1、1十四项护理核心制度备课人：阳玲文2?一、护理质量管理制度?二、病房管理制度?三、抢救工作制度?四、分级护理制度?五、护理交接班制度?六、查对制度?七、给药制度?八、病房一般消毒隔离管理制度?九、护理安全管理制度?十、护理差错、事故报告制度?十一、护理查房制度?十二、护理会诊制度?十三、患者健康教育制度?十四、术前患者访视制度3护理质量管理制度(一)?医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。?护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。?病区护理质量控制组(1级)：由23人组成，病区
2、护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。?科护理质量控制组(级)：由35人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。?护理部护理质量控制组(级)：由810人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究
3、、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。4护理质量管理制度(二)?三、建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。?四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实观护理质量的持续改进?五、各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。?六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理
4、情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。?七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。5病房管理制度?一、在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参与。医护人员参与。二、严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。三、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。四、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任
5、意搬动。五、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上，工作时间不接私人电话。六、患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。七、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。八、定期召开工休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。九、病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行
6、询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。十、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水、长明灯。十一、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。6抢救工作制度?一、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。?二、抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。?三、每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭
7、菌日期，保证在有效期内使用。?四、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。7?五、严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确。?六、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；保留安瓿以备事后查对。及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。?七、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。?八、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生。8分级护理
8、制度?分级护理是根据患者病情的轻重缓急，护理级别由医生以医嘱的形式下达。分为特别护理、一级护理、二级护理和三级护理。特别护理1、适用对象：(1)病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。(2)重症监护患者。(3)各种复杂或大手术后患者。(4)严重创伤或大面积烧伤患者。?2、护理要点：(1)设立专人24小时护理，严密观察病情和生命体征变化；(2)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。(3)根据医嘱，准确测量出入量。(4)根据患者病情，正确实施基础护理和给药护理，如口腔护理、压疮护理、呼吸道护理及管道护理等，实施安全措施。(5)保持患者舒适和功能体位。(6)实施床旁交接班。9?一级护理1、适用
9、对象：病情危重绝对卧床休息的患者，如重大手术后、休克、瘫痪、昏迷、高热、出血、肝肾功能衰竭和早产儿等。2、护理要求：(1)至少每1小时巡视1次患者，观察患者病情变化。(2)根据患者病情，监测生命体征。(3)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。(4)根据患者病情，正确实施基础护理和给药护理，如口腔护理、压疮护理、呼吸道护理及管道护理等。实施安全措施，为患者提供适宜的照顾，促进康复。(5)提供相关健康指导。?二级护理1、适用对象：病情较重，生活不能完全自理的患者，如大手术后病情稳定者，以及年老体弱、幼儿、慢性病不宜多活动者等。2、护理要求：(1)每2小时巡视患者，注意观察病情。(2)生活上给予必要的
10、协助，了解患者病情动态及心理状态，满足其身心两方面的需要。(3)生活上给予必要的协助。(4)按时记录护理记录单，病情变化时及时记录。10?三级护理1、适用对象：病情较轻，生活基本能自理的患者，如一般慢性病、疾病恢复期及手术前准备阶段。2、护理要求：(1)每3小时巡视患者，观察病情。(2)按护理常规护理。(3)督促患者遵守院规，了解患者的病情及心理动态需求。(4)做好健康教育。11护理交接班制度(一）?一、病房护士实行24小时三班轮流值班制，值班人员履行各班职责护理患者。?二、每天晨会集体交接班，每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一一般不超过般不超过1515分钟。分钟。由夜班护士详细报告危重
11、及新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项。护士长根据报告作必要的总结，扼要的布置当天的工作。?三、交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，对危重患者、手术后患者、待产妇、分娩后、小儿对危重患者、手术后患者、待产妇、分娩后、小儿患者以及有特殊情况的患者进行床头交接班。?四、对规定交接班的毒、麻、剧、限药及医疗器械、对规定交接班的毒、麻、剧、限药及医疗器械、被服等当面交接清楚并签字。12护理交接班制度（二）?五、除每天集体交接班外，各班均需按时交接。接班者应提前接班者应提前10101515分钟到科室，分钟到科室，清点应接物品，阅读交接班报告和护理记录单。交班
12、者向接班者交清患者病情，并对危重、手术、小儿患者以及新入院患者进行床头交接。未交接清楚前，交班者不得离开岗位。凡因交接不清所出现的问题由接班者负责。?六、值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的准备。13?交班内容患者的心理情况、病情变化、当天或次日手术患者及特殊检查患者的准备工作及注意事项。当天患者的总数、新入院、出院、手术、分娩、病危、死亡、转科(院)等及急救药品器械、特殊治疗和特殊标本的留取等。?交班报告的顺序：出院、死亡、转科(院)、新入院、病危、手术、分娩、特殊治疗和特殊标本的留取等。?交班方法1、文字交接：每班书写护理记录单
13、，进行交班。2、床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接危重及大手术患者、老年患者、小儿患者及特殊心理状况的患者。3、口头交接：一般患者采取口头交接。14查对制度?一、处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时，必须认真核对患者的床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签字。医嘱要班班查对，每天总查对，每周大查对一次，护士长参加并签名。每次查对后进行登记，参与查对者签名。?二、执行医嘱及各项处置时要做到“三查、八对.一注意”。?三查：操作前、操作中、操作后查对?八对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间.有效期。?一注意:注意药物不良反应?三、一般情况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口头医嘱，
14、护士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补开医嘱(不超过6小时)。15?输血查对?取血时应和血库发血者共同查对。三查：血的有效期、血的质量及输血装置是否完好；八对：姓名、床号、住院号、瓶(袋)号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。?在确定无误后方可取回，输血前由两人按上述项目复查一遍。输血完毕应保留血袋1224小时（冷藏），以备必要时查对。并将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。?五、使用药品前要检查药瓶标签上的药名、失效期、批号和药品质量，不符合要求者不得使用。摆药后须经两人查对后再执行。?六、抽取各种血标本在注入容器前，应再次查对标签
15、上的各项内容，确保无误。16?手术查对制度?1、六查十二对：六查：(1)到病房接患者时查(2)患者入手术间时查(3)麻醉前查(4)消毒皮肤前查(5)开刀时查(6)关闭体腔前后查。十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。?2、手术取下标本，巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检验单一并送检。?3、手术标本送检过程中各环节严格交接查对，并双方签字。17给药制度?一、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。二、了解患者病情及治疗
16、目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。三、严格执行三查七对制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。四、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。五、给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过敏试验)并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。六、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。七、安全正确用药，合理掌握给药时间
17、、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。八、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。九、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。?18病房一般消毒隔离管理制度?一、病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治，感染性疾病的患者在患者一览表卡片上做标记。二、医务人员进入感染患者房间，应严格执行相应疾病的消毒隔离及防护措施，必要时穿隔离衣、戴手套等。三、一般情况下，病房应定时开窗通风，每日2次。地面湿式清扫，必要时进行空气消毒。发现明确污染时，应立即消毒。患者出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒。四
18、、患者的衣服、被单每周更换一次。被血液、体液污染时及时更换，在规定地点清点更换下的衣物及床单元用品。五、医护人员在诊治护理不同患者前后，应洗手或用手快速消毒剂擦洗。六、各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识，专人负责回收。19?七、对特殊感染患者要严格限制探视及陪护人员，必要时穿隔离衣裤、戴口罩及帽子。八、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余饭菜，按相关规定进行处理。九、各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收。十、病房及卫生间的拖把等卫生清洁用具，要分开使用，且标记清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾挂备用。十一
19、、患者的床头柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日12次。病床湿式清扫，做到一床一巾，每日12次。十二、重点部门：如手术室、中心供应室、产房、重症监护室(ICU、CCU、NICU等)、导管介入治疗室、内镜室、口腔科、透析室等执行相应部门的消毒隔离要求。十三、特殊疾病和感染者按相关要求执行。20护理安全管理制度护理安全管理制度?一、严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作的正常进行。?二、严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查对，护士长每周总查对一次并登记、签名。?三、毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。?四、内服、外用药品分开放置，瓶签清晰。?五、各种抢救器材
20、保持清洁、性能良好；急救药品符合规定，用后及时补充；无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。?六、供应室供应的各种无菌物品经检验合格后方可发放。?七、对于所发生的护理差错，科室应及时组织讨论，并上报护理部。?八、对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。?九、病房内严禁患者使用非医院配置的电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。?十、落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。21护理差错、事故报告制度护理差错、事故报告制度?一、各科室建立差错、事故登记本，登记差错、事故发生的经过、原因、后果等并及时上报。?二、发生差错、事故后，要采取积极补救措施，以减少或消除
21、由于差错、事故造成的不良后果。?三、对发生差错、事故的单位和个人，有意隐瞒不报者，按情节轻重给予处理。?四、护理部应定期组织护士长分析差错、事故发生的原因，并提出防范措施。22护理查房制度护理查房制度?一、护理部主任查房?1）护理部主任每日随时巡回查房，查护士劳动纪律，无菌技术操作，重病护理、消毒隔离、服务态度等为主要内容，并记录查房结果。?2）每月进行专科护理大查房一次，有详细查房结果。?3）选择好疑难病例、危重患者或特殊病种进行查房。查房完毕进行讨论，并及时修订护理计划。?4）每月按护理工作要求，进行分项查房，严格考核、评价，促使护理质量达标。?二、科护士长查房?1）每日上午巡视病房，查病
22、房秩序和护士岗位责任制执行情况。?2）每两周进行一次专科护理业务查房，方法同护理部主任查房的要求。?3）定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。?三、参加医生查房?病区护士长或责任护士每周参加主任或科室大查房，以便进一步了解病情和护理工作质量。23护理会诊制度?1.护理会诊范畴：医生开具病危病例、护理中存在疑难问题的病例、病种属于罕见病例、实施新技术、新仪器的病例等。?2.病区收治上述的特殊、疑难、危重病例，当班护理填写医院特殊疑难危重病例报告单和医院特殊疑难危重病例登记本，并报告护士长或当日负责护士（有疑难问题立即报告，无疑难问题本班完成报告）。?护士长或当日负责护士接单后，了解病情，督
23、导护理措施，填写医院特殊疑难危重病例报告单的相关部分，签名于医院特殊疑难危重病例登记本，并报告科护士长（有疑难问题立即报告，无疑难问题本班完成报告）。?4.科护士长接报后：有疑难问题立即督查指导，如需请专家会诊立即报告护理部；无疑难问题在2个工作日内督查指导。填写医院特殊疑难危重病例报告单的相关部分，签名于医院特殊疑难危重病例登记本。参与护理部接报后立即组织的专家会诊，接受专家会诊记录后的报告单。将特殊、疑难、危重病例报告特殊疑难危重护理会诊中心。?5.特殊疑难危重护理会诊中心接单后，对病情评估分值12分病例，在2个工作日内进行会诊，提问存在问题、建议，做好相应记录。24患者健康教育制度患者健
24、康教育制度?一、护理人员对住院患者必须进行一般卫生知识的宣教及健康教育。?二、健康教育方式?1）个体指导：内容包括一般卫生知识，如个人卫生、饮食卫生；常见病、多发病的防病知识；急救常识、妇幼卫生、婴儿保健等知识。在护理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件做具体指导。?2）集体讲解：门诊患者可利用候诊时间，住院患者根据作息时间。采取集中讲解、示范、模拟操作相结合及播放电视录像等形式进行。?3）文字宣传：以黑板报、宣传栏、编写短文、健康教育处方、图画等形式进行。?三、对患者的卫生宣教要贯穿患者就医的全过程。?住院患者在入院介绍、诊治护理过程、出院指导内容中均应有卫生常识及防病知识的宣教。住院患者的
25、宣教要记录在健康教育登记表中，并及时进行效果评价，责任护士及患者或家属签名。25术前患者访视制度手术患者的术前访视制度手术患者的术前访视制度?1、术前一日由巡回护士根据手术通知单填写术前访视单楣栏各项目，下午2：00以后携带术前访视单到病区访视病人。?2、向病人作自我介绍，根据手术大小、部位、手术的特殊性等有选择地向病人交待必要事项。?3、灵活、恰当地运用交谈技巧与病人进行沟通，进行针对性的心理护理。根据病人年龄、性别、文化背景、性格特点进行交流。?4、由于术前访视认识了病人的整体客观特征（尤其是年龄、性别、面貌特征），可避免“手术病人错误”的事故。?5、访视单每日由专人负责整理保存。通过术前访视可缓解病人术前紧张、恐惧情绪，减少情绪波动，使生命体征相对平稳，并可减少术中术后并发症。?术前访视应达到提高病人手术的信心，缩小手术室人员与病人的距离，减少?其对手术环境的陌生感，使病人有亲切感，以提高医院的社会效应，增加医?院的知名度。?
