1、腰椎滑脱 脊柱外科 简灵 一、概念 二、病因 三、诊断与鉴别诊断 四、治疗 腰椎滑脱：指相邻两椎体发生向前或向后相对位移。椎弓根峡部裂性 退变性 创伤性和病理性 椎弓根发育不良性?峡部：上下关节突之间椎弓的狭窄部分。?影像?斜位片：项颈征，腰椎45 上关节突“狗耳”，横突“狗头”，椎弓根“狗眼”，小关节突“狗前肢”，峡部“狗颈”出现项圈。?Ullmann征 侧位片，上一椎体对下一椎体向前移位，上椎体下缘4等分，滑移1等分依次。?MRI：了解硬膜囊及马尾受压情况。?病因分析?力学结构：腰骶部呈倾斜状，剪切力明显。?稳定性：关节突关节、椎间盘纤维环、周围韧带、腰背肌收缩力量和正常的脊柱力线。?破坏
2、稳定：任何一种或多种抗剪切力机制的减弱或伤失均可导致腰骶部不稳。峡部裂L5多见，椎弓骨核分离，遗传性发育不良，慢性劳损或疲劳骨折。?直立时L5承受椎间的压应力+椎弓峡部的剪应力+反复作用 峡部断裂 椎体滑脱。?发生率：L5L4？?L5承受的应力L4。?临床表现?1、先天性椎弓崩裂（峡部裂）滑脱?发病率6%7%，约一般滑脱，4岁以后，1216发病最高，偶然发现，腰部负重或扭伤后腰痛或腰腿痛，以后持续。卧床休息缓解，活动加重，下肢放射痛，严重者出现双下肢和大小便功能障碍。?发生在上下关节突峡部，峡部崩裂不一定滑脱。滑脱 局部瘢痕、骨痂、纤维增生 压迫神经根、椎管狭窄、台阶 出现症状、体征?PE：体
3、征 两侧 腰椎 两侧 棘突 腰背 神经腰加 前凸 臀部 台阶 肌痉 受压深 增加 较平 感 挛 体征?2、退行性腰椎滑脱?腰椎不稳、过度活动、保护性过度肌痉挛、关节突负荷增加、骨质增生、关节松弛等等均可导致滑脱，进而出现椎管狭窄、压迫相关症状、体征。?发病率：年龄 L4.5L3.4L5S1。腰痛 腰椎不稳 前凸增加 椎间盘退变 窦椎神经刺激 滑脱 神经根嵌压 下肢痛和坐骨神经痛 坐位或蹲位减轻 骑自行车无困难但间歇性跛行 L5神经根受累 L4神经根受累 S1神经根受累?小腿外侧及足背内侧痛觉减退?踇背伸力弱?膝上前内侧感觉减退?膝反射减弱?足外侧痛觉减退?跟腱反射减弱或消失 峡部裂型峡部裂型
4、好发部位 L5（90%）退行性退行性 多见于L4，其次L5 年龄 性别比例 椎弓峡部是否断裂 滑脱程度 椎管狭窄程度 青少年 男女 是 较大 减轻 50岁 女=男3倍 否 一般30%以内 较重?诊 断 临床表现+影像 鉴别诊断 儿 童：嗜酸性肉芽肿 青壮年：腰椎间盘突出症、腰椎结核 中 年：慢性腰肌劳损、第三腰椎横突综合征、小关节炎?老 年：腰椎管狭窄症、转移性肿瘤?治疗?先天性滑脱以内无明显症状，无需特殊治疗，避免从事重体力劳动及剧烈运动，轻微腰腿痛，对症治疗。?先天性滑脱或以上，有腰腿痛神经症状，应行椎管减压，滑脱复位、内固定和植骨融合。?退行性滑脱 腰腿痛症状明显者，应手术治疗。?手术适应症：（1）滑脱50%，处于生长发育期的青少年 （2）进行性滑脱者（3）非手术治疗无法矫正脊柱畸形和步态明显异常者?（4）非手术治疗不能缓解疼痛者?（5）下肢出现神经症状或马尾压迫综合征者?手术原则：减压 脊柱固定与融合 复位-有风险存在争议，-无需强求。融合才是目的?手术方法?早期-前路（ALIF）椎间融合术：直视复位植骨融合，要求高，损伤大，易至性功能障碍和肠粘连，不能解除后路压迫。?主流-后路（PLIF、TILF）椎间融合术?微创-（MIS-TILF）
