2、为屈光，光线在界面的折射程度，以屈光力来度量，单位为屈光度（光度（DiopterDiopter，D D）屈光力取决于两个介质的折射率和界面的曲率半径屈光力取决于两个介质的折射率和界面的曲率半径Refraction)眼的屈光状态由眼球光学系统屈光力和眼轴长度决定眼的屈光状态由眼球光学系统屈光力和眼轴长度决定角膜角膜 corneacornea其中最重要的是角膜其中最重要的是角膜 约占眼总屈光力的约占眼总屈光力的3/43/4Accommodation Convergence1 1 调节调节(Accommodation)(Accommodation)为看清近物而改变眼的屈光力的功能为看清近物而改变眼的

3、屈光力的功能调调 节节 的的 过过 程程睫状肌睫状肌Cillary muscleCillary muscle悬韧带悬韧带Zonular fibersZonular fibers调节范围调节范围 远点远点：调节放松调节放松时所能看清的最远点时所能看清的最远点 近点近点：最大调节最大调节时所能看清的最近点时所能看清的最近点 调节范围调节范围：远点与近点的间距：远点与近点的间距 调节幅度调节幅度：眼所能产生的：眼所能产生的最大调节力最大调节力2 2 集合集合(Convergence)(Convergence)看近物时眼产生调节的同时引起双眼内转的现象看近物时眼产生调节的同时引起双眼内转的现象看远处时

4、，两眼轴平行看远处时，两眼轴平行看近处时，两眼向内集合看近处时，两眼向内集合眼的三联动现象眼的三联动现象 近反射近反射 调节调节 (Accommodation)Accommodation)使视网膜成像清晰使视网膜成像清晰集合集合 (ConvergenceConvergence )使两眼成像位于中心凹使两眼成像位于中心凹 缩瞳缩瞳 (Pupil ConstrictionPupil Constriction)减少像差提高像的质量减少像差提高像的质量 眼的不同屈光状态眼的不同屈光状态 正视眼正视眼 屈光不正屈光不正：近视、远视、散光正正 视（视（Emmetropia）调节静止；调节静止；5m以外平行

5、光线；聚焦视网膜上以外平行光线；聚焦视网膜上屈光不正（屈光不正（Refractive ErrorRefractive Error ）调节静止；调节静止；5m5m以外平行光线；不能聚焦视网膜上以外平行光线；不能聚焦视网膜上包括：近视、远视、散光包括：近视、远视、散光近视（近视（myopiamyopia）1 1 定义定义调节静止；调节静止；5m5m以外平以外平行光线聚焦视网膜前行光线聚焦视网膜前2 分类分类(Classification)v 根据程度分类根据程度分类 轻度近视眼：轻度近视眼：-6.00Dv 根据屈光成分分类根据屈光成分分类(1)(1)屈光性近视：由于角膜或晶状体曲率屈光性近视：由于

6、角膜或晶状体曲率过大，屈光力超过正常范围，而眼轴长过大，屈光力超过正常范围，而眼轴长度在正常范围内度在正常范围内(2)(2)轴性近视：眼轴长度超过正常范围，轴性近视：眼轴长度超过正常范围，而角膜和晶状体曲率在正常范围内而角膜和晶状体曲率在正常范围内v 根据功能分类根据功能分类1)1)单纯性近视眼单纯性近视眼2)2)病理性近视眼病理性近视眼:遗传因素；开始早；度遗传因素；开始早；度数深；矫正视力差；眼底改变。数深；矫正视力差；眼底改变。病理性近视病理性近视 玻璃体病变玻璃体病变 视网膜病变视网膜病变 周边视网膜退行性病变周边视网膜退行性病变 视网膜脱离视网膜脱离 后巩膜葡萄肿后巩膜葡萄肿 与白内

7、障和青光眼的关系与白内障和青光眼的关系 症状：症状：夜间视力差、飞蚊症、漂浮物、闪光感夜间视力差、飞蚊症、漂浮物、闪光感 玻璃体液化、玻璃体液化、混浊和后脱离混浊和后脱离眼底改变眼底改变（豹纹状眼底、弧形斑等）（豹纹状眼底、弧形斑等）眼底改变眼底改变（视网膜变性、脱离，黄斑出血等）（视网膜变性、脱离，黄斑出血等）3 3 近视的临床表现近视的临床表现(Clinical features)(Clinical features)远视力下降，近视力正常；远视力下降，近视力正常；看近亦不用调节，视觉疲劳轻，看近亦不用调节，视觉疲劳轻，老视出现晚程度轻；老视出现晚程度轻；眼轴增长，眼球突出。眼轴增长，眼球

8、突出。眼底和玻璃体出现退行性改变眼底和玻璃体出现退行性改变4 4预防（预防（PreventPrevent）近视眼没有好的治疗方法，重在预防近视眼没有好的治疗方法，重在预防5 Treatment 佩戴凹透镜矫正远视远视（hyperopia）1 定义定义 调节静止；调节静止；5m以外平行光线聚焦视网膜后以外平行光线聚焦视网膜后2 分类分类(Classification)v 根据程度分类根据程度分类 轻度近视眼：轻度近视眼：+5.00D3 远视的临床表现远视的临床表现 (Clinical features)与远视度数和年龄有关40岁时 视觉症状进一步加重，远近距离视物均要矫正4、与远视有关的常见问题

9、 *屈光性弱视：高度远视且未在6岁前给予适当矫正的*内斜*小眼球和浅前房：易患青光眼5 Treatment 佩戴凸透镜矫正散光astigmatism散光的成像DefinitionDefinition Classification根据最大和最小屈光力子午线的关系分为 规则散光 regular astigmatism 不规则散光 irregular astigmatism根据两条主子午线聚焦与视网膜的位置关系分为 单纯近视散光 simple myopic astigmatism 单纯远视散光 simple hyperopic astigmatism 复合近视散光 compound myopic a

10、stigmatism 复合远视散光 compond hyperopic astigmatism 混合散光 mixed astigmatismClinical featuresTreatment 屈光参差anisometropiaDefinitionDefinition 双眼屈光度数不相等。度数2.50D以上者融合困难Treatment 根据屈光状态来矫正 要考虑视网膜像放大率 老视presbyopia由于年龄增长所致的生理性调节减弱4045岁开始Etiology 眼的调节力下降Clinical features 近视力明显下降Treatment 应用凸透镜矫正Differential diag

11、nosis 与远视眼相鉴别 检查方法（检查方法（Methods of Refraction)1)主觉验光法：直接试镜法、云雾法及综合验光仪 2)客观验光法：检影及电脑验光仪3)睫状肌麻痹验光 散散 瞳瞳 验验 光光 目的目的:睫状肌麻痹，消除调节的影响。睫状肌麻痹，消除调节的影响。药物药物:阿托品阿托品,托品酰胺托品酰胺 硫酸环戊通硫酸环戊通 原则：原则：1212岁以下及高度远视等岁以下及高度远视等:阿托品散瞳阿托品散瞳 1212以上：托品酰胺快速散瞳以上：托品酰胺快速散瞳 1616岁岁4040岁：小瞳验光岁：小瞳验光 Correction of Refractive errors 一、Spe

12、ctacle Lenses 框架眼镜Adavantages 安全、简便、经济Disadavantages 存在视网膜像放大率，不适用于高度数的屈光不正、屈光参差及不规则散光二、Contact Lenses 角膜接触镜Adavantages 减少了成像放大率问题Disadavantages 影响眼表的正常生理功能，引起角膜并发症及感染角膜塑形术角膜塑形术 角膜塑形角膜塑形(orthokeratology)(orthokeratology)：使用特殊设计的使用特殊设计的高透氧硬性角膜接触镜高透氧硬性角膜接触镜，通过机械压迫、镜片移动的按摩作用及泪液的通过机械压迫、镜片移动的按摩作用及泪液的液压作用

13、，使角膜中央压平，达到暂时减低近液压作用，使角膜中央压平，达到暂时减低近视度数的作用。视度数的作用。三、SurgeryKeratorefractive Surgery1、角膜屈光手术 放射状角膜切开术(RK)准分子激光角膜切削术(PRK)准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK)放射状角膜切开术放射状角膜切开术 （RK)RK)角膜表面屈光性切削术角膜表面屈光性切削术 （PRK)PRK)角膜基质环植入术角膜基质环植入术 （ICRSICRS）2、Intraocular Lenses 白内障摘除IOL植入术 透明晶状体摘除IOL植入术 有晶状体眼IOL植入术3、巩膜屈光手术 后巩膜加固术眼内屈光手术眼内

14、屈光手术前房型前房型后房型后房型复习题1、眼球光学系统的主要成分是什么？2、什么是眼的调节机制？3、屈光不正分为几种？近视和远视的临床特点是什么？4、屈光不正的主要矫正方法有几种？Strabismus Amblyopia中南大学湘雅二医院眼科肖满意Purpose1、Function of Extraocular muscles and Binocular vision2、Examination of Strabismus3、Classification and Treatment of Concomitant Strabismus4、Etiology and Treatment of Ambl

15、yopia第一节 眼外肌与双眼视Extraocular Muscle Binocular VisionExtraocular musclesFour rectus muscles:Lateral rectus muscle，外直肌，外直肌 Medial rectus muscle，内直肌，内直肌 Superior rectus muscle，上直肌，上直肌 Inferior rectus muscle，下直肌下直肌Two oblique muscles:Superior oblique muscle，上斜肌，上斜肌 Inferior oblique muscle，下斜肌，下斜肌Function

16、 of extraocular muscles几个概念几个概念 单眼运动：遮盖一眼观察到另一眼的眼球运动 双眼同向运动：双眼同时向相同方向的运动 双眼异向运动：双眼同时向相反方向的运动，包括集合和分开 协同肌：单眼某一眼外肌行使主要作用时，还有其他眼外肌来协助完成。如垂直注视时，上直肌跟下斜肌是朝上运动的协同肌 拮抗肌：相互制约的眼外肌。如内转或外转时，内外直肌互为拮抗肌 配偶肌：双眼朝同一方向共同运动时，使双眼向同一方向运动的肌肉。如向右注视时，右眼外直肌和左眼内直肌需同等量收缩几个概念几个概念 配偶肌定律配偶肌定律：HeringHering氏定律氏定律 ，即双眼的动作一定是相等和，即双眼的

17、动作一定是相等和对称的。任何起自中枢神经系统使眼球转动的神经冲动，对称的。任何起自中枢神经系统使眼球转动的神经冲动，一定同时和等量地抵达双眼；神经冲动的大小是由注视眼一定同时和等量地抵达双眼；神经冲动的大小是由注视眼决定的。这个定律适用于双眼的眼外肌决定的。这个定律适用于双眼的眼外肌 神经交互支配定律：神经交互支配定律：SherringtonSherrington氏法则，即主动肌在接受氏法则，即主动肌在接受神经冲动产生收缩的同时，伴有其拮抗肌相应的抑制。如神经冲动产生收缩的同时，伴有其拮抗肌相应的抑制。如向右注视时，右眼外直肌收缩，内直肌抑制，而左眼内直向右注视时，右眼外直肌收缩，内直肌抑制，

18、而左眼内直肌收缩并外直肌抑制。肌收缩并外直肌抑制。3)Binocular movement extraocular muscles双眼运动与眼外肌双眼运动与眼外肌 六对配偶肌(Yoke Muscles)及作用方向几个概念几个概念 融合（融合（fusionfusion）两眼同时看到的物象在视觉中枢整合为一个物象两眼同时看到的物象在视觉中枢整合为一个物象 双眼视觉双眼视觉(binocular vision)(binocular vision)外界同一物体分别投射到两眼的黄斑中心凹，经大外界同一物体分别投射到两眼的黄斑中心凹，经大脑视觉中枢加工整合为单一立体物像的生理过程脑视觉中枢加工整合为单一立体

19、物像的生理过程 ：两眼同时看到的物象在视觉中枢整合为一：两眼同时看到的物象在视觉中枢整合为一个物象个物象双眼视觉Binocular Vision斜视的双眼视觉改变斜视的双眼视觉改变复视复视diplopiadiplopia：双眼中心凹接受不同的像，无法融合成单一像而出现双重像视混淆视混淆 visual confusionvisual confusion：出现斜视后，外界不同物体分别投射于两眼黄斑中心凹，即双眼相同的视觉方向上出现2个无法融合的不同的物象单眼抑制单眼抑制suppressionsuppression：发生斜视后，主导眼看清物体时，为克服复视和视混淆，另一眼的周边视网膜和中心凹分别被抑

20、制 斜视的双眼视觉改变斜视的双眼视觉改变异常视网膜对应异常视网膜对应ARCARC：发生斜视后（主要是内斜），主导眼：发生斜视后（主要是内斜），主导眼中心凹与斜视眼周边视网膜可能产生新的对应关系，形成异中心凹与斜视眼周边视网膜可能产生新的对应关系，形成异常视网膜对应常视网膜对应偏心注视偏心注视eccentric fixationeccentric fixation：单眼视情况下，视网膜中心：单眼视情况下，视网膜中心凹外区域可用于注视。弱视程度加重后，受累眼丧失中心注凹外区域可用于注视。弱视程度加重后，受累眼丧失中心注视能力，形成偏心注视视能力，形成偏心注视弱视弱视amblyopiaamblyop

21、ia：斜视眼中心凹的抑制导致最佳矫正视力下：斜视眼中心凹的抑制导致最佳矫正视力下降，形成斜视性弱视降，形成斜视性弱视第二节 斜视 Strabismus定义定义正位眼正位眼：双眼的协调运动由大脑皮层中枢管制，当眼球运动系统处于完全平衡状态下，即使融合功能受到干扰，例如遮盖单眼，眼球仍维持功能性第一眼位而不出现偏斜，称为正位眼斜视斜视：如果中枢管制失调，眼外肌力量不平衡，两眼不能同时注视目标，视轴呈分离状态，其中一眼注视目标，另一眼偏离目标，称为斜视。斜视一般检查斜视一般检查斜视的定性检查斜视的定性检查 遮盖试验：破坏视中枢融合作用遮盖试验：破坏视中枢融合作用 交替遮盖试验：有无眼位偏斜倾向交替遮

22、盖试验：有无眼位偏斜倾向 遮盖遮盖-去遮盖试验：是否存在显斜视去遮盖试验：是否存在显斜视斜视的定量检查斜视的定量检查角膜映光法角膜映光法视野弧法视野弧法三棱镜加遮盖法三棱镜加遮盖法同视机检查法同视机检查法三棱镜加马氏杆法三棱镜加马氏杆法斜视的定量检查斜视的定量检查 corneal light reflection test角膜映光法斜视的定量检查斜视的定量检查 三棱镜法三棱镜法其他检查同视机检查法synoptophoria examination眼球运动检查复视试验歪头试验眼球运动检查眼球运动检查复视检查复视检查判断复视是水平位还是垂直位判断复视是水平位还是垂直位水平位时，判断是同侧复视（内斜

23、）还是交叉复视水平位时，判断是同侧复视（内斜）还是交叉复视（外斜）；若是垂直位，确定移位的像在哪个方向（外斜）；若是垂直位，确定移位的像在哪个方向最大最大复视偏离最大的方向，即为麻痹肌起作用的方向复视偏离最大的方向，即为麻痹肌起作用的方向歪头试验歪头试验：鉴别上斜肌或对侧上直肌麻痹二、Classification1、共同性斜视（非麻痹性）Concomitant strabismus；非共同性斜视 Paralytic strabismus2、内斜视Esotropia；外斜视 Exotropia；垂直斜视hypertropia；特殊斜视 concomitant strabismusetiology

24、 no paresis or paralysis of extraocular musclemovement normal strabismus angle primary deviation=secondary deviationdiplopia not present compensatory head position not present treatment correct the refractive error treat the amblyopia orthoptics training surgery non-concomitant strabismusEtiology pa

25、resis or paralysis of extraocular muscleMovement decreased movement to the direction of paretic muscleStrabismus angle secondary deviaton primary deviationdiplopia presentCompensatory head position present Treatment treat the primary disease(cranial tumor,neuritis)neural trophic drugs,Vit B1 Vit B12

26、 ATP prisms to correct diplopia surgery 6 months 共同性斜视与麻痹性斜视的鉴别 共同性斜视 麻痹性斜视发病 逐渐发病 突然发病眼球运动 无障碍 有障碍斜视角 第一斜角第二斜角 第二第一复视 无 有代偿头位 无 有治疗 光学治疗或手术治疗 病因治疗或手术治疗角膜 先天性（婴儿型）内斜视：占先天性（婴儿型）内斜视：占50%50%非调节性内斜：先天性非调节性内斜：先天性+获得性获得性 调节性内斜：调节性内斜：部分调节性内斜部分调节性内斜共同性内斜视共同性内斜视(esotropia)(esotropia)（一）共同性内斜Concomitant Esotr

27、opia 治疗治疗 非手术治疗非手术治疗 弱视的治疗弱视的治疗 光学治疗光学治疗 视能矫正训练视能矫正训练 手术治疗手术治疗角膜 间歇性外斜视间歇性外斜视 恒定性外斜视恒定性外斜视 共同性外斜视共同性外斜视(exotropia)(exotropia)治疗基本原则治疗基本原则 主要目标：恢复双眼视觉功能主要目标：恢复双眼视觉功能 首先应消除斜视造成的感觉缺陷首先应消除斜视造成的感觉缺陷 运用非手术的或手术的方法矫正斜视运用非手术的或手术的方法矫正斜视 治疗治疗 非手术治疗非手术治疗 弱视的治疗弱视的治疗 光学治疗光学治疗 视能矫正训练视能矫正训练 手术治疗手术治疗垂直斜视病因 先天性解剖异常 后

28、天性外伤、肿瘤、全身疾病引起临床表现 一眼注视，另一眼向上或向下偏斜 可能出现复视 可能出现代偿头位治疗 后天性斜视病因明确时保守治疗 偏斜角较小，复视持续存在，佩戴棱镜 偏斜角较大，复视持续存在，手术治疗弱弱 视视弱视的定义弱视的定义 视觉发育期内由于异常视觉经验（单眼视觉发育期内由于异常视觉经验（单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺）引起的单眼或双眼最佳矫正视觉剥夺）引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，眼部检查无器质性病变力下降，眼部检查无器质性病变 在视觉发育的关键阶段，各种原因使视在视觉发育的关键阶段，各种原因使视觉细胞不能获得充分的刺激，视觉发

29、育觉细胞不能获得充分的刺激，视觉发育受到影响，使单眼或双眼视力减退。受到影响，使单眼或双眼视力减退。儿童视觉发育的特点儿童视觉发育的特点 关键期为关键期为0 03 3岁岁 敏感期为敏感期为0 01212岁岁 双眼视觉发育双眼视觉发育6 68 8岁成熟岁成熟 弱视诊断时应注意年龄因素弱视诊断时应注意年龄因素 诊断标准诊断标准要参考不同年龄儿童正常视力下限：要参考不同年龄儿童正常视力下限：3 3岁儿童正常视力参考值下限为岁儿童正常视力参考值下限为0.50.5 4 45 5岁为岁为0.60.6 6 67 7岁为岁为0.70.7 7 7岁以上为岁以上为0.80.8 两眼最佳矫正视力相差两眼最佳矫正视力

30、相差2 2行或更多，较差行或更多，较差的一眼为弱视的一眼为弱视 分类分类 斜视性弱视斜视性弱视 屈光参差性弱视屈光参差性弱视：球镜：球镜1.5D1.5D，柱镜，柱镜 1.0D1.0D 屈光不正性弱视屈光不正性弱视：远视：远视+3.0D+3.0D，近，近 视视-6.0D-6.0D，散光，散光2.0D2.0D 形觉剥夺性弱视形觉剥夺性弱视：上睑下垂、角膜混浊：上睑下垂、角膜混浊 白内障、不适当遮盖一只眼白内障、不适当遮盖一只眼程程 度度 轻度弱视：矫正视力轻度弱视：矫正视力0.60.60.80.8 中度弱视：矫正视力中度弱视：矫正视力0.20.20.50.5 重度弱视：矫正视力重度弱视：矫正视力0

31、.10.1特征特征 视力低下视力低下 对比敏感度低下对比敏感度低下 拥挤现象拥挤现象：对单个字体的识别能力比对同样大：对单个字体的识别能力比对同样大小但排列成行的字体的识别能力要高的多小但排列成行的字体的识别能力要高的多 注视性质改变注视性质改变：视力很差时，不能用黄斑注视，：视力很差时，不能用黄斑注视，出现旁中心注视或周边注视出现旁中心注视或周边注视治疗方法治疗方法 早期发现斜视和弱视是关键早期发现斜视和弱视是关键 基本策略：精确的配镜和对优势眼的遮盖基本策略：精确的配镜和对优势眼的遮盖 消除病因消除病因 遮盖疗法遮盖疗法:全遮盖全遮盖 部分遮盖部分遮盖 光学、药物疗法光学、药物疗法 其他：弱视治疗仪其他：弱视治疗仪 注意：避免遮盖引起的形觉剥夺性弱视注意：避免遮盖引起的形觉剥夺性弱视与疗效相关的因素与疗效相关的因素 年龄：年龄越小，疗效越好年龄：年龄越小，疗效越好 弱视性质：屈光不正斜视屈光参差弱视性质：屈光不正斜视屈光参差形觉剥夺形觉剥夺 注视性质：中心注视效果好注视性质：中心注视效果好 合作程度：合作者疗效好合作程度：合作者疗效好做好弱视患儿及家长的健康教育十分重要做好弱视患儿及家长的健康教育十分重要复习题1、六条眼外肌的主要作用是什么？2、共同性内斜和外斜的分类及治疗 原则。3、什么是弱视及其治疗方法？Thank you!