1、各类皮试液的配制各类皮试液的配制及注意事项及注意事项 创伤显微外科创伤显微外科 尹思思尹思思定义定义 皮试，是一种医疗手段，用来测试患者对某皮试，是一种医疗手段，用来测试患者对某种药物是否产生过敏性，通常取微量的药物使用种药物是否产生过敏性，通常取微量的药物使用注射器作用于患者皮肤，是借助抗原、抗体在皮注射器作用于患者皮肤，是借助抗原、抗体在皮肤内或皮肤上的反应进行免疫学检测的一种方法。肤内或皮肤上的反应进行免疫学检测的一种方法。皮试目的是确保某种药物可以安全地注入患皮试目的是确保某种药物可以安全地注入患者体内。若患者对药物过敏，或皮试结果呈阳性，者体内。若患者对药物过敏，或皮试结果呈阳性，药
2、物注入体内后会产生诸多不良的生理反应，甚药物注入体内后会产生诸多不良的生理反应，甚至导致患者休克、死亡。至导致患者休克、死亡。皮试部位皮试部位 皮肤试验的最常用部位皮肤试验的最常用部位是前臂曲侧，此处皮肤较是前臂曲侧，此处皮肤较为光滑细腻，而且便于试为光滑细腻，而且便于试验操作和结果观察。验操作和结果观察。按正规作法，左右两臂按正规作法，左右两臂一侧作试验，另一侧作对一侧作试验，另一侧作对照。需要时也可选用上臂照。需要时也可选用上臂或背部皮肤。或背部皮肤。青霉素青霉素 青霉素青霉素80万万u/瓶瓶 80万青霉素万青霉素+NS溶解至溶解至4ml（20万万u/ml)取上液取上液0.1ml+NS至至
3、1ml（2万万u/ml)取上液取上液0.1ml+NS至至1ml（2千千u/ml)取上液取上液0.1ml+NS至至1ml（200u/ml)取上液取上液0.1ml做皮试（即做皮试（即20u)20分钟观察结果分钟观察结果 于前臂内侧皮内注射皮试液于前臂内侧皮内注射皮试液0.1ml，20分钟分钟后观察皮试结果。皮试结果判断标准：后观察皮试结果。皮试结果判断标准：阴性阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉症状。无自觉症状。阳性阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大1cm，周围有伪足伴局部痒感；严重时可，周围有伪足伴局部痒感；严重时可有
4、头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。克。皮试结果阳性者不可使用青霉素，并要皮试结果阳性者不可使用青霉素，并要在病历、医嘱单、床头卡和注射单上加以在病历、医嘱单、床头卡和注射单上加以注明，以及将结果告知病人及其家属。注明，以及将结果告知病人及其家属。如对皮试结果有怀疑的，应在对侧前臂如对皮试结果有怀疑的，应在对侧前臂内注射生理盐水内注射生理盐水0.1ml，以作对照，确认青，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。霉素皮试结果为阴性方可用药。先锋先锋 头孢唑林钠头孢唑林钠0.5g/瓶瓶 加加NS溶解至溶解至5ml（100mg/ml)取上液取上液0.1ml+
5、NS至至1ml（10mg/ml)取上液取上液0.1ml+NS至至1ml（1mg/ml)取上液取上液0.5ml+NS至至1ml（0.5mg/ml)皮试时取皮试时取0.1ml（50ug即即/ml)20分钟观察结果分钟观察结果破伤风抗毒素（破伤风抗毒素（TATTAT）1500u/支支 取原液取原液0.1ml+NS至至1ml(150u/ml)取上液取上液0.1ml做皮试（即做皮试（即15u)20分钟观察结果，如为阴性可分钟观察结果，如为阴性可 一次性注射，如为阳性者，一次性注射，如为阳性者，则行脱敏疗法。则行脱敏疗法。阴性阴性：局部无红肿、无异常反应。：局部无红肿、无异常反应。阳性阳性：皮丘红肿，硬结
6、直径大于：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直径超过红晕范围直径超过4cm，有时出现伪足或，有时出现伪足或有痒感，全身过敏性反应同青霉素过敏反有痒感，全身过敏性反应同青霉素过敏反应大致相同。应大致相同。脱敏疗法方法：脱敏疗法方法：第一次：取第一次：取TAT0.1ml+NS至至1ml肌肉注射；肌肉注射；第二次：取第二次：取TAT0.2ml+NS至至1ml肌肉注射；肌肉注射；第三次：取第三次：取TAT0.3ml+NS至至1ml肌肉注射；肌肉注射；第四次：取余液第四次：取余液+NS至至1ml肌肉注射。肌肉注射。每隔每隔20分钟注射一次，在脱敏过程中密切观察病分钟注射一次，在脱敏过程中密切观察
7、病人的反应。如病人有气促、面色苍白、紫绀、荨人的反应。如病人有气促、面色苍白、紫绀、荨麻疹及头晕、心跳等不适时，应即停止注射并从麻疹及头晕、心跳等不适时，应即停止注射并从速处理并报告医生速处理并报告医生 破伤风免疫球蛋白，主要是预防和治疗破伤风免疫球蛋白，主要是预防和治疗破伤风，尤其适用于对破伤风抗毒素（破伤风，尤其适用于对破伤风抗毒素（TAT）有过敏反应者。适用于免疫史不清与血清有过敏反应者。适用于免疫史不清与血清过敏，伤口感染过敏，伤口感染24小时以上以及接种破伤小时以上以及接种破伤风类毒素仍无免疫力的破伤风患者。风类毒素仍无免疫力的破伤风患者。链霉素链霉素 链霉素链霉素1g（100万万U
8、/瓶）：瓶）：链霉素链霉素100万万U+NS至至3.5ml（共（共4ml）（）（25万万U/ml）取上液取上液0.1ml+NS至至1ml；（；（2.5万万U/ml）取上液取上液0.1ml+NS至至1ml；（；（2500万万U/ml）取上液取上液0.1ml作皮试（即作皮试（即250U）皮试结果判断同青霉素。链霉素过敏性皮试结果判断同青霉素。链霉素过敏性 休克抢救措施同青霉素过敏性休克抢救休克抢救措施同青霉素过敏性休克抢救 措施措施.结核菌素结核菌素 结核菌素结核菌素 50U/支支/ml 取上液取上液0.1ml作皮试作皮试(5U/ml)皮试时于左手注入试敏液，右手注入生理皮试时于左手注入试敏液，右
9、手注入生理盐水作对照，盐水作对照，48-72小时观察结果。小时观察结果。阴性阴性：皮肤硬结小于：皮肤硬结小于5mm 阳性阳性：皮肤硬结：皮肤硬结5-10mm（+）皮肤硬结皮肤硬结10-15mm(+)皮肤硬结皮肤硬结15-20mm(+)皮肤硬结大于皮肤硬结大于20mm或局部出现水疱或坏或局部出现水疱或坏死者为（死者为（+）应向病人解释结素试验阳性仅表明曾有结应向病人解释结素试验阳性仅表明曾有结核核碘剂碘剂 碘过敏试验：碘过敏试验：30%泛影葡胺（凡是造影者泛影葡胺（凡是造影者须做该试验）须做该试验）A、取、取60%泛影葡胺泛影葡胺 0.5ml+NS至至1ml缓慢静脉注射。缓慢静脉注射。B、专用、
10、专用30%泛影葡胺试敏剂（泛影葡胺试敏剂（1ml）缓慢）缓慢静脉注射。静脉注射。密切观察密切观察15分钟。如病人有恶心、呕吐、分钟。如病人有恶心、呕吐、手足麻木感和（或）出现荨麻疹者即为阳手足麻木感和（或）出现荨麻疹者即为阳性反应。性反应。一、过敏性休克一、过敏性休克 1呼吸道阻塞症状呼吸道阻塞症状 由于缺氧和窒息，病人主观感觉胸闷，喉头堵塞由于缺氧和窒息，病人主观感觉胸闷，喉头堵塞伴濒危感，客观表现气急、紫绀、口吐白沫。伴濒危感，客观表现气急、紫绀、口吐白沫。2循环衰竭症状循环衰竭症状 面色苍白，出冷汗，脉细弱、血压下降。面色苍白，出冷汗，脉细弱、血压下降。3中枢神经系统症状中枢神经系统症状
11、 由于脑组织缺氧，病人表现烦躁不安、头晕、面由于脑组织缺氧，病人表现烦躁不安、头晕、面及四肢麻木、意识丧失，抽搐，大小便失禁。及四肢麻木、意识丧失，抽搐，大小便失禁。4皮肤过敏症状皮肤过敏症状 瘙痒、荨麻疹及其他皮疹。瘙痒、荨麻疹及其他皮疹。二、血清病型反应二、血清病型反应 一般于用药后一般于用药后712天内发生，有发热、天内发生，有发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等。结肿大、腹痛等。三、各器官或组织的过敏三、各器官或组织的过敏反应反应 1皮肤过敏反应皮肤过敏反应 主要有皮疹（荨麻疹），严重者可发生剥脱性皮主要有皮疹（荨麻疹），严重者可
12、发生剥脱性皮炎。炎。2呼吸道过敏反应呼吸道过敏反应 可引起哮喘或促使原有的哮喘发作。可引起哮喘或促使原有的哮喘发作。3消化系统过敏反应消化系统过敏反应 可引起过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状。可引起过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状。上述症状可单独出现，也可同时存在，常以呼吸上述症状可单独出现，也可同时存在，常以呼吸道症状或皮肤瘙痒最早出现，故必须注意倾听病道症状或皮肤瘙痒最早出现，故必须注意倾听病人的主诉。人的主诉。过敏性休克的急救措施过敏性休克的急救措施 1、立即停药，使病人平卧。、立即停药，使病人平卧。2、立即皮下注射、立即皮下注射0.1%肾上腺素肾上腺素1ml，小儿酌减。症状如，小儿
13、酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml。直至。直至脱离危险期。脱离危险期。3、给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立、给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行人工呼吸，并使用呼吸兴奋剂。喉头水肿引致窒息即进行人工呼吸，并使用呼吸兴奋剂。喉头水肿引致窒息时，应尽快实行气管切开。时，应尽快实行气管切开。4、根据医嘱静脉注射地塞米松、根据医嘱静脉注射地塞米松5-10mg，应用抗组胺类药，应用抗组胺类药，如盐酸异丙嗪等。如盐酸异丙嗪等。5、静脉滴注、静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡液扩充血容量。血压葡萄糖溶液或平衡液扩充血容量。血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺等。仍不回升，可按医嘱加入多巴胺等。6、若心跳骤停，则立即进行复苏抢救。、若心跳骤停，则立即进行复苏抢救。7、密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和、密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化。尿量等变化。
