1、 护理部 刘璐Colorectal cancer screening1、大肠癌现状及发展趋势2、大肠癌筛查的意义3、大肠癌与便潜血大肠癌现状及发展趋势 大肠癌 其包括结肠癌和直肠癌，在中国大陆发病率排在第二位到第四位的常见恶性肿瘤，在最近5年，我国大肠癌的发病率呈高度上升趋势，多发于大中城市。辽宁省目前大连市大肠癌发病率排在第三位，每年新增肛肠肿瘤患者达到了2000例，呈现快速上升趋势。我国大肠癌患者数目庞大大肠癌现代病（富贵病）大肠癌已经成为继糖尿病、高血压之后的一种新型“富贵病”。年龄结构 （年龄35以上为多发人群）饮食习惯 （高脂肪、低纤维）生活习惯 （运动少、加班熬夜）肠道有疾病 （腹
2、痛、腹泻）家族肠癌史 （46倍）阑尾手术患者（34倍）图一.2013年7月2日 李国修 58岁 图二.2015年12月23日 陈鹭大肠癌发病已趋于年轻化大肠癌早期筛查的意义2015年新出的一项数年新出的一项数据表明大肠癌现在浙据表明大肠癌现在浙江、上海一带发病率江、上海一带发病率已居于榜首，许多一已居于榜首，许多一线城市每年呈快速上线城市每年呈快速上升趋势。香港、台湾升趋势。香港、台湾分别排在第一第二。分别排在第一第二。应高度重视应高度重视 大肠癌筛查项目的意义早期诊断，早期治疗，生存率高，造福患者根据癌细胞侵蚀肠壁程度分为四个时期大肠癌早期筛查的意义如果是1期，治疗费用只需一两千人民币，而且
3、5年生存率在90%以上。如果到了4期，治疗费用需要二三十万人民币，且5年生存率不足20%。中国与发达国家差距巨大便潜血筛查 中国大部分空白 市场潜力巨大 大肠癌筛查项目的意义欧美模式：美国癌症协会规定50岁以上人群每年进行便潜 血检查一次（早期发现率为70%80%）日本模式：日本立法规定，40岁以上人群，每年进行便潜 血筛查2日法一次。（早期发现率大于80%）。亚太模式：拟定筛查指引，采用危险因素评分系统，筛查 出有必要进行内镜检查的人群（早期发现率小于20%）。大肠癌患者的生存率与诊断时机有直接关系大肠癌早期筛查的意义大肠癌与便潜血筛查便潜血检查便潜血（亦称便隐血）是指下消化道少量出血，红细
4、胞脱落，粪便外观无异常改变，肉眼和显微镜下见不到的出血，只能通过免疫或化学法进行检测。直观的反映出下消化道受损，红细胞脱落粪便中伴有潜血征状。目前国际公认的大肠癌筛检方法为便潜血检测。因为85%的大肠癌都伴有肠道出血症状。精品文档16中国卫生部2010年11月出台结直肠癌诊疗规范中针对血便是肠癌的重要信号也指出粪便隐血试验：针对消化道少量出血的诊断有重要价值。2015中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与共识中推荐采数值化免疫法粪便潜血检测来筛查早期结直肠癌及癌前病变。美国癌症协会指出目前所有结直肠癌高危人群筛选方法中，没有一个能真正超越大便隐血检测的。在国际上，医学专家经过反复研究证实，便隐血检查
5、是行之有效的大肠癌普查检测项目。在我国，医学专家已经进行了几次大规模的城市社区大肠癌普查，拯救了很多患者的生命。（北京，天津，上海，广东，浙江，吉林等）公务员/体检套餐基本都有粪便隐血实验，很多医院体检中心把粪便隐血实验例为必查项目，但是弃检率高，第一、传统方法敏感度和特异性低，健康人群中阳性率在3%30%不等。第二、传统采便器的构造以及密封性差，体检者接受度差。第三、传统粪便隐血实验，要求采集后2小时内检测，才能保证结 果的准确性，时间限制因素，也是导致弃检的原因之一。第四、由于传统粪便隐血实验操作的不方便性（气味大，有交叉 感染的风险），医生不愿意大规模去推广。化学法化学法免疫胶体体免疫胶
6、体体法法全自动（定量法）全自动（定量法）检测标本检测标本粪便标本粪便标本粪便标本粪便标本粪便标本粪便标本标本采集标本采集采便麻烦采便麻烦采便麻烦采便麻烦专用便携采便管专用便携采便管检测结果检测结果定性定性定性定性（+）（）（-）定量有准确数字定量有准确数字保存时间保存时间1 1小时小时2 2小时小时常温常温7天天冷藏冷藏14天天灵敏度、特异灵敏度、特异性性灵敏度和特异性灵敏度和特异性差，假阳性高差，假阳性高金胶体颗粒，单克金胶体颗粒，单克隆单抗体，准确性隆单抗体，准确性低低高灵敏度和特异性，不受饮食影响高灵敏度和特异性，不受饮食影响医疗安全保障医疗安全保障差，直接接触标差，直接接触标本本差，直
7、接接触标本差，直接接触标本好，不接触标本好，不接触标本环保、干净环保、干净检测操作过程检测操作过程手工，繁琐手工，繁琐手工，繁琐手工，繁琐全自动全自动30s/30s/个，个，8888个个/h/h实际临床意义实际临床意义仅报告是否有潜仅报告是否有潜血血仅报告是否有潜血仅报告是否有潜血报告规范，数值化体现，可联网报告规范，数值化体现，可联网项目名称检测方法大肠癌筛查的流程大肠癌检诊（一次检查）便潜血检查无异常每年做一次精密检查（二次检查）全大肠内视镜肠道问题确诊阴性阳性采便方法1.采取部位 在粪便的表面取5-6个点2.采取量 刚好将沟槽填满 （请仔细参阅说明书）采便方法的重点适宜人群 多进食水果、蔬菜、高纤维素食物、尽量避免吃 油炸、烧烤、腌制类食品 不吸烟、适量饮酒、多运动、严格控制体重大肠癌的预防方法
