1、腹 部 MRI检 查 规 范 及策 略 新乡市中心医院影像中心 彭保成肝 脏MRI 规 范 扫 描 肝胆胰的扫描技术相比照较复杂 肝胆胰的MRI技术缺乏标准 -各医院扫描序列的选择很不一致 -同一序列扫描参数的设置和名称很不一致 不利于全面提高检查和诊断水平 不利于交流背背 景景 应 对 策 略 认识MRI脉冲序列 重视常规MRI技术，标准常规MRI检查 提高对肝脏磁共振新技术的认识 熟练应用MR技术，提高肝脏的诊断水平肝脏 MR 扫描方式 以横轴位为主，辅以冠状位以横轴位为主，辅以冠状位 平扫最根本扫描序列：脂肪抑制平扫最根本扫描序列：脂肪抑制 FSET2WI,屏气梯度回波屏气梯度回波 T1
2、WI*化学位移成像或同化学位移成像或同反相位和冠状面反相位和冠状面FSE T2WI序列序列 不能屏气的患者可选用不能屏气的患者可选用 SE T1WI DWI b=8001000 2D/3DMRCP常规平扫常规平扫肝脏 MR 扫描方式 动脉期动脉期 1522s扫描，可以得到扫描，可以得到23个动脉时相个动脉时相 不能兼顾，至少扫动脉晚期不能兼顾，至少扫动脉晚期 门脉期门脉期 4045s开场扫描开场扫描 静脉期静脉期 6570s 开场扫描冠状位开场扫描冠状位 延迟期延迟期 根据情况决定根据情况决定动态增强扫描动态增强扫描：3D多时相动态增强扫描多时相动态增强扫描T2WI 快速自选回波 TSEtur
3、bo spin echo 西门子 飞利浦 FSEfast spin echo GE公司 常规加脂肪抑制肝脏T2WI的技术关键 T2WI序列选择序列选择 呼吸触发中段呼吸触发中段ETL 常规需加脂肪抑制技术常规需加脂肪抑制技术 -肝脏生理性含脂肝脏生理性含脂 -慢性肝病常有脂肪变性慢性肝病常有脂肪变性 -FSE类序列连续类序列连续180度脉冲增加了脂肪信号，度脉冲增加了脂肪信号，病灶与背景肝实质比照降低病灶与背景肝实质比照降低 -脂肪抑制可增加病灶与背景肝实质的比照脂肪抑制可增加病灶与背景肝实质的比照 减少腹壁脂肪的运动伪影减少腹壁脂肪的运动伪影肝脏不同T2WI序列比较肝脏T2WI常规施加脂肪抑
4、制技术FSE-T2WIFSE-FS/T2WI肝脏T2WI常规施加脂肪抑制技术肝硬化RN、DNFSPGR T2WI呼吸触发呼吸触发FRFSE+FS肝硬化结节MR表现肝硬化再生结节多序列比较肝肝细细胞胞肝肝癌癌T2WI高信号病灶边界不清化学位移成像技术化学位移成像技术in/out-T1WI原理：人体磁共振信号主要来水和脂肪。水中氢质子的进动频原理：人体磁共振信号主要来水和脂肪。水中氢质子的进动频率要比脂肪中氢质子的进动频率快率要比脂肪中氢质子的进动频率快3.5ppm,(150Hz/T)。对。对于同一像素中的水和脂肪中的氢质子，给予于同一像素中的水和脂肪中的氢质子，给予RF激发后，水激发后，水和的脂
5、肪的横向磁化矢量处于同一相位，当和的脂肪的横向磁化矢量处于同一相位，当RF停顿后，由停顿后，由于水中的氢质子比脂肪中的氢质子进动频率快，经过一定于水中的氢质子比脂肪中的氢质子进动频率快，经过一定的时间后，当水中的氢质子的相位与脂肪中氢质子相位差的时间后，当水中的氢质子的相位与脂肪中氢质子相位差为为180度时，其宏观横向磁化矢量相互抵消度时，其宏观横向磁化矢量相互抵消Mxy=0,MR检测到的信号为水和脂肪信号相减得差值，把这种图像称检测到的信号为水和脂肪信号相减得差值，把这种图像称之为反相位之为反相位outof phase图像。在经过一段时间后，水图像。在经过一段时间后，水中氢质子的相位与脂肪中
6、氢质子的相位相差中氢质子的相位与脂肪中氢质子的相位相差360度时，两者度时，两者的相位再次重合即的相位再次重合即Mxy相叠加，此时相叠加，此时MR检测到的信号检测到的信号为水和脂肪信号相加的和，把这种图像称之为同相位为水和脂肪信号相加的和，把这种图像称之为同相位inphase图像。图像。反相位的图像特点：反相位的图像特点：(1)纯脂肪信号减弱不明显纯脂肪信号减弱不明显。脂肪组织。脂肪组织MR信号主要来信号主要来自于脂肪，含水极少，所以两者抵消的不明显。自于脂肪，含水极少，所以两者抵消的不明显。(2)水脂混合组织信号明显减弱水脂混合组织信号明显减弱。由于组织中均含一。由于组织中均含一定比例的水和
7、脂肪，所以两者抵消的较多，信号明显定比例的水和脂肪，所以两者抵消的较多，信号明显降低。降低。(3)勾边效应勾边效应。在反相位图像上，富含脂肪组织的脏。在反相位图像上，富含脂肪组织的脏器边缘常出现一条黑线，把脏器的轮廓勾勒出来。这器边缘常出现一条黑线，把脏器的轮廓勾勒出来。这是由于脏器的是由于脏器的MR信号一般来自于水分子，而周围脂肪信号一般来自于水分子，而周围脂肪组织组织MR信号主要来自于脂肪，所以在反相位图像上，信号主要来自于脂肪，所以在反相位图像上，脏器和周围脂肪组织的信号下降都不明显，两者交界脏器和周围脂肪组织的信号下降都不明显，两者交界处同时有水分子和脂肪，所以信号明显降低。处同时有水
8、分子和脂肪，所以信号明显降低。化学位移成像技术临床应用化学位移成像技术临床应用检出病变组织的少量脂肪水脂混合组织 -脂肪肝诊断和鉴别诊断 -含脂肝癌 -肝细胞腺瘤 -肾上腺腺瘤 -血管平滑肌脂肪瘤完全一样的窗宽窗位化学位移成像诊断脂肪肝In-T1WIout-T1WI透明细胞癌T1反相位病灶信号强度下降肝 肿 瘤？T2WIT1WI*+FS 正反相位正反相位 In Phase and Opposed Phase肝 肿 瘤？动脉期动脉期门脉期门脉期肝 肿 瘤？病理诊断 肝透明细胞癌肝透明细胞癌 肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤水分子扩散成像DWI 无创性探测活体组织内水分子热运动 增加实性病变的检出率
9、-肝实质：0.71+0.16 -实性病变：1.09+0.26 -血管瘤：1.87+0.29 -囊肿：3.04+0.34 X10-3mm2/sDWI有利于小肝细胞癌灶的检出B=1000B=1000动脉期DWI有利于肝脏病变的鉴别诊断T1WIB=0B=1000触发触发FSE+FS动脉期动脉期平衡期平衡期FNH的DWI表现囊肿与血管瘤在DWI上的不同表现T2WIT1WIB=0B=600T1+C肝脏动态增强扫描 序列 -FSPGR T1WI -扫描时刻 动脉期 1820s开场扫描至少扫描动脉晚期 门脉期 4045s开场扫描 静脉期 6570s 开场扫描冠状位 延迟期 根据情况决定 造影剂肝血管瘤原发性
10、肝癌肝硬化，肝透明细胞癌肝肉瘤磁共振胆道水成像MRCP 1、明确有无梗阻及梗阻的程度 2、明确梗阻部位 3、判断梗阻原因MRCP亦称胆道水成像。众所周知，水具有极长的横向弛豫时间，当TE时间超过一定限度时如本组病例TE均在1000ms以上，大多数背景组织已不产生MR信号但此时含水构造如胆管、胆囊及肠道等仍可得以显示。MRCP的诊断价值：胆管水成像MRCPMRCP临床应用胆总管下段狭窄，伴十二指肠憩室胰头癌，双管征 胆管癌腹部MRI扫描序列汇总-三平面定位像-校准序列-冠状面压脂T2WI-横断压脂T2WI-化学位移成像in/out-T1WI-DWI-动态增强预扫序列必须加扫-2D/3DMRCP3
11、D动态增强平扫序列扫描中常见问题-未交代呼吸训练，影响图像质量-扫描范围包括不全-FSE-T2WI未加脂肪抑制-T1WI中出现高信号动态增强未做剪影-T1WI同反相位未保持一样窗宽窗位-动态增强时期把握不正确胆管炎病例，遗漏胆总管末端病灶包括十二指肠上升段病灶位于胆总管末端囊腺瘤癌 T1WI高信号，T1WI高信号动态增强不能判断是否有强化解决方法：动态增强图像与预扫图像相减直肠类癌肝转移T1同反相位高信号预扫，高信号动脉期，高信号门脉期，高信号能能判判断断有有强强化化吗吗？减影后显示无强化T1同反相位保持一样窗宽窗位W 2140 L 1036W 864 L 524W 1500 L 800W 1500 L 800肝脏动态增强扫描时间 动脉期动脉期 1820s开场扫描至少扫描开场扫描至少扫描动脉晚期动脉晚期 门脉期门脉期 4045s开场扫描开场扫描 静脉期静脉期 6570s 开场扫描冠状位开场扫描冠状位 延迟期延迟期 根据情况决定根据情况决定
