1、糖代谢与胰岛素第一节概述一一、代代 谢谢 的的 基基 本本 概概 念念(Basis concepts ofMetabolism)机体内的化学反应是在酶的催化下完成的。在细胞内这些反应不是相互独立的，而是相互联系的，一个反应的产物可能就是下一个反应的底物，这样构成一连串的反应，称之为代谢途径(pathway)，由不同的代谢途径相互交叉构成一个有组织有目的的化学反应网络(network)，称为代谢(metabolism)。体内的代谢途径主要分为两类：1，分解代谢(catabolism)是由大分子(多糖、蛋白、脂类等)不断降解为小分子(如CO2，NH3，H2O)的过程称之为分解代谢(cataboli
2、sm)；2，合成代谢(anabolism)是由小分子(如氨基酸等)生成大分子(如蛋白质)的过程称之为合成代谢(anabolism)。分解代谢主要分三个阶段进行：第一阶段是由复杂的大分子分解为物质基本组成单位的过程，即糖、脂肪和蛋白质降解生成葡萄糖、脂肪酸、甘油和氨基酸；第二阶段是由这些基本分子转变为代谢中间产物，即活泼的二碳化合物的过程，如上述葡萄糖、氨基酸和脂肪酸等降解为乙酰CoA，这期间有少量能量的释放，生成ATP；第三阶段是乙酰CoA氧化生成CO2和H2O的过程，这期间生成的NADH，FADH2通过氧化磷酸化过程，生成大量ATP。在正常的机体内，代谢受着严格的调控(regulation)
3、，处在动态平衡状态中，这种调节主要是通过各种代谢途径中关键的限速酶的活性变化来实现的。调控发生在两个水平上：1，细胞内水平，主要由代谢底物、产物的多少来完成；2，整体水平，主要通过神经内分泌系统来实现。二、糖的生理功能二、糖的生理功能1.糖普遍存在于动物各组织中，它是构成细胞的成分；2.供能，70%的能量来源于糖的分解；3.碳源，糖分解过程中形成的中间产物可以提供合成脂类和蛋白质等物质所需要的碳第二节第二节糖的分解代谢糖的分解代谢葡萄糖在体内要经过多步化学反应来完成氧化供能。其在体内分解有三种途径：1.在无氧条件下进行酵解；2.在有氧条件下进行有氧分解，通过三羧酸循环，完全氧化；3.通过磷酸戊
4、糖途径进行代谢。一、一、糖酵解途径糖酵解途径(glycolytic pathway)糖酵解途径是指细胞在胞浆中分解葡萄糖生成丙酮酸(pyruvate)的过程，此过程中伴有少量ATP的生成。在缺氧条件下丙酮酸被还原为乳酸(lactate)称为糖酵解。有氧条件下丙酮酸可进一步氧化分解生成乙酰CoA进入三羧酸循环，生成CO2和H2O。（一）糖酵解过程糖酵解分为两个阶段共 10个反应，每个分子葡萄糖经第一阶段共5个反应，消耗2个分子ATP为耗能过程，第二阶段5个反应生成4个分子ATP为释能过程。1.葡萄糖的磷酸化(phosphorylation of glucose)进入细胞内的葡萄糖首先在第 6位碳
5、上被磷酸化生成6-磷酸葡萄糖(glucose 6-phophate,G 6P)，磷酸根由ATP供给，这一过程不仅活化了葡萄糖，有利于它进一步参与合成与分解代谢，同时还能使进入细胞的葡萄糖不再逸出细胞。2.6-磷酸葡萄糖的异构反应(isomerization of glucose-6-phosphate)由磷酸己糖异构酶(phosphohexose isomerase)催化6-磷酸葡萄糖(醛糖aldose sugar)转变为6-磷酸果糖(fructose 6-phosphate,F-6-P)的过程，此反应是可逆的。3.6-磷酸果糖的磷酸化(phosphorylation of fructose
6、6phosphate)此反应是6磷酸果糖第一位上的C进一步磷酸化生成1,6二磷酸果糖，磷酸根由 ATP供给，催 化 此 反 应 的 酶 是 磷 酸 果 糖 激 酶1(phosphofructokinase l,PFK1)。4.1,6二磷酸果糖裂解反应(cleavage of fructose1,6-di/bisphosphate)醛缩酶(aldolase)催化1,6-二磷酸果糖生成磷酸二羟丙酮和3-磷酸甘油醛，此反应是可逆的。5.磷酸二羟丙酮的异构反应(isomerization of dihydroxyacetonephosphate)磷酸丙糖异构酶(triose phosphate iso
7、merase)催化磷酸二羟丙酮转变为3磷酸甘油醛，此反应也是可逆的。6.3-磷酸甘油醛氧化反应(oxidation of glyceraldehyde 3-phosphate）此反应由3-磷酸甘油醛脱氢酶(glyceraldehyde 3 phosphatedehydrogenase)催化3-磷酸甘油醛氧化脱氢并磷酸化生成含有 1个高能磷酸键的1,3二磷酸甘油酸，本反应脱下的氢和电子转给脱氢酶的辅酶NAD+生成NADH+H+，磷酸根来自无机磷酸。NAD(烟酰胺腺嘌呤二核苷酸)7.1,3二磷酸甘油酸的高能磷酸键转移反应在磷酸甘油酸激酶(phosphaglycerate kinase,PGK)催化
8、下，1,3二磷酸甘油酸生成3-磷酸甘油酸，同时其C1上的高能磷酸根转移给ADP生成ATP，这种底物氧化过程中产生的能量直接将ADP磷酸化生成ATP的过程，称为底物水平磷酸化(substratelevel phosphorylation)。此激酶催化的反应是可逆的。8.3-磷酸甘油酸的变位反应在磷酸甘油酸变位酶(phosphoglycerate mutase)催化下3-磷酸甘油酸 C3位上的磷酸基转变到C2位上生成2磷酸甘油酸。此反应是可逆的。9.2-磷酸甘油酸的脱水反应由烯醇化酶(enolase)催化，2-磷酸甘油酸脱水的同时，能量重新分配，生成含高能磷酸键的磷酸烯醇式丙酮酸(phosphoe
9、nolpyruvate PEP)。本反应也是可逆的。10.磷酸烯醇式丙酮酸的磷酸转移在丙酮酸激酶(pyruvate kinase,PK)催化下，磷酸烯醇式丙酮酸上的高能磷酸根转移至ADP生成ATP，这是又一次底物水平上的磷酸化过程。但此反应是不可逆的。经过糖酵解途径，一个分子葡萄糖可氧化分解产生2个分子丙酮酸。在此过程中，经底物水平磷酸化可产生4个分子ATP，如与第一阶段葡萄糖磷酸化和磷酸果糖的磷酸化消耗二分子ATP相互抵消，每分子葡萄糖降解至丙酮酸净产生2分子ATP，如从糖原开始，因开始阶段仅消耗1分子ATP，所以每个葡萄糖单位可净生成3分子ATP（二）丙酮酸在无氧条件下生成乳酸氧供应不足时
10、从糖酵解途径生成的丙酮酸转变为乳酸（动物flash和植物flash不同）。缺氧时葡萄糖分解为乳酸称为糖酵解(glycolysis)，因它和酵母菌生醇发酵非常相似。丙酮酸转变成乳酸由乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase)(avi)催化丙酮酸乳酸脱氢酶乳酸在这个反应中丙酮酸起了氢接受体的作用。由 3-磷酸甘油醛脱氢酶反应生成的 NADH+H+，缺氧时不能经电子传递链氧化。正是通过将丙酮酸还原成+乳酸，使NADH转变成NAD，糖酵解才能继续进行。（三）糖酵解的生理意义糖酵解是生物界普遍存在的供能途径，但其释放的能量不多，而且在一般生理情况下，大多数组织有足够的氧以供有氧氧化之需，很
11、少进行糖酵解，因此这一代谢途径供能意义不大，但少数组织，如视网膜、睾丸、肾髓质和红细胞等组织细胞，即使在有氧条件下，仍需从糖酵解获得能量。在某些情况下，糖酵解有特殊的生理意义。例如剧烈运动时，能量需求增加，糖分解加速，此时即使呼吸和循环加快以增加氧的供应量，仍不能满足体内糖完全氧化所需要的能量，这时肌肉处于相对缺氧状态，必须通过糖酵解过程，以补充所需的能量。在剧烈运动后，可见血中乳酸浓度成倍地升高，这是糖酵解加强的结果。又如人们从平原地区进入高原的初期，由于缺氧，组织细胞也往往通过增强糖酵解获得能量。在某些病理情况下，如严重贫血、大量失血、呼吸障碍、肿瘤组织等，组织细胞也需通过糖酵解来获取能量
12、。倘若糖酵解过度，可因乳酸产生过多，而导致酸中毒。二、丙酮酸形成乙酰辅酶二、丙酮酸形成乙酰辅酶 A丙酮酸在有氧状态下，进入线粒体中，丙酮酸氧化脱羧生成乙酰CoA进入三羧酸循环，进而氧化生成CO2和H2O，同时NADH+H+等可经呼吸链传递，伴随氧化磷酸化过程生成 H2O和ATP。从丙酮酸到乙酰CoA是糖有氧氧化中关键的不可逆反应，催化这个反应的丙酮酸脱氢酶系受到很多因素的影响，反应中的产物，乙酰 CoA和NADH+H+可以分别抑制酶系中的二氢硫辛酸乙酰转移酶和二氢硫辛酸脱氢酶的活性，丙酮酸脱羧酶(pyruvate decarboxylase,PDC)活性受ADP和胰岛素的激活，受ATP的抑制。
13、三、三羧酸循环三、三羧酸循环(tricarboxylic acid cycle)（一）三羧酸循环乙酰CoA进入由一连串反应构成的循环体系，被氧化生成 H2O和CO2。由于这个循环反应开始于乙酰 CoA与草酰乙酸(oxaloacetate)缩合生成的含有三个羧基的柠檬酸，因此称之为三羧酸循环或柠檬酸循环(citric acid cycle)。这一学说是由Krebs正式提出，故又称为Krebs循环。1.乙酰CoA进入三羧酸循环2.异柠檬酸形成3.异柠檬酸被氧化与脱羧生成-酮戊二酸4.-酮戊二酸脱羧生成琥珀酰CoA5.琥珀酸的生成6.琥珀酸脱氢7.延胡索酸的水化8.草酰乙酸再生（二）三羧酸循环的生理
14、意义1.三羧酸循环是机体获取能量的主要方式。1个分子葡萄糖经无氧酵解仅净生成 2个分子ATP，而有氧氧化可净生成 38个ATP，其中三羧酸循环生成 24个ATP。2.三羧酸循环是糖，脂肪和蛋白质三种主要有机物在体内彻底氧化的共同代谢途径，三羧酸循环的起始物乙酰辅酶A，不但是糖氧化分解产物，它也可来自脂肪的甘油、脂肪酸和来自蛋白质的某些氨基酸代谢，因此三羧酸循环实际上是三种主要有机物在体内氧化供能的共同通路，估计人体内 2/3的有机物是通过三羧酸循环而被分解的。3.三羧酸循环是体内三种主要有机物互变的联结机构，因糖和甘油在体内代谢可生成-酮戊二酸及草酰乙酸等三羧酸循环的中间产物，这些中间产物可以
15、转变成为某些氨基酸；而有些氨基酸又可通过不同途径变成-酮戊二酸和草酰乙酸，再经糖异生的途径生成糖或转变成甘油，因此三羧酸循环不仅是三种主要的有机物分解代谢的最终共同途径，而且也是它们互变的联络机构。三三 磷酸戊糖途径磷酸戊糖途径磷酸戊糖途径磷酸戊糖途径(pentose(pentose phosphatephosphate pathway)pathway)又称又称戊糖支路戊糖支路、磷酸葡萄糖酸氧化途径磷酸葡萄糖酸氧化途径、已已糖单磷酸旁路糖单磷酸旁路(hexose(hexose monophosphatemonophosphate shutshutHMS)HMS)或或磷磷酸酸葡葡萄萄糖糖旁旁路路
16、(phosphogluconate(phosphogluconateshut)shut)。此途径由。此途径由6-6-磷酸葡萄糖开始生成具有磷酸葡萄糖开始生成具有重要生理功能的重要生理功能的NADPHNADPH和和5-5-磷酸核糖。全过程磷酸核糖。全过程中无中无ATPATP生成，因此此过程不是机体产能的方生成，因此此过程不是机体产能的方式。其主要发生在肝脏、脂肪组织、哺乳期式。其主要发生在肝脏、脂肪组织、哺乳期的乳腺、肾上腺皮质、性腺、骨髓和红细胞的乳腺、肾上腺皮质、性腺、骨髓和红细胞等。等。磷酸戊糖途径的生理意义磷酸戊糖途径的生理意义1.5-磷酸核糖的生成，此途径是葡萄糖在体内生成5-磷酸核糖
17、的唯一途径，故命名为磷酸戊糖通路。2.NADPH+H+与NADH不同，它携带的氢不是通过呼吸链氧化磷酸化生成ATP，而是作为供氢体参与许多代谢反应，具有多种不同的生理意义。四四糖异生糖异生非糖物质转变为葡萄糖或糖原的过程称为糖异生(gluconeogenesis)。非糖物质主要有生糖氨基酸(甘、丙、苏、丝、天冬、谷、半胱、脯、精、组等)、有机酸(乳酸、丙酮酸及三羧酸循环中各种羧酸等)和甘油等。不同物质转变为糖的速度不同。进行糖异生的器官，首推肝脏，长期饥饿和酸中毒时肾脏中的糖异生作用大大加强，相当于同重量的肝组织的作用。糖异生的途径基本上是糖酵解或糖有氧氧化的逆过程糖异生的生理意义糖异生的生理
18、意义：1，保证血糖浓度的相对恒定血糖的正常浓度为3.89mmol/L，即使禁食数周，血糖浓度仍可保持在3.40mmol/L左右，这对保证某些主要依赖葡萄糖供能的组织的功能具有重要意义，停食一夜(8-10小时)处于安静状态的正常人每日体内葡萄糖利用，脑约 125g，肌肉(休息状态)约50g，血细胞等约50g，仅这几种组织消耗糖量达225g，体内贮存可供利用的糖约 150g，贮糖量最多的肌糖原仅供本身氧化供能，若只用肝糖原的贮存量来维持血糖浓度最多不超过 12小时，由此可见糖异生的重要性。2.糖异生作用与乳酸的作用密切关系在激烈运动时，肌肉糖酵解生成大量乳酸，后者经血液运到肝脏可再合成肝糖原和葡萄
19、糖，因而使不能直接产生葡萄糖的肌糖原间接变成血糖，并且有利于回收乳酸分子中的能量，更新肌糖原，防止乳酸酸中毒的发生。3.协助氨基酸代谢实验证实进食蛋白质后，肝中糖原含量增加；禁食晚期、糖尿病或皮质醇过多时，由于组织蛋白质分解，血浆氨基酸增多，糖的异生作用增强，因而氨基酸成糖可能是氨基酸代谢的主要途径。4.调节酸碱平衡长期饥饿可造成代谢性酸中毒，血液 pH降低，促进肾小管中磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶的合成，从而使糖异生作用加强；另外，当肾中-酮戊二酸因糖异生而减少时，可促进谷氨酰胺脱氢生成谷氨酸以及谷氨酸的脱氨反应，肾小管将NH3分泌入管腔，与原尿中的 H+中和，有利于排氢保钠，对防止酸中毒有重要作
20、用。五五糖原的合成与分解糖原的合成与分解糖原是由葡萄糖残基构成的含许多分支的大分子高聚物。是体内糖的贮存形式，糖原主要贮存在肌肉和肝脏中，肌肉中糖原约占肌肉总重量的 1-2%，肝脏中糖原占总量 6-8%。肌糖原分解为肌肉自身收缩供给能量，肝糖原分解主要维持血糖浓度。一、糖原的合成一、糖原的合成由葡萄糖(包括少量果糖和半乳糖)合成糖原的过程称为糖原合成，反应在细胞质中进行，需要消耗 ATP和UTP，合成反应包括以下几个步骤：1.葡萄糖+ATP 6-磷酸葡萄糖+ADP2.6-磷酸葡萄糖 1-磷酸葡萄糖3.1-磷酸葡萄糖+UTP UTP-G+PPi4.UTP-G+糖原（Gn）糖原（Gn+1）+UDP
21、六六血糖及血糖含量调节血糖及血糖含量调节血液中的糖主要是葡萄糖，称为血糖(blood sugar)，血糖的含量是反映体内糖代谢状况的一项重要指标。正常情况下，血糖含量有一定的波动范围，正常人空腹静脉血含葡萄糖 3.896.11mmol/L，在进食后，由于大量葡萄糖吸收入血，血糖升高，但一般在 2小时后又可恢复到正常范围，在轻度饥饿初期，血糖可以稍低于正常，但在短期内，即使不进食物，血糖也可恢复并维持在正常水平，血糖有许多来源和去路，这些来源和去路在神经和激素的调节下，使血糖处于动态平衡状态。一、血糖的来源和去路一、血糖的来源和去路血糖的每一来源和去路都是糖代谢反应的一条途径。血糖的根本来源是食
22、物中的糖类，在不进食而血糖趋于降低时，则肝糖原分解作用加强，当长期饥饿时，则肝脏糖异生作用增强，因而血糖仍能继续维持在正常水平。血糖的主要去路是在组织器官中氧化供能，也可合成糖原贮存或转变成脂肪及某些氨基酸等，二、激素对血糖的调节作用二、激素对血糖的调节作用多种激素参与对血糖浓度的调节，使血糖浓度降低的激素有胰岛素，使血糖升高的激素主要有肾上腺素、胰高血糖素、肾上腺皮质激素、生长素等，它们对血糖的调节主要是通过对糖代谢各主要途径的影响来实现的。三、神经调节三、神经调节神经对血糖浓度可通过对糖原合成和分解代谢的调节而产生影响。二胰岛素?胰岛素对血糖的调节机制1,使肌肉和脂肪组织细胞膜对葡萄糖的通
23、透性增加，利于血糖进入这些组织进行代谢。2,诱导葡萄糖激酶、磷酸果糖激酶和丙酮酸激酶的合成，加速细胞内葡萄糖的分解利用。3,通过使细胞内cAMP含量减少，激活糖原合成酶和丙酮酸脱氢酶系，抑制磷酸化酶和糖异生关键酶等，使糖原合成增加，糖的氧化利用、糖转变为脂肪的反应增加，血糖去路增快；使糖原分解和糖异生减少或受抑制，使血糖来源减少.生理正常的胰腺分泌胰岛素时,同时存在两种分泌模式:1，胰岛素基础分泌,胰岛细胞24小时不间断释放小剂量胰岛素,以维持基础血糖不至于升高.2，在进餐后,胰腺会在短时间内分泌大量的胰岛素,以保证进餐后血糖不至于突然升高.血浆胰岛素于餐后分钟达峰值，以后下降，于分钟时恢复至
24、接近基础值。一，胰岛素的生理与病理性分泌正常生理情况下，人体早晨 810点是全天血糖最高的时间，而凌晨 13点是全天血糖最低的；空腹血糖往往维持在 4.46.1mmol/L 狭小的范围内，而餐后30分钟血糖可高达 9.9mmol/L左右。此时胰岛素的 分 泌 也 应 与 血 糖 水 平 同 步，即 空 腹 在017mmol/L 之间，餐后随着血糖水平的升高可迅速分泌，其分泌量可为空腹时的 810倍以上。一个人一天大约可以分泌 50单位（U）的胰岛素，其中约有一半的量为基础胰岛素，用于维持空腹血糖；另一半为餐后胰岛素，用于降低餐后高血糖。2型糖尿病患者不但有胰岛 细胞分泌异常，同时伴有胰岛素抵抗
25、，两方面变化的程度因人而异。胰岛素根据其作用时间的长短，可分为短效、中效、长效三类。根据药物来源可分生物制品（猪、牛胰岛素）和人工基因重组胰岛素两大类。以下是几种新的胰岛素剂型：1.基因重组的人胰岛素：目前常用的有诺和灵系列、优泌林系列，它们分别有短效、中效、预混等剂型。（1）短效胰岛素：作用时间短、吸收快；皮下、肌肉、静脉注射均可；起效时间为注射后30分钟，24小时达高峰，持续68小时，每瓶400单位（诺和灵R笔芯300单位），皮下注射，一日3次，餐前半小时注射，主要控制餐后高血糖。（2）中效胰岛素：作用时间较长，注射后起效时间为13小时，高峰612小时，持续1826小时；皮下或肌肉注射，餐
26、前、睡前使用；不可静脉注射；每瓶400单位；主要控制2餐饭后高血糖，以第2餐饭为主。（3）预混胰岛素：这是将短效、中效2种胰岛素按一定比例混合而成的制剂，常用的有诺和灵30R、50R，优泌林70/30、50/50。诺和灵30R、优泌林70/30为含30%短效胰岛素和70%中效胰岛素的混悬剂，诺和灵50R、优泌林50/50则含短效胰岛素和中效胰岛素各50%。其开始作用时间为注射后30分钟，28小时达高峰，持续24小时，皮下注射，餐前、睡前使用；不可静脉用；价格相对贵一些，但操作方便，剂量准确，故目前使用最多。2.（1）速效(超短)胰岛素：有门冬胰岛素（诺和锐）和赖脯胰岛素（优泌乐）两种，均为胰岛
27、素类似物制剂。它们的起效时间仅 1020分钟，40分钟达到高峰，13小时内出现最大作用，持续 35小时，类似于人体餐后胰岛素分泌情况。同时，其在不同注射部位的起效时间也是相同的，从而减少餐后高血糖和餐间低血糖发生率，有利于保持 24小时良好血糖控制。每瓶300单位，皮下注射，餐时或餐后即刻注射(15分钟内)，一日3次。目前此剂仅在少数医院使用。（2）速效预混胰岛素：诺和锐 30，是一种新型的预混胰岛素类似物制剂,由30%的门冬胰岛素(快速起效,模拟餐时胰岛素分泌)和70%的精蛋白结晶门冬胰岛素(缓慢释放,模拟基础胰岛素分泌)组成。每瓶300单位，皮下注射，每日注射 23（3）长效胰岛素：甘精胰
28、岛素（来得时），是一种通过对天然人胰岛素进行重组 DNA修饰所得；它能模拟生理基础胰岛素模式进行分泌。在首次剂量后24天达到稳定；注射前无需混匀，不能与其它胰岛素混合，皮下注射，12小时起效，维持24小时，无峰值，每日一次（任何时间）；低血糖发生机会少；剂量可从每公斤体重 0.150.4单位起始；目前使用胰岛素的注意事项1.在使用前一定要了解、熟悉、掌握各种胰岛素作用?2.根据患者病情选择短、中、长效，或预混胰岛3.尽量严格固定进餐、运动以及注射胰岛素的时间，使血糖出现的高峰与血中胰岛素浓度的高峰相匹配4.注射部位要有序、并不断地更换，如：脐周围腹部、左右大腿前或前外侧、左右上臂外侧等；每次注
29、射点之间要相距25.自行混合使用胰岛素可按下列比例进行：短效：中效23，或短效：长效31；应先抽短效，然后抽中效或长效；并定期自行监测一日4次或7次血糖，根据其浓度进行调整6.尽量使空腹血糖6.1mmol/L,餐后2小时血糖7.8mmol/L.，并注意低血糖反应.；如发生低7.（1）短效胰岛素或速效胰岛素(早、中、晚餐前)，（2）短效胰岛素（早、中），短效+中效或长效胰（4）短效+（5（6）三餐口服降糖药，加睡前注射一次中效或长效8.中效胰岛素和预混胰岛素是混悬液，抽取或使用笔芯注射前要摇匀；在短效+中效或长效胰岛素混合9.肌肉注射比皮下注射吸收快，注意一般情况10.胰岛素的贮存：胰岛素制剂于
30、高温环境下易于分解失效，故未使用的胰岛素须保存在28冰箱冷藏器内。胰岛素不得冰冻，否则也会变性失效。开启后的胰岛素可以在温常中存放，但不得超过30天。胰岛素必须在有11.注射胰岛素时，应使用胰岛素专用的一次性注射器或胰岛素专用注射笔。尤其是胰岛素专用注射笔的使用更为方便和准确，患者容12.胰岛素根据病情可配合二甲双胍、文迪雅等口服降糖药应用，可减少注射次数和胰岛素糖尿病治疗中应掌握的数据诊断方面1.正常人吃饭后1小时胰岛素的释放值应高于空腹时的35倍。2型糖尿病患者1小时的胰岛素释放值49u/ml，或2小时48u/ml，属于胰岛素分泌增高，表示有胰岛素抵抗；1小时胰岛素释放值 27u/mL或2
31、小时释放值28u/mL，属于胰岛素分泌减少，表示胰岛素分泌不足。2.肌注1mg胰高血糖素，90分钟后C肽增加不足0.5ng/L，可诊断为1型糖尿病。治疗方面1.胰岛素治疗开始时，第一次胰岛素剂量的确定方法有三：（1）0.4u病人体重（kg）日胰岛素量。（2）空腹血糖mmol/L1.8日胰岛素量。（3）空腹血糖mg/dl10日胰岛素量。2.正常人生理情况下每1小时分泌胰岛素1单位，一昼夜24单位。3.空腹血糖7mmol/L后，血糖每增加1mmol/L，追加胰岛素1.4单位；餐后2小时血糖10mmol/L，血糖每增加2mmol/L，追加胰岛素1单位。尿糖1个“”增加胰岛素24单位。?4.对胰岛素敏
32、感的人，1单位胰岛素可降低血糖2.7mmol/L。胰岛素1单位可消化糖1015克，因劳动需多吃一两（50克）主食时，需追加胰岛素 5单位，也就是1单位胰岛素可降低10克主食增高的血糖。5.发热病人，体温每增高 1追加胰岛素20。当病人有严重感染，血糖大于 16.7mmol/L，任何抗生素均无效时，必须先用胰岛素使血糖下降后，抗生素方可生效。6.1单位动物胰岛素的降糖效果，相当于人胰岛素 0.8单位的降糖效果。7.胰岛素分泌，分第一相和第二相，第一相胰岛素分泌（10分钟内）是公认的判定胰岛功能早期受损的指标，是2型糖尿病餐后高血糖的重要原因。空腹血糖6.4mmol/L或餐后2小时血糖10mmol
33、/L的病人，表示第一相胰岛素分泌已经完全消失了。药物降糖1.1片优降糖的降糖效果，相当于 4单位的胰岛素；若日服优降糖6片，改用胰岛素注射，其用量为 4624单位。2.糖尿病患者静脉点滴葡萄糖时，2克糖需加胰岛素1单位。如5葡萄糖输注500毫升，那么应加入胰岛素12.5单位。3.用吡啶酸铬（唐安一号）降糖，需服 1个月后方可见疗效。4.降糖药，凡是一日服一次的均为长效制剂，如瑞易宁、万苏平；一日服两次的为中效制剂，如优降糖、达美康；一日服三次的为短效制剂，如美比达、糖适平。?5.优降糖餐前服1片，相当餐后服3片的降糖效果。6.血糖1mmol/L18mg/dl。7.有报告：每日服用维生素C900
34、mg，维生素E600mg，3个月后糖化血红蛋白可下降1。?运动降糖1.严格控制饮食1个月，若空腹血糖仍7mmol/L，餐后2小时血糖10mmol/L，应开始药物治疗。2.餐后1小时开始运动，运动1小时后可降低血糖12mmol/L。3.1个运动单元的运动量指的是，散步：每分钟100步30分钟；慢跑：每分钟 110步20分钟；小跑：每分钟120步10分钟。均可消耗热量 8001000大卡。?其他糖尿病患者一次饮酒20克以下，一般不会给健康带来损害。但饮酒7080克会中毒，250克以上会昏迷死亡。酒精量的计算方法：饮酒容量饮酒度数0.8酒精量（单位：克）。如一次饮40度酒，200毫升，酒精量为200
35、0.40.864克。?能量消耗：卧床轻体力劳动中等体力劳动重体力劳动2025Kal/KG.天25-30Kal/KG.天30-35 Kal/KG.天35-40 Kal/KG.天青少年,孕妇,乳母,营养不良,消瘦者应增加;肥胖，高龄者要打折，一般8折?热价：葡萄糖4Kal/G脂肪9Kal/G蛋白4Kal/G热量分配：碳水化合物45G/KG 占总热量50-55%脂肪0.6-1 G/KG 占总热量30-35%蛋白质1G/KG 占总热量15%其他占总热量10%?热价：葡萄糖4Kal/G脂肪9Kal/G蛋白4Kal/G热量分配：碳水化合物45G/KG 占总热量50-55%脂肪0.6-1 G/KG 占总热量30-35%蛋白质1G/KG 占总热量15%其他占总热量10%
